化療毒副反應及處理-課件

1、化療及特殊藥物使用注意事項化療及特殊藥物使用注意事項安陽縣總醫(yī)院常見高危藥品目錄 A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素受體激動藥鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液2高滲葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液3胰島素制劑（皮下或靜脈用）精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）、甘精胰島素注射液、胰島素注射液安陽縣總醫(yī)院常見高危藥品目錄 編號藥品種類藥品名稱1靜脈用腎4血管擴張藥注射用硝普鈉5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液6吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙

2、泊酚注射液7靜脈用強心藥去乙酰毛花苷注射液8靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液9注射抗腫瘤藥物注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑、注射用吉西他濱、注射用奧沙利鉑、紫杉醇等4血管擴張藥注射用硝普鈉5高濃度電解質(zhì)制劑67靜脈用強心藥去第一篇一.鉑類： 1、順鉑(DDP)：順鉑為第一代鉑類對肺癌乳腺及消化道腫瘤有良好的療效順鉑只能用鹽水溶解大劑量（60mg/日）應用時可導致急性腎功能衰竭，胃腸的毒性可致嚴重的惡心嘔吐。 化療藥物篇第一篇 化療藥物篇處理與宣教1、大劑量應用順鉑時應每日補液大于3000ml以上，保證患者充分的尿液，以維持腎功能（水化利尿）2、避免患者進食辛辣，油膩等胃腸刺激性食物，最大程度減

3、少胃腸反應。3、維持水電解質(zhì)的平衡，特別要注意患者嘔吐腹瀉所致低鈉低鉀的處理。處理與宣教1、大劑量應用順鉑時應每日補液大于3000ml以上 2、卡鉑：卡鉑（CBP):卡鉑為第二代鉑類對乳腺，肺等惡性腫瘤雖然沒有順鉑療效好但因為副反應小，仍然是臨床的良好選擇 對胃腸及腎臟副反應較小，不用水化利尿。對于溶劑沒有苛刻要求（糖或鹽） 血液毒性較重，通常表現(xiàn)為白細胞的降低。 2、卡鉑：卡鉑（CBP):卡鉑為第二代鉑類處理與宣教1、在應用卡鉑期間避免外出，感冒，盡量避免接觸群體間活動。2、應用期間如出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱。腹瀉等感染癥狀，及時告知主管醫(yī)師，及時了解血象，避免因白細胞降低導致嚴重后果處理與宣教1、在

4、應用卡鉑期間避免外出，感冒，盡量避免接觸群體3、奧沙利鉑(OXA) : 奧沙利鉑為第三代鉑類，主要用于消化道腫瘤偶爾也用于卵巢癌 奧沙利鉑消化道毒性及血液毒性均比第一第二代鉑類為輕神經(jīng)毒性為其最重要的毒性，患者應用期間部分能出現(xiàn)不同程度的手，上下肢及臉部麻木，嚴重可出現(xiàn)喉肌痙攣窒息死亡。3、奧沙利鉑(OXA) : 奧沙利鉑為第三代鉑處理與宣教1、應用奧沙利鉑期間不能擅自調(diào)節(jié)滴速，應用該藥需要避光輸注時間大于2小時，方能發(fā)揮最大藥效及減少副反應。2、應用藥物期間絕對避免接觸冷涼等物品及食物，最大程度減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。3、該藥物神經(jīng)毒性目前國內(nèi)尚無有效方法。曾有報道鈣劑可以改善，但不確定處理與宣

5、教天冷的地方我不去！天冷的地方我不去！二長春類：該類藥物屬于植物抗腫瘤類藥物其中最常用為長春新堿（VCR)長春瑞濱（NVB)1、長春新堿（VCR)需要用鹽水稀釋快速靜滴或靜推，對于乳腺，淋巴瘤及生殖細胞腫瘤有良好療效。神經(jīng)毒性很重，單次劑量不能超過2MG/m2,大于此劑量有可能出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)毒性導致呼吸機麻痹，窒息死亡。二長春類：該類藥物屬于植物抗腫瘤類藥物其中最常用為長春新堿（2、長春瑞濱:主要應用于非小細胞肺癌，乳癌卵巢癌等惡性腫瘤。為目前刺激性最強化療藥物，用鹽水稀釋，滲漏可導致嚴重的組織壞死外周靜脈輸注需要在應用前后給予激素以及輸注后給予等量鹽水快速沖洗靜脈以最大程度減少靜脈炎的發(fā)生2

6、、長春瑞濱:主要應用于非小細胞肺癌，乳癌卵巢癌等惡性腫處理與宣教1、應用該類藥物應嚴格核對醫(yī)囑防止藥物過量2、應用該類藥物時建議應用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對外周靜脈的刺激特別是長春瑞濱3、該類藥物因為胃腸的神經(jīng)毒性通?？蓪е赂姑洷忝兀瑧獓诨颊叨噙M食通便藥物如香蕉，蔬菜等。處理與宣教1、應用該類藥物應嚴格核對醫(yī)囑防止藥物過量三紫杉類：最常用為紫衫醇（TAX)多西他賽（TXT)，紫衫類藥物為近年來腫瘤界藥物的一大飛躍，該類藥物對于肺癌，胃癌食管癌乳腺癌等常見腫瘤都取得了良好效果，根據(jù)美國NCCN腫瘤指南該類藥物已成為上述常見腫瘤的一線治療藥物。三紫杉類：最常用為紫衫醇（TAX)多西他賽

7、（TXT)，紫衫類該類藥物甚至讓很多腫瘤晚期的患者重新看到了希望。該類藥物甚至讓很多腫瘤晚期的患者重新看到了希望。紫衫類藥物副反應1、過敏反應：多為輕度反應表現(xiàn)為面紅，蕁麻疹，部分為過敏性休克，可致患者死亡。2、該類藥物刺激性強，滲漏可致組織壞死，配藥需帶手套。滲漏可給予利多卡因加地塞米松局部封閉配合滲漏部位冷敷。3、該類藥物需緩慢輸注，以達最大療效，因溶劑原因需用精密輸液器。紫衫類藥物副反應1、過敏反應：多為輕度反應表現(xiàn)為面紅，蕁麻疹處理與宣教1、應用該藥物前需要預處理，以最大程度減少過敏發(fā)生率。（主要藥物為地塞米松及H2受體阻滯劑）2、應用該藥物時需要心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測心率計血壓，特別是用

8、藥10分鐘內(nèi)（具統(tǒng)計90%過敏發(fā)生在這一時間段）3、需要應用特殊輸液器，并且規(guī)定時間輸完，一旦發(fā)生過敏，按一般藥物過敏搶救流程用藥。處理與宣教1、應用該藥物前需要預處理，以最大程度減少過敏發(fā)生4蒽環(huán)類 目前最常用為阿霉素及表阿霉素。該類藥物對于乳癌，淋巴瘤，胃癌等惡性腫瘤有顯著療效。該類藥物曾有乳腺癌治療的“基石”之說。4蒽環(huán)類 目前最常用為阿霉素及表阿霉素。蒽環(huán)類的副反應1、心臟毒性：可導致心律失常，心力衰竭，傳導阻滯，嚴重時可致心源性猝死。通常與累積劑量有關(guān)（即終生劑量）2、應用該類藥物時建議應用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對外周靜脈的刺激3、脫發(fā):雖然對于生理影響不大，但對于心理影

9、響要根據(jù)不同人定論了蒽環(huán)類的副反應1、心臟毒性：可導致心律失常，心力衰竭，傳導阻脫發(fā)嗎？我不要！脫發(fā)嗎？我不要！處理與宣教詢問病史，確定患者之前是否應用過此類藥物，以控制累積劑量完善相關(guān)檢查，特別是心臟方面的檢查，如有原發(fā)心臟疾病給予減量或者換藥應用該類藥物時建議應用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對外周靜脈的刺激做好心理指導，脫發(fā)，尿紅，淚紅均為正常現(xiàn)象不必驚慌。處理與宣教詢問病史，確定患者之前是否應用過此類藥物，以控制累5其他化療藥物的副反應及宣教其他藥物如氟尿嘧啶，依托泊苷，奈達鉑，吉西他濱等藥物均有不同程度的上述藥物的反應，應重點向患者做好宣教并加強自身對該類藥物的了解，以避免不良事

10、件的發(fā)生。歡迎各位同仁到我科進一步探討交流，共同進步。5其他化療藥物的副反應及宣教第二篇1：10%KCL溶液氯化鉀作為身體內(nèi)的重要電解質(zhì)參與多種機體的代謝過程，特別是肌肉的收縮與舒張過程。在臨床中應用10%KCL溶液一定要做到濃度不過高滴速不過快禁止靜推見尿補鉀 高危藥品篇第二篇 高危藥品篇2：25%硫酸鎂1、可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。2、應用前需查腎功能，如腎功能不全應慎用，用藥量應減少。3、有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。4、應觀察呼吸呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次，每小時尿量少于2530ml或24小時少于600ml，應及時停藥。5、如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救。2：25%硫酸鎂1、可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低:3：氨茶堿主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘 該藥物中毒量低，應定期監(jiān)測血清茶堿濃度，患者出現(xiàn)臉紅心悸等癥狀時應及時停藥防止出現(xiàn)心律失常等嚴重副反應。 :4：肝素鈉1、 治療各種疾病并發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血早期； 預防動、靜脈血栓和肺栓塞； 治療動、靜脈血栓和肺栓塞，缺血性腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞。2、用藥過多可致自發(fā)性出血；長期應用偶可產(chǎn)生暫時性脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等；肌肉注射可引起局