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文檔簡介
1、鞍區(qū)MRI診斷思路鞍區(qū)MRI診斷思路大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變鞍區(qū)MRI診斷思路課件鞍區(qū)MRI診斷思路課件垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸,與腺垂體在發(fā)育中整合,其間可有中間部。T1T2CT垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。T1T2CT垂體的血供及動態(tài)MRI 正常垂體的MRI動態(tài)增強強化特點: 神經(jīng)垂體腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體兩側(cè)葉垂體的血供及動態(tài)MRI 正常垂體的MRI動態(tài)增強強化特
2、點 正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn) 6mm:嬰兒和兒童 8mm:男性和絕經(jīng)后的女性 10mm:青春期/妊娠女性 12mm:孕后期和產(chǎn)后女性垂體柄徑線4mm 正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變垂體瘤Rathke囊腫垂體細(xì)胞瘤垂體膿腫非占位病變垂體炎其他疾?。杭诇p反應(yīng)性垂體增生腦膜瘤-鞍結(jié)節(jié)垂體柄阻斷綜合征Kallman綜合征結(jié)節(jié)病垂體瘤其他疾病:垂體瘤微腺瘤 分類無功能腺瘤泌乳素瘤生長激素瘤促腎上腺皮質(zhì)激素瘤ATCH等形態(tài):直徑10mm 直接征象0級:垂體內(nèi)未見異常信號I級:垂體內(nèi)信號不均
3、勻II級:垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 間接征象垂體柄偏移鞍底受壓下陷垂體上緣隆起或高度異常海綿竇受累垂體瘤 分類形態(tài):直徑10mm垂體瘤微腺瘤垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 垂體柄偏移 垂體上緣隆起垂體微腺瘤垂體瘤垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 垂體柄偏移 垂體上緣隆起垂體微腺瘤垂體瘤微腺瘤垂體上緣局部隆起、垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影垂體微腺瘤垂體瘤垂體上緣局部隆起、垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影垂體微腺瘤動態(tài)增強模式主觀評價所見病例增強持續(xù)不強化,或輕度強化(平掃病變常顯著)逐漸增強,早期相對垂體低信號,延遲期相對垂體等信號逐漸增強,早期相對垂體低信號,延遲期相對垂體高信號文獻報道可見動態(tài)早期相對垂體高信號腺瘤動態(tài)增強可能掩蓋平掃異常的微小病
4、灶W. Kucharczyk,AJR,1994動態(tài)增強模式主觀評價所見病例W. Kucharczyk,AJ15動態(tài)增強15動態(tài)增強同側(cè)海綿竇、眼眶靜脈擴張起源于成人神經(jīng)垂體或垂體柄神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,平均50歲腦實質(zhì)受壓推移,腦脊液環(huán)征腦實質(zhì)受壓推移,腦脊液環(huán)征鞍上池或垂體窩,松果體區(qū)和第三腦室后部垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。顱內(nèi)腫瘤3%,鞍區(qū)第二常見II級:垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影乳頭狀顱咽管瘤(成人)搏動性眼痛、眼紅腫、血管雜音半數(shù)可見強化,較大者可囊變垂體柄明顯增粗,并呈“舌狀”沿下丘腦生長發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變動態(tài)增強可能掩蓋平掃異常的微小病灶垂體微腺瘤與Rathke囊腫鑒別診斷
5、模型鞍內(nèi)占位、跨鞍上呈“束腰征”垂體細(xì)胞瘤則是早期快速強化,無海綿竇侵犯發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 垂體柄偏移 垂體上緣隆起囊內(nèi)容物可為漿液或黏液,常含粘多糖、膽固醇和含鐵血黃素。垂體瘤大腺瘤垂體瘤性質(zhì)狀況判斷:出血卒中垂體瘤周圍侵犯情況:Knosp分級,鑒別診斷同側(cè)海綿竇、眼眶靜脈擴張垂體瘤垂體瘤性質(zhì)狀況判斷:出血卒中垂體瘤大腺瘤 位置形態(tài)鞍內(nèi)占位、跨鞍上呈“束腰征”周圍侵犯:突破鞍隔向上壓迫視交叉、后上三腦室下丘腦、下方突入蝶竇、左右侵犯海綿竇推壓頸內(nèi)動脈 信號特征實性、囊性變瘤卒中出血增強腫瘤實質(zhì)成分強化觀察與周圍結(jié)構(gòu)尤其是海綿竇、頸內(nèi)動脈關(guān)系垂體瘤 位置形態(tài)
6、垂體瘤大腺瘤垂體大腺瘤MRI束腰征、增強腫瘤實質(zhì)成分強化垂體瘤垂體大腺瘤MRI束腰征、增強腫瘤實質(zhì)成分強化垂體大腺瘤伴出血垂體大腺瘤壞死囊變垂體大腺瘤伴出血垂體大腺瘤壞死囊變Knosp-Steiner 分級1級0級2級Knosp-Steiner 分級1級0級2級Knosp-Steiner 分級4級3級Knosp-Steiner 分級4級3級腫瘤侵及海綿竇及頸內(nèi)動脈腫瘤侵及海綿竇及頸內(nèi)動脈頸動脈增強環(huán)壁破壞頸動脈增強環(huán)壁破壞 液-液平征 T2周圍低信號環(huán)征 分隔 液-液平征 T2周圍低信號環(huán)征Rathke囊腫發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變6.1%的常規(guī)尸檢可見大于2mm的Rhthke囊腫多
7、數(shù)無癥狀,少數(shù)較大者有頭疼、垂體機能減退及不同程度的視覺障礙囊內(nèi)容物可為漿液或黏液,常含粘多糖、膽固醇和含鐵血黃素。囊液內(nèi)長期的化學(xué)刺激可引起囊壁周圍肉芽組織增生Rathke囊腫發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變MRI征象T1WI 高信號 等信號 低信號信號特征MRI征象T1WI 高信號 MRI征象囊內(nèi)結(jié)節(jié)T1WI T2WI囊內(nèi)結(jié)節(jié)征,結(jié)節(jié)無強化MRI征象囊內(nèi)結(jié)節(jié)囊內(nèi)結(jié)節(jié)征,結(jié)節(jié)無強化MRI征象相對垂體腺瘤位置偏中線MRI征象相對垂體腺瘤位置偏中線T1WI斜坡正常高信號消失,T2WI高信號或混雜高信號,可有間隔,不均勻強化觀察與周圍結(jié)構(gòu)尤其是海綿竇、頸內(nèi)動脈關(guān)系囊液內(nèi)長期的化學(xué)刺激可引起囊壁
8、周圍肉芽組織增生逐漸增強,早期相對垂體低信號,延遲期相對垂體等信號腫瘤侵及海綿竇及頸內(nèi)動脈Knosp-Steiner 分級實性、無鈣化、T1WI無高信號,可見強化乳頭狀顱咽管瘤(成人)直接征象:等T1WI,稍高T2WI,均勻強化顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤少見,多數(shù)發(fā)生于海綿竇多數(shù)無癥狀,少數(shù)較大者有頭疼、垂體機能減退及不同程度的視覺障礙腫瘤均質(zhì),極少囊變,T1WI信號輕微增高,T2WI與灰質(zhì)信號相同,顯著強化乳頭狀顱咽管瘤(成人)搏動性眼痛、眼紅腫、血管雜音8mm:男性和絕經(jīng)后的女性神經(jīng)垂體占位,均質(zhì),明顯強化乳頭狀顱咽管瘤(成人)垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 垂體柄偏移 垂體上緣隆起垂體柄明顯增粗,并呈“舌
9、狀”沿下丘腦生長正常垂體的MRI動態(tài)增強強化特點:正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)影像征象Rathke囊腫垂體瘤液平無可有囊內(nèi)結(jié)節(jié)可有少見分隔無可有T2低信號環(huán)少見多見偏離中線無多見Rathke囊腫及垂體瘤鑒別診斷T1WI斜坡正常高信號消失,T2WI高信號或混雜高信號,可有垂體微腺瘤與Rathke囊腫鑒別診斷模型垂體微腺瘤與Rathke囊腫鑒別診斷模型垂體細(xì)胞瘤起源于成人神經(jīng)垂體或垂體柄神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,平均50歲垂體細(xì)胞瘤則是早期快速強化,無海綿竇侵犯鞍區(qū)及鞍上團塊狀影,T1WI呈等信號,T2WI呈等信號,增強圖像,病灶明顯均勻強化。垂體細(xì)胞瘤起源于成人神經(jīng)垂體或垂體柄神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,平均
10、50歲垂體膿腫垂體膿腫垂體非占位性病變 垂體炎淋巴細(xì)胞垂體炎高泌乳素血癥腺垂體功能減退漏斗神經(jīng)細(xì)胞垂體炎尿崩癥朗格漢斯細(xì)胞垂體炎尿崩癥垂體彌漫性腫大且大多呈均勻性、明顯強化垂體柄或后葉增大,明顯強化垂體柄增大,明顯強化垂體非占位性病變 垂體炎垂體彌漫性腫大且大多呈均勻性、明顯強垂體非占位性病變 垂體炎垂體柄明顯增粗,并呈“舌狀”沿下丘腦生長垂體非占位性病變 垂體炎垂體柄明顯增粗,并呈“舌狀”沿下丘腦大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變鞍上病變顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤淋巴瘤其他疾?。夯医Y(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤皮樣囊腫鞍上病變顱咽管瘤其
11、他疾?。猴B咽管瘤 上皮來源腫瘤,蝶鞍、鞍上池或第三腦室好發(fā) 顱內(nèi)腫瘤3%,鞍區(qū)第二常見 5-10歲、60歲左右典型為釉質(zhì)型(兒童、成人)厚壁囊性(機油)病變、部分鈣化廣泛纖維和炎性病變T1WI、T2WI高信號,可見強化、可見鈣化乳頭狀顱咽管瘤(成人)實性、無鈣化、T1WI無高信號,可見強化常發(fā)生于第三腦室內(nèi)顱咽管瘤 上皮來源腫瘤,蝶鞍、鞍上池或第三腦室好發(fā)顱咽管瘤釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞來源腫瘤,顱內(nèi)腫瘤0.5-2%, 5-25歲,尿崩癥 鞍上池或垂體窩,松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤均質(zhì),極少囊變,T1WI信號輕微增高,T2WI與灰質(zhì)信號相同,顯著強化生殖
12、細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞來源腫瘤,顱內(nèi)腫瘤0.5-2%, 5-2發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變1%的常規(guī)尸檢可見大于2mm的Rhthke囊腫垂體柄或后葉增大,明顯強化囊內(nèi)結(jié)節(jié)征,結(jié)節(jié)無強化腦實質(zhì)受壓推移,腦脊液環(huán)征垂體上緣局部隆起、垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影顱內(nèi)腫瘤3%,鞍區(qū)第二常見鞍區(qū)及鞍上團塊狀影,T1WI呈等信號,T2WI呈等信號,增強圖像,病灶明顯均勻強化。T1WI 高信號 等信號 低信號類圓形、不規(guī)則團塊狀,出血囊變少見相對垂體腺瘤位置偏中線神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸,與腺垂體在發(fā)育中整合,其間可有中間部。Knosp-Steiner 分級促腎上腺皮質(zhì)激素瘤ATCH等T2WI高信號,漸進性強化囊液
13、內(nèi)長期的化學(xué)刺激可引起囊壁周圍肉芽組織增生T1WI和T2WI等低信號,DWI高信號,ADC低信號典型為釉質(zhì)型(兒童、成人)生殖細(xì)胞瘤發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤鞍區(qū)及松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤鞍區(qū)及松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤 視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤起源位置不同,腫瘤較大時難以分別 視神經(jīng)、視交叉膠質(zhì)瘤與神經(jīng)纖維瘤病有明確關(guān)系 視交叉膠質(zhì)瘤侵襲性更強 10歲 T1WI等信號,T2WI中等高信號, 半數(shù)可見強化,較大者可囊變視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤 視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤起源位置不同,腫瘤垂體柄/視神經(jīng)膠質(zhì)瘤垂體柄/視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或原發(fā)中樞神經(jīng)
14、系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴瘤均可出現(xiàn)于鞍上 類圓形、不規(guī)則團塊狀,出血囊變少見 T1WI和T2WI等低信號,DWI高信號,ADC低信號 明顯均勻強化,“缺口征”、“尖角征”淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴瘤均可出現(xiàn)于大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變鞍旁病變腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤動脈瘤海綿狀血管瘤頸內(nèi)動脈海綿竇瘺其他疾?。焊腥局刖W(wǎng)膜囊腫海綿竇畸形鞍旁病變腦膜瘤其他疾?。耗X膜瘤 10%發(fā)生于鞍旁 生長緩慢、推壓癥狀 直接征象:等T1WI,稍高T2WI,均勻強化 間接征象:骨質(zhì)硬化增生腦實質(zhì)受壓推移,腦脊液環(huán)征與硬腦膜廣基底相連,強化腦膜尾征腦膜
15、瘤 10%發(fā)生于鞍旁腦膜瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤 偶發(fā)于鞍旁,多為三叉神經(jīng)瘤 海綿竇:III動眼神經(jīng)、IV滑車神經(jīng)、V三叉神經(jīng)-眼支 沿起源神經(jīng)生長 T1WI等信號、T2WI高信號,較大者易囊變 神經(jīng)鞘瘤 偶發(fā)于鞍旁,多為三叉神經(jīng)瘤 動脈瘤 蝶鞍及鞍旁動脈瘤起源于頸內(nèi)動脈海綿竇段及床突上段 誤診后果嚴(yán)重 T1WI界限清晰、血管流空,如有血栓,多層高信號 T2WI病變周邊低信號環(huán)動脈瘤 蝶鞍及鞍旁動脈瘤起源于頸內(nèi)動脈海綿竇段及床突上段海綿狀血管瘤 顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤少見,多數(shù)發(fā)生于海綿竇 特征性T2WI高信號,漸進式強化 無出血鈣化海綿狀血管瘤 顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤少見,多數(shù)發(fā)生于海綿竇海綿狀血管瘤T
16、2WI高信號,不對稱啞鈴征海綿狀血管瘤T2WI高信號,不對稱啞鈴征頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 多數(shù)外傷、少數(shù)自發(fā) 搏動性眼痛、眼紅腫、血管雜音 通常海綿竇流空信號 同側(cè)海綿竇、眼眶靜脈擴張頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 多數(shù)外傷、少數(shù)自發(fā)大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變脊索瘤鼻咽癌侵犯顱底轉(zhuǎn)移瘤鞍底病變其他疾?。汗擒浌橇鍪人嵝匀庋磕[骨纖維性發(fā)育不良軟骨肉瘤腦膜腦膨出脊索瘤鞍底病變其他疾?。杭顾髁?低度惡性骨源性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤0.2%,起源于原始脊索殘余組織 男性多見,平均38歲 大多數(shù)位于斜坡,少數(shù)位于垂體窩或巖骨旁 T1WI斜坡正常高信號消失,T2WI高
17、信號或混雜高信號,可有間隔,不均勻強化 瘤內(nèi)可有鈣化,呈點狀T2WI低信號區(qū)脊索瘤 低度惡性骨源性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤0.2%,起源于原始脊脊索瘤脊索瘤鼻咽癌顱底侵犯AJCC分期T1 局限于鼻腔T2 鼻腔、口咽、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌、顱內(nèi)(海綿竇、腦膜)鼻咽癌顱底侵犯AJCC分期轉(zhuǎn)移瘤放療后轉(zhuǎn)移瘤放療后總結(jié)鞍區(qū)占位性病變特征疾病臨床特征典型影像特征垂體大腺瘤成人雪人征、八字征顱咽管瘤兒童囊變、蛋殼樣鈣化垂體膿腫膿毒血癥罕見厚壁環(huán)形強化,壁光滑垂體炎尿崩癥腺垂體腫大、明顯強化,舌狀改變垂體細(xì)胞瘤中年神經(jīng)垂體占位,均質(zhì),明顯強化生殖細(xì)胞瘤尿崩癥 兒童垂體柄占位,均質(zhì),明顯強化腦膜瘤40-60歲廣基底,腦膜尾征,強化均勻脊索瘤男性多見斜坡為中心,出血、囊變、骨組織海綿狀血管瘤無T2WI高信號,漸進性強化神經(jīng)鞘瘤面部麻木囊變壞死,不均勻強化淋巴瘤無T1T2等信號,均勻強化,DWI高信號總結(jié)疾病臨床特征典型影像特征垂體大腺瘤成人雪人征、八字征顱咽疾 病病 因發(fā)育腫瘤血管感染炎性代謝 變性、中毒膠母腦膜瘤影像特征鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍底病變鞍旁病變脊索瘤轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌骨軟骨瘤嗜酸性肉芽腫骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良軟骨肉瘤
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