頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件

1、頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術Bony structures cervical spine:C1C2Bony structures cervical spBony structures cervical spine:C 3C 7Bony structures cervical sp頸椎后路內固定的適應癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術頸椎后路內固定的適應癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位內固定的優(yōu)點提供堅強固定維持序列減少術后外固定時間提高融合率內固定的優(yōu)點提供堅強固定歷史歷史棘突鋼絲Rogers, 1942三重鋼絲Bohlman,1979

2、棘突鋼絲Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004前路減壓融合的輔助固定1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應用(Harms & Melcher )Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Yan DQ et al Chin J Orthop 2002在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 20044%穿破皮質, 16.5%位于椎弓根內, 21.連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)Female

3、,13ysTodd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 20049%輕度穿破皮質, 65.Female ,13ys使用神經探子來探測椎弓根1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應用(Harms & Melcher )咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū))直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入Bony structures cervical spine:Kothe R, Ruther W et al; Spine椎板下鋼絲Luque ，1982 椎板下鋼絲頸椎后路頸椎后路

4、5%位于椎弓根內, 21.140例下頸椎椎弓根(C3-C7)側塊螺釘Roy-Camille法4%輕度穿破皮質, 39.需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Bony structures cervical spine:9%輕度穿破皮質, 65.M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000Female ,

5、13ysLudwig et al.但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合5mm，迫使需要去除部分后弓下方結構側塊較大，螺釘容易置入側塊螺釘Magerl法5%位于椎弓根內, 21.頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件側塊螺釘Roy-Camille,1989側塊螺釘Roy-Camille,1989側塊螺釘Roy-Camille法側塊螺釘Roy-Camille法側塊螺釘Magerl法側塊螺釘M

6、agerl法側塊螺釘An法側塊螺釘An法頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件病例病例進釘點的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004Kotani Y et al, Spine 1994Yan DQ et al Chin J Orthop 20025mm，迫使需要去除部分后弓下方結構椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)?，個體差異椎間孔切開及徒手置釘： 45%準確, 15.9%輕度穿破皮質, 65.Ludwig et al.Yan

7、 DQ et al Chin J Orthop 20027%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質Female ,13ys頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥5mm，迫使需要去除部分后弓下方結構側塊螺釘Magerl法側塊較大，螺釘容易置入使用神經探子來探測椎弓根5%位于椎弓根內, 21.Female ,13ys4%輕度穿破皮質, 39.Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Bohlman,1979進釘點的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim病例病例頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄M，61

8、ys，頸前路術后，椎管狹窄頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件頸椎椎弓根螺釘固定由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來越多的關注 三柱固定比側塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側塊通常很細)可用于骨質量差以及需要多節(jié)段固定的患者頸椎椎弓根螺釘固定頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件更好的力學固定Kotani Y et al, Spine 1994Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Soci

9、ety meeting 2004 更好的力學固定Kotani Y et al, Spine 1形態(tài)學研究形態(tài)學研究椎弓根解剖難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結構椎弓根解剖難點頸 1-側塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應用(Harms & Melcher )平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結構XY Ma et al, Spine 2005Harms & Melcher 2004頸 1-側塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel

10、 & LahYan DQ et al Chin J Orthop 2002需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤側塊螺釘Magerl法無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004Female ,13ysAbumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合9%輕度穿破皮質, 65.M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄5%位于椎弓根內, 21.Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道損傷(Karaikovic 2002:

11、C3-C7前方沒有安全區(qū))Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合140例下頸椎椎弓根(C3-C7)在后弓下方直接暴露側塊頸椎后路內固定的適應癥Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ludwig et al.直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入9%輕度穿破皮質, 65.頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位頸2-椎弓根螺釘置入Leconte 1964年首次提出經椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )進釘點的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebra

12、heim Yeasting 1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入Yan DQ et al Chin J Orthop 200下頸椎骨性標記:側方椎骨切跡下關節(jié)突C2椎弓根的內側皮質C7橫突Bozbuga M et al, Spine 2004Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000下頸椎骨性標記:總結椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57 mm5.83mmC2(Panjabi)7 9 mm9 11 mmC3-7(Ug

13、ar)(Ludwig)4.9 6.0 mm5.38 6.51 mm6.3 6.9 mm7.15 7.58 mm總結椎弓根橫徑高度C1C2C3-7手術技術手術技術C548 degC6 35 degC725 degC445 deg術前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)溃瑐€體差異C5C6 C7C4術前評估：CT，X片C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側塊采用C2的側塊作為解剖標記確定進釘點透視C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側塊C2椎弓根螺釘置入N Ebraheim et al, Spine 1996JudetC2椎弓根螺釘置入N Ebraheim et al, Spi前路減壓

14、融合的輔助固定Yan DQ et al Chin J Orthop 2002咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū))9%輕度穿破皮質, 65.頸 1-側塊/椎弓根螺釘在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入Ludwig et al.頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥使用神經探子來探測椎弓根Yan DQ et al Chin J Orthop 2002連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)Female ,13ys1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應用(Harms & Melcher )但是在65%的標本中，

15、進釘點的高度均小于4.椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定F，22ys,陳舊性齒狀突骨折Leconte 1964年首次提出經椎弓根固定9%輕度穿破皮質, 65.Spine 25:1655-1667, 20005mm，迫使需要去除部分后弓下方結構Yan DQ et al Chin J Orthop 2002C1/C2 FusionCervical Fusion經關節(jié)突螺釘前路減壓融合的輔助固定C1/C2 FusionCervica術中透視C3 C7術中透視C3 C7頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件Abumi技術進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后緣，螺釘內聚30至40 高速磨鉆直視下的進釘點Ab

16、umi技術進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后椎板椎間孔切開技術使用神經探子來探測椎弓根 椎板椎間孔切開技術使用神經探子來探測椎弓根 在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標記點： 12.5%位于椎弓根內, 21.9%輕度穿破皮質, 65.5%嚴重穿破皮質椎間孔切開及徒手置釘： 45%準確, 15.4%輕度穿破皮質, 39.6%嚴重穿破皮質導航： 76%準確, 13.4%穿破皮質, 16.6%嚴重穿破皮質置釘準確性？在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性Lu

17、dwig 影像學分析術后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質其中2枚螺釘有神經癥狀(破壞內側壁)無椎動脈損傷100%獲得堅固融合無植入物相關失敗Abumi, Spine 25:962-969, 2000影像學分析術后CT和MRIAbumi, Spine 25:9可能的并發(fā)癥可能的并發(fā)癥 椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內神經根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū))動脈瘤 椎動脈損傷動脈瘤椎動脈損傷的風險Masashi Neo et al, Spine 2005連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis

18、技術)-29%螺釘穿透皮質,13%螺釘偏離超過2mm無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)椎動脈損傷的風險Masashi Neo et al, Spi頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件5%位于椎弓根內, 21.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質Yan DQ et al Chin J Orthop 2002前路減壓融合的輔助固定可作為側塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側塊通常很細)9%輕度穿破皮質, 65

19、.Spine 25:1655-1667, 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū))9%輕度穿破皮質, 65.XY Ma et al, Spine 20054%輕度穿破皮質, 39.Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合N Ebraheim et al, Spine 1996Kothe R, Ruther W et al; Spine 20044%輕度穿破皮質, 39.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結構Todd Johnston et al, Cervical Spine

20、Research Society meeting 2004Ludwig et al.需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Leconte 1964年首次提出經椎弓根固定病例M, 38ys5%位于椎弓根內, 21.病例M, 38ys頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件F，22ys,陳舊性齒狀突骨折F，22ys,陳舊性齒狀突骨折頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術新版課件骨母細胞瘤Female

21、 ,13ys骨母細胞瘤Female ,13ysBony structures cervical spine:直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000側塊螺釘Magerl法M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄椎間孔切開及徒手置釘： 45%準確, 15.4%穿破皮質, 16.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)Spine 25:1655-1667, 2000Luque ，1982使用神經探子來探測椎弓根使用神經探子來探測椎弓根咽部及食道損傷(Kara

22、ikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū))頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )使用神經探子來探測椎弓根Ludwig et al.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002側塊螺釘Roy-Camille法XY Ma et al, Spine 2005由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來越多的關注連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)9%輕度穿破皮質, 65.咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū))側塊較大，螺釘容易置入5%位于椎弓根內, 21.Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004Roy-Camille,1989前