消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)消化道出血的基本概述消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2消化道出血的基本概述消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2 臨床上以屈（Treitz）韌帶為界分為：上消化道（從食管到十二指腸）下消化道（從十二指腸到肛門）消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3 臨床上以屈（Treitz）韌帶為界分為：消化道出血按出血性質(zhì)分為：急性消化道出血慢性消化道出血小兒消化道出血按出血量分為：大量出血：短時間內(nèi)出血量1000ml以上. 出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。 顯性出血：出血量250ml400ml。嘔血，黑糞或糞便呈紅色，但無循環(huán) 障礙的表現(xiàn)。 隱性出血：出血量小于50ml。無嘔血、糞 便中潛血試驗陽性。出血的分類

2、消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4按出血性質(zhì)分為：出血的分類消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4輕度：失血量1500ml,即占全身總血量的 30 %以上。出血程度的分級消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5輕度：失血量5-10ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)60-100ml 黑糞250-300ml 嘔血1000ml 出血性休克、煩躁不安、意識不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脈壓差120次/min)。出血程度的判斷消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)65-10ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)出血程度消化道出血的病因分析消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7消化道出血的病因分析消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

3、7一、消化性潰瘍胃、十二指腸球部潰瘍占上消化道出血50%。占急性上消化道出血死亡率的6%。上消化道常見出血的病因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8一、消化性潰瘍胃、十二指腸球部上消化道常見出血的病因 （十二指腸球后壁的潰瘍 ）上消化道常見出血的病因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9 （十二指腸球后壁的潰瘍 ）上消化道常見出血的病因消化二、門脈高壓癥 食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%。上消化道常見出血的病因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10二、門脈高壓癥 食管靜脈曲張出血約占急性上消化道

4、出血下消化道常見出血的病因一、腸道腫瘤消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11下消化道常見出血的病因一、腸道腫瘤消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)1二、腸息肉下消化道出血的原因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12二、腸息肉下消化道出血的原因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 三、結(jié)腸炎下消化道出血的原因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 三、結(jié)腸炎下消化道出血的原因消化道血管性疾?。耗c系膜動脈栓塞、腸系膜血管血栓形成；腸血管畸形；先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；結(jié)腸靜脈曲張；小腸海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤。憩室病變：美克爾憩室；腸道憩室病；小腸、結(jié)腸憩室痔瘡、肛裂等。下消化道出血的原因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)1

5、4下消化道出血的原因消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15 病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變在幽門以下但短時間出血量較大反流入胃。嘔血顏色： 量多、停留時間短鮮紅 量少、停留時間長暗紅、咖啡渣樣嘔血臨床表現(xiàn)消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16 病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血 便血黑便或柏油樣便：停留時間長，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化鐵黑色粘稠發(fā)亮柏油樣。紅色血便：出血量多則呈現(xiàn)紅色, 停留時間較長呈暗紅色。血色鮮紅不與糞便混合, 僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者

6、：肛門或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂洗肉水樣糞便, 并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性腸炎為暗紅色果醬樣的膿血便：阿米巴痢疾粘液膿性血便：急性細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17 便血臨床表現(xiàn)消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17 多不超過38.5，可35天。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18 多不超過38.5，可35天。臨床表現(xiàn)發(fā)熱消化道出血臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化產(chǎn)物產(chǎn)物被吸收）2.腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，引起急性腎功能衰竭。消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19臨床表

7、現(xiàn)氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化產(chǎn)物產(chǎn)物被伴隨癥狀上腹絞痛: 肝膽道出血。 腹痛伴便血:急性出血性壞死性腸炎。 慢性反復(fù)上腹痛, 且呈周期性與規(guī)律性, 出血后痛減輕：消化性潰瘍。 腹痛時排膿血便, 便后腹痛減輕：細(xì)菌性或阿米巴性痢疾, 也見于潰瘍性結(jié)腸炎. 排血便后腹痛不減輕：常為小腸疾病.腹痛消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20伴隨癥狀腹痛消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件消化道出血的診斷消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22消化道出血的診斷消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22內(nèi)鏡：消化道內(nèi)鏡 腸鏡膠囊內(nèi)鏡 小腸影像技術(shù)（線、螺旋、血管成像術(shù)）手術(shù)出血的診斷消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23內(nèi)鏡：

8、消化道內(nèi)鏡 出血的診斷消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)消化道出血的急救措施消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24消化道出血的急救措施消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24急救治療一、積極補(bǔ)充血容量、抗休克（容量復(fù)蘇） 1、備血、建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量。（高齡、心肺腎疾病、食管胃 底靜脈曲張者） 2. 液體的種類和輸液量：首選羥已基淀粉、等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。 輸血指征為：（1）收縮壓30mmHg， （2）血紅蛋白120次/分）。 下述征象提示血容量已補(bǔ)足： 意識恢復(fù)；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤，肛溫與皮 減小（1）；脈搏由快弱轉(zhuǎn)。非靜脈曲張性上消化道出血診治流程為正常有力，收縮壓

9、接近正常，脈壓差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心靜脈壓恢復(fù)正常。 3.血管活性藥物：在補(bǔ)足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。 二、嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、凝血功能的化驗檢查消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25急救治療一、積極補(bǔ)充血容量、抗休克（容量復(fù)蘇）消化道出血醫(yī)學(xué)三、藥物止血措施 （一)局部用藥 1、凝血酶：1-2萬u，一日3-4次，口服。 2、去甲腎上腺素，安絡(luò)血 ：口服或胃內(nèi)灌注，4-8mg去甲腎上 腺素+安絡(luò)血40-100mg+冰鹽水100-200ml，一次灌注，可1-2 小時重復(fù)1-2次，亦可反復(fù)沖洗。 3、孟氏液 ：又

10、叫堿氏硫酸亞鐵溶液，有強(qiáng)烈收斂作用，可使血 液凝固，一般從胃灌注入或經(jīng)胃鏡噴灑30-40ml，緊急情況下 也可口服，服后需要用小蘇打漱口。 (二）全身用藥 1、胃酸抑制劑：包括奧美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。 2、垂體后葉素：多應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。常5u- 10u+GS或NS20mliv,15分鐘左右完。然后靜脈點滴，每分鐘 0.2u-0.4u。出血停止12-24小時可藥量減半，再穩(wěn)定12-24小 時再減半，至停藥。注意不能驟停。對高血壓、心力衰竭、肺 心病、孕婦禁用或慎用。滴注垂體后葉素后可出現(xiàn)腸絞痛，大 便次數(shù)增多，不一定是消化道再出血，應(yīng)注意鑒別。 3、生長抑素：是一種消化道

11、抑制劑。有善得定（人工合成八肽 制劑）和施他寧（天然14肽制劑）。 急救治療消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26三、藥物止血措施急救治療消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26 三、內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬化 劑、粘合劑、套扎器套扎）。 四、選擇性血管造影及栓塞治療（胃冠狀靜脈栓塞）。 五、手術(shù)治療 六、氣囊填塞壓迫急救治療消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27 三、內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬化急救治療消化道出血的護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28消化道出血的護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28急救護(hù)理、休息、鎮(zhèn)靜、禁食、保持呼吸道通 暢、體位、保暖、 2、準(zhǔn)備急救物品 3、建立靜脈通路病情觀察嘔血黑便情況神志變

12、化脈搏血壓呼吸情況肢體溫濕度及皮膚及甲床色澤周圍靜脈準(zhǔn)確記錄出入量定期復(fù)查血常規(guī)、血生化監(jiān)測中心靜脈壓。 脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo) 血壓的變化是估計失血量的可靠指標(biāo)。護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29飲食護(hù)理 患者必須遵守以下原則：（1）急性出血期禁食，出血停止后12天采用無渣飲食；（2）禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物；（3）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過量；（4）保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行。用藥觀察并發(fā)癥觀察 失血性休克 窒息 繼發(fā)性腹膜炎 多臟器功能衰竭 心絞痛、心律失常、心肌梗死、腦血管病、吸入性

13、肺炎等并發(fā) 癥護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30飲食護(hù)理護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30心理護(hù)理 要注意了解患者的心理狀況和性格特點，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，隨時疏解及糾正患者的不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極健康的心理狀態(tài)。安全護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31心理護(hù)理護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31護(hù)理 介入術(shù)后護(hù)理絕對臥床休息24小時。 穿刺部位的護(hù)理:穿刺點沙袋壓迫68小時，肢體伸平、制動68小時，24小時內(nèi)咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點. 觀察穿刺部位敷料有無滲血或有無皮下血腫形成、穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、穿刺側(cè)足背動脈搏動。如短期留管給藥，確保導(dǎo)管連接處無菌狀態(tài)及

14、導(dǎo)管通暢非常重要.消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32護(hù)理 介入術(shù)后護(hù)理消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32腹痛的護(hù)理 一般患者術(shù)中、術(shù)后均有不同程度的腹痛，術(shù)后2448小時達(dá)高峰，34天緩解，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、程度、時間。惡心、嘔吐的觀察及處理 惡心、嘔吐癥狀多在栓塞術(shù)后當(dāng)日發(fā)生，故術(shù)后宜禁食23日，觀察并記錄嘔吐物的顏色和量。 消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33腹痛的護(hù)理 消化道出血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再出血的危險。飲食指導(dǎo)：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié).應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物，飲料等。注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保