骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展課件

1、骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展默沙東醫(yī)學(xué)事務(wù)部本幻燈片僅限于默沙東醫(yī)學(xué)事務(wù)部會議使用骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東1骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展默沙東醫(yī)學(xué)事務(wù)部骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 靜悄悄（無癥狀）骨痛身高縮短體力下降骨折骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東2骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 靜悄悄（無癥狀）骨質(zhì)疏松癥危險因素及骨質(zhì)疏松癥的定義2001年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨

2、微結(jié)構(gòu)破壞, 導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 正常骨結(jié)構(gòu) 骨質(zhì)疏松癥骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東骨質(zhì)疏松癥的定義2001年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義：骨質(zhì)疏松癥的危害脆性骨折骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨轉(zhuǎn)換失衡骨折：椎體骨折（最常見）46%髖部骨折（最嚴(yán)重）19%橈骨遠(yuǎn)端骨折 19%其它部位骨折 15%脆性骨折：由于骨強(qiáng)度降低，日?；顒踊蜉p微創(chuàng)傷(從站立的高度或較低處跌倒)發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東4骨質(zhì)疏松癥的危害脆性骨折骨量減少，骨轉(zhuǎn)換失衡骨折：脆性骨折椎體骨折IOF ：The Asian Audit Epidemi

3、ology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009不良后果： 腰背疼痛 身高丟失 畸形 (駝背, 腹部受壓) 肺功能受損 生活質(zhì)量下降: 喪失自信、止痛劑依賴、睡眠不良、情緒低落、喪失獨立生活能力骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東5椎體骨折IOF ：The Asian Audit Epide中國椎體骨折的流行病學(xué)預(yù)測The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009Vertebral fractureNumber / 1000,000

4、01020304050 2006 2020 2050中國椎體骨折患病人數(shù)：2006年： 2600萬(新發(fā)椎體骨折180萬)2020年： 3670萬2050年： 4850萬骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東6中國椎體骨折的流行病學(xué)預(yù)測The Asian Audit E髖部骨折80%Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡髖部骨折一年之內(nèi):事件發(fā)生 (%)日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東7髖部骨折80%Cooper C, Am J Med, 199中國

5、髖部骨折的流行病學(xué)預(yù)測在亞洲大多數(shù)國家，髖部骨折的風(fēng)險在過去的30年里增加了2-3倍。2006年中國50歲以上人群發(fā)生髖骨骨折68.7萬人2020年： 163.8萬人2050年： 590.8萬人1.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008, 10:9296，Zoe A. Cole, MRCP, BSc, Elaine M. Dennison, MRCP, PhD,2. IOF ：Asia 2009骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東8中國髖部骨折的流行病學(xué)預(yù)測在亞洲大多數(shù)國家，髖部骨折的風(fēng)險在75

6、0 000 椎體0年事件發(fā)生 x 1000 所有年齡段年事件發(fā)生 29歲以上女性年預(yù)計發(fā)生事件 1996年 所有年齡段新發(fā)事件184 300250 000 其它部位250 000前臂250 000髖部500100015002000骨松性骨折心臟病中風(fēng)乳腺癌1 500 000513 000 228 000 30歲以上女性年預(yù)計發(fā)生事件1. American Heart Association,19962. American Cancer Society,19963.Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S骨質(zhì)疏松性骨折的

7、發(fā)病率高于乳腺癌、心肌梗塞與中風(fēng)之和骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東9750 000 0年事件發(fā)生 x 1000 所有髖部骨折發(fā)病后住院天數(shù)高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌與心肌梗塞 骨質(zhì)疏松癥中國白皮書（2008）骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東10髖部骨折發(fā)病后住院天數(shù)高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌與心肌梗髖部骨折住院費用高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌與心臟病 骨質(zhì)疏松癥中國白皮書（2008）骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東11髖部骨折住院費用高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌與心臟病 骨質(zhì)中國每年骨折的醫(yī)療支出全國每年50歲以上新發(fā)骨折人數(shù)超過1500萬。全國每年骨

8、質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療支出超過700億。全國2005年實際醫(yī)療費用支出為1906億。1, JBMR2000;15:2019-20252, 中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3, Data from 2005 MOH4, Data from 2000 中國統(tǒng)計局骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東12中國每年骨折的醫(yī)療支出全國每年50歲以上新發(fā)骨折人數(shù)超過15骨質(zhì)疏松癥在中國高發(fā)病率高骨折風(fēng)險高健康危害高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低診斷率低治療率骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東13骨質(zhì)疏松癥在中國高發(fā)病率低診斷率骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查骨質(zhì)疏松癥診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011T

9、-1骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東14骨質(zhì)疏松癥診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011T-1骨骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估2011中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南推薦2種敏感性較高、操作方便的簡易評估方法作為初篩工具： 1）國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險 一分鐘測試題 2）亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東15骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估2011中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南推薦只要有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性,需進(jìn)行骨密度檢測 國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF） 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治

10、指南2011骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東16只要有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性,需進(jìn)行骨密度檢測 國際OSTA-亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian)目的: 篩選中、高風(fēng)險人群，進(jìn)一步BMD檢查優(yōu)勢：針對亞洲人群成本低簡便、可不需要醫(yī)生參與使用方法：(體重-年齡)0.2 取整數(shù)骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東17OSTA-亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨質(zhì)疏松癥危險因素及早骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估進(jìn)展2012年美國ASBMR會議上有研究報道：FRAX*、SCORE*、 OST*對骨質(zhì)疏松癥識別的

11、敏感性和特異性分別為：34.1%和85.8%；74.0%和70.8%；79.8%和66.3%；即FRAX特異性最高85.8%，SCORE及OST敏感性最高，分別為74.0%與79.8%Carolyn Crandall, et al. Osteoporosis Screening in Women 50-64 years-old: Comparison of U.S. Preventive Services Task Force 2011 Screening Strategy and Two Traditional Screening Strategies in Womens Health In

12、itiative participants. ASBMR 2012, Abstract 1024. J Bone Miner Res 27 (Suppl 1).*FRAX為 Fracture Risk Assessment 縮寫；SCORE 為Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation 縮寫； OST 為 Osteoporosis Self-Assessment Tool縮寫骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東18骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估進(jìn)展2012年美國ASBMR會議上有研究骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評估工具(FRAX)骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩

13、查診斷進(jìn)展(默沙東19骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評估工具(FRAX)骨質(zhì)疏松癥危險因素及早FRAX風(fēng)險因子種類 骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東20FRAX風(fēng)險因子種類 FRAX風(fēng)險因子注釋既往骨折史只要被放射線影像確診出有隱性骨折（形態(tài)測定的脊椎骨折），即可算作一次既往骨折。如果患者有經(jīng)受臨床診斷的顯性骨折，或者有多次既往骨折史，骨折概率都將會比常規(guī)計算出的更高。抽煙，飲酒以及腎上腺皮質(zhì)激素攝入攝入量越大，危險性更高。在此模型中，攝入劑量問題未被考慮在內(nèi)，程序僅假設(shè)為平均劑量加以測評。低攝入量或高攝入量的患者需要依據(jù)臨床經(jīng)驗診斷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA是骨折的危險因子之

14、一。然而，骨關(guān)節(jié)炎具有較低的骨折危險性。除非有臨床或?qū)嶒炞C據(jù)來支持關(guān)節(jié)炎診斷結(jié)果，否則患者自行填寫的“關(guān)節(jié)炎”將不予考慮。骨質(zhì)密度（BMD）所提供的BMD必須是由DXA（雙能X線吸收測定儀）儀器所提供的股骨頸的骨密度。所得T指數(shù)是基于20-29歲女性的NHANES （全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查）參考值。男性采取相同的絕對數(shù)值。雖然此模型的構(gòu)建是基于股骨頸的BMD值，但總體髖骨密度亦可適用于女性患者來預(yù)測骨折概率。骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東21FRAX風(fēng)險因子注釋既往骨折史骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診FRAX骨折風(fēng)險分級及應(yīng)用范圍主要部位10年骨折風(fēng)險 10%主要部位10年骨折風(fēng)

15、險 10%20%主要部位10年骨折風(fēng)險20% 或髖部骨折風(fēng)險 3%低危中危高危骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東22FRAX骨折風(fēng)險分級及應(yīng)用范圍主要部位10年骨折風(fēng)險 1哪些人需要做BMD檢測？符合以上任何一項建議行BMD檢測原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011女性， 65歲以上；男性 ，70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素女性， 65歲以下；男性 ，70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥

16、一分鐘測試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果 - 1骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東23哪些人需要做BMD檢測？符合以上任何一項原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治骨密度及骨測量方法雙能X 線吸收法(DXA) 定量超聲(QUS)定量CT(QCT)X線攝片法 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東24骨密度及骨測量方法雙能X 線吸收法(DXA) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松雙能X線吸收法(DXA) DXA掃描儀由一個低放射劑量的x射線管和一個高分辨多探測器陣列組成?？山惶姘l(fā)射高壓(140KVP) 和低壓(70-100 KVP)x射線或恒定發(fā)射X-射線束掃描整個掃描區(qū)。雙能X線吸收法（

17、DXA）是一項測定骨密度的技術(shù)，即測定特定骨骼部位的平均礦物質(zhì)濃度(單位g/cm2)。 優(yōu)點：快速、準(zhǔn)確（真正的BMD）、精確（可重復(fù)）、靈活（可掃描不同部位）、低輻射劑量（小于胸部X片放射劑量的1/3）。中軸骨（腰椎和股骨近端）骨密度的測定，在骨質(zhì)疏松癥的診斷、評估非創(chuàng)傷性骨折、治療的選擇和療效監(jiān)測方面有非常重要的價值。Rosa Lorente-Ramos, et.al; Dual-energy x-ray absorptiometry in the diagnosis of osteoporosis: a practical guide; Nuclear medicine and mole

18、cular imaging pictorial essay; AJR 2011; 196:897904骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東25雙能X線吸收法(DXA) DXA掃描儀由一個低放射劑量的x射 BMD 測定值 同種族同性別年輕人峰值BMD均值 T = SDsT值和Z值適用人群：絕經(jīng)后女性; 50歲男性 BMD測定值 同種族同性別同年齡人BMD均值 Z =SDs適用人群：絕經(jīng)前女性； 50歲男性DXA骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東26 BMD 測定值 同種族同性別年輕人峰值BM基于DXA BMD的WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)BMD T值骨折史診斷-1.0正常-1.0且-

19、2.5骨量減少 -2.5骨質(zhì)疏松 -2.5 伴脆性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松1. Kanis JA, et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137-1141.2. WHO, Geneva 1994.WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)中T值的條件：髖部、脊柱或前臂DXA測定高加索人種T值45歲）、目前尚在進(jìn)行的前瞻性隊列研究 - 鹿特丹研究；該研究使用兩種方法(ABQ和QM)對骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行打分，并對用這兩種方法判斷的骨折發(fā)生率進(jìn)行比較?；谒惴ǖ亩ㄐ苑椒?algorithm based qualitative，ABQ)主要評價終板的完整性，定量形態(tài)測量法(quantitative mo

20、rphometry，QM)可評價椎骨的高度減少。對平均57歲的2,475名參與者（43%男性）的X射線片打分。結(jié)果：使用QM法，骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)病率為20.8%（95% CI: 19.2%-22.4%），而使用ABQ法，發(fā)病率為3.2%（95% CI: 2.6%-4.1%）。該研究提示需要準(zhǔn)確的椎體骨折診斷，以識別高骨折風(fēng)險患者，優(yōu)化管理Ling Oei, et al. Osteoporotic Vertebral Fracture Prevalences Vary Widely Between Radiological Scoring Methods: The Rotterdam Study. ASBMR 2012, Abstract 1132. J Bone Miner Res 27 (Suppl 1).骨質(zhì)疏松癥危險因素及早期篩查診斷進(jìn)展(默沙東45骨質(zhì)疏松性椎體骨折的X射線評估進(jìn)展荷蘭研究者為了分析不同評估藥物干預(yù)的適應(yīng)癥 具有以下情況之一者，需考慮藥物治療：確診骨