醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇一、概述什么時(shí)候開始考慮選擇統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)在研究設(shè)計(jì)的時(shí)候考慮，而不應(yīng)是一切結(jié)束之后的結(jié)果“修飾”常見的現(xiàn)象：無科學(xué)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)量不夠、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與專業(yè)結(jié)論自相矛盾、無法得出期望的統(tǒng)計(jì)結(jié)果此刻，才考慮用什么統(tǒng)計(jì)方法得到想要的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)成了“數(shù)字游戲”醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇2一、概述什么時(shí)候開始考慮選擇統(tǒng)計(jì)方法：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法的前提：良好完善的研究設(shè)計(jì)如果沒有科學(xué)的設(shè)計(jì)、良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量 那么無論用什么方法和軟件都無法獲得真實(shí)的結(jié)果，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論。例：20世紀(jì)30-40年代，金的化合物普遍用于治療結(jié)核病，視作特效

2、藥，為此發(fā)表過數(shù)以百計(jì)的文章，并作為定論寫入教科書。40年代末，隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，否定了這種結(jié)論。并用幾個(gè)月的時(shí)間肯定了鏈霉素、對氨柳酸、異煙肼的療效。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇3正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法的前提：良好完善的研究設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析二、選擇統(tǒng)計(jì)方法的基本原則研究目的資料的類型研究設(shè)計(jì)情況醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇4二、選擇統(tǒng)計(jì)方法的基本原則研究目的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選（一）研究目的主要從各自研究的實(shí)際情況由研究者自己確定，并選擇合適適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來表達(dá)研究目的。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇5（一）研究目的主要從各自研究的實(shí)際情況由研究者自己確定，并選（二）資料的類型實(shí)際研究工作中

3、根據(jù)研究目的確定的反映研究目的的觀察指標(biāo)，以及測定這些指標(biāo)的方法確定了研究資料的類型。主要有三種類型：計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料等級資料醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇6（二）資料的類型實(shí)際研究工作中根據(jù)研究目的確定的反映研究目的（三）研究設(shè)計(jì)隨機(jī)分組設(shè)計(jì)兩組或多組配對設(shè)計(jì)配伍設(shè)計(jì)其它多因素設(shè)計(jì)方式醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇7（三）研究設(shè)計(jì)隨機(jī)分組設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇7三、分析思路研究目的資料類型計(jì)量資料等級資料計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)圖表集中趨勢離散程度t檢驗(yàn)方差分析秩和檢驗(yàn)率構(gòu)成比相對比 檢驗(yàn)條件no醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇8三、分析思路研究目的資料類型計(jì)量

4、資料等級資料計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇培訓(xùn)課件安眠藥組安慰劑組序號前后差數(shù)序號前后差數(shù)13.54.71.212.43.81.423.25.62.422.85.12.334.35.61.333.24.51.342.53.51.044.05.21.253.85.61.853.96.02.163.74.60.962.63.91.373.05.22.272.95.32.484.15.31.283.44.20.892.84.01.293.85.41.6103.66.12.5104.26.22.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇10安眠藥組安慰劑組序號前后差數(shù)序號前后差數(shù)13.54.71.2

5、分析思路研究目的 主要觀察指標(biāo) 數(shù)據(jù)類型 從設(shè)計(jì)的角度來看，需要注意什么問題？醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇11分析思路醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇11療前是否均衡可比？兩組治療前的比較每種藥物是否有療效？各組療效的組內(nèi)比較療效間有沒有差別？療效差別的比較本例分析中的三個(gè)步驟是環(huán)環(huán)相扣的。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇12療前是否均衡可比？醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇12治療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比?？蓪熐皟山M的資料作為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。分別考察試驗(yàn)組和對照組治療前后睡眠時(shí)間的改變是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組分別采用自身對照方法，將治療前后的睡眠時(shí)間配成一對，采用配對設(shè)

6、計(jì)的t檢驗(yàn)。比較兩組的催眠效果的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？蓪山M治療前后睡眠時(shí)間的差值視為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，并估計(jì)差值總體均數(shù)的可信區(qū)間。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇13治療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比?？蓪熐皟山M的資料組 別例數(shù)療 前療 后差 值療前比較組內(nèi)療效組間療效比較t P tPtP安眠藥103.450.575.0260.811.570.600.4810.6378.2480.0010.2760.786安慰劑103.320.644.960.831.640.539.7450.050.05兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動力學(xué)參數(shù)比較醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇15實(shí)例2某研

7、究小組對圍手術(shù)期老年人頭孢唑啉鈉的合理用法進(jìn)行研究存在的問題老年組變異較小，60歲以下組變異較大：可能60歲以下年齡變動較大而變異加大個(gè)別超常值的存在也可能存在年齡增大個(gè)體差異減小t檢驗(yàn)要求：個(gè)體獨(dú)立、正態(tài)性、方差相等。后兩個(gè)條件得不到滿足醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇16存在的問題老年組變異較小，60歲以下組變異較大：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)正態(tài)性經(jīng)驗(yàn)判斷：所有觀測值為正值時(shí)，如為正態(tài)分布，S不會大于均值，更不會是均值的若干倍，60歲以下組k10的s為均數(shù)的若干倍，不符合正態(tài)性要求方差齊 顯然指標(biāo)、 k10的兩組間方差不齊。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇17正態(tài)性醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇17變量變換：對

8、數(shù)變換、開方變換等等非參數(shù)檢驗(yàn)：秩和檢驗(yàn)、符號檢驗(yàn)等解決的辦法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇18變量變換：對數(shù)變換、開方變換等等解決的辦法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)例3某醫(yī)院為了解昏迷時(shí)血清甲狀腺素的變化分別測定了昏迷病人和普通病人的血清T3、T4、rT3.62例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對照組比較組別例數(shù) T3 T4 rT3昏迷病人620.610.2544.7910.600.460.29對照組621.860.77129.5025.740.220.19醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇19實(shí)例3某醫(yī)院為了解昏迷時(shí)血清甲狀腺素的變化分別測定了昏迷病人組別例數(shù)T3T4rT3淺昏迷300.950.3849.

9、213.40.310.13中度昏迷190.730.2844.510.560.440.19深度昏迷130.510.1539.67.200.540.2262例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對照組比較研究者采用t檢驗(yàn)對每兩組的均值進(jìn)行比較，分別比較昏迷病人與對照組、淺昏迷與中昏迷、中昏迷與深昏迷比醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇20組別例數(shù)T3T4rT3淺昏迷300.950.3849.2分析這是一個(gè)單因素(昏迷)、四水平(無、淺、中、高)設(shè)計(jì)誤用t檢驗(yàn)代替單因素方差分析如果要同時(shí)比較三項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)采用多元方差分析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇21分析這是一個(gè)單因素(昏迷)、四水平(無、淺、中、高)設(shè)計(jì)醫(yī)

10、學(xué)實(shí)例4 定性資料的分析某地6094人按兩種血型系統(tǒng)劃分的結(jié)果ABO血型 M N MN合計(jì) O 431 490 9021823 A 388 410 8001598 B 495 587 9502032 AB 137 179 325 641 合計(jì)1451166629776094雙向無序RC資料 2檢驗(yàn)、似然比檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇22實(shí)例4 定性資料的分析某地6094人按兩種血型系統(tǒng)劃分的結(jié)果 療效 藥物A 藥物B 藥物C 合計(jì) 治愈 15 4 1 20 顯效 49 9 15 73 好轉(zhuǎn) 31 50 45 126 無效 5 22 24 51 合計(jì) 100 85 85 2703種藥物療效的觀察結(jié)果醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇23 療效 藥物A 藥物B 藥物C 合計(jì) 單向有序RC資料不適合使用2檢驗(yàn)因?yàn)?檢驗(yàn)與“療效”的有序性間沒有任何聯(lián)系應(yīng)該采用與“有序性”有聯(lián)系的秩和檢驗(yàn)或Ridit 分析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇24單向有序RC資料醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇24眼晶狀體混濁度與年齡關(guān)系混濁度 203040合計(jì) + 215131148498 + 67101128296 + 44 6313