腦出血-相關(guān)處理與監(jiān)測課件

1、大家好2021/3/21大家好2021/3/21 腦出血 相關(guān)處理與監(jiān)測Cerebral Haemorrahge神經(jīng)四科 王小貝 2021/3/22Cerebral Haemorrahge神經(jīng)四科 定義 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血占全部腦卒中的1030。病死率高（40）2021/3/23定義 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血2021/3/23病因高血壓和腦動脈硬化 內(nèi).外(抗凝劑)因素致凝血機(jī)制異常先天性或獲得性腦動脈瘤或血管畸形.腦動脈炎、腦瘤、血液病.2021/3/24病因高血壓和腦動脈硬化 2021/3/24糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

2、腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時(shí)腦出血的最主要病因 危險(xiǎn)因素2021/3/25糖尿病腦動脈硬化、血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓用力、腦葉 10基底節(jié) 70腦干 10小腦 10丘腦好 發(fā) 部 位2021/3/26腦葉基底節(jié)腦干小腦丘腦好 發(fā) 部 位2021/3/26頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） CT病后立即出現(xiàn)高密度影像。 MRI 敏感性更高頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） CT病后立即出現(xiàn)高腦出血怎么辦腦出血 合理用藥 護(hù)理監(jiān)測2021/3/29 合理用藥 護(hù)理監(jiān)測2021/3/29合理用藥常用的脫水劑1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫

3、顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂2021/3/210合理用藥常用的脫水劑1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首甘露醇 甘露醇對降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防腦疝形成、降低死亡率具有極其重要的作用。但是，任何藥物都有其副作用，甘露醇也不例外，應(yīng)用不當(dāng)包括時(shí)機(jī)不當(dāng)、滴速不當(dāng)及用量不當(dāng)，會引起一系列嚴(yán)重事件，主要有以下幾方面。 2021/3/211甘露醇 甘露醇對降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦甘露醇 用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)嗡賳栴}用量問題水電解質(zhì)平衡問題與他藥物的相互作用護(hù)理問題2021/3/212甘露醇 用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)嗡賳栴}用量問題水電解質(zhì)平衡問題與他藥物

4、隨著室溫降低，一般在50C以下，20%的甘露醇會結(jié)晶析出，在應(yīng)用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過高最高可達(dá)800C。甘露醇為高滲液體，滴注時(shí)尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷或壞死。因此在滴注甘露醇時(shí)要密切觀察，包括滴速、用量、滲出情況及病人反應(yīng)。 護(hù)理問題 2021/3/213 隨著室溫降低，一般在50C以下，20%的甘露醇會合理用藥常用的脫水劑1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂2021/3/214合理用藥常用的脫水劑1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首監(jiān)護(hù)病情 嚴(yán)密注意患

5、者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對昏迷患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。 2021/3/215監(jiān)護(hù)病情 嚴(yán)密注意患者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等意識觀察通過簡單的問話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計(jì)出血的多少及預(yù)后。如患者的意識逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能 2021/3/216意識觀察通過簡單的問話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷瞳孔觀察當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小、形狀和光反射改變，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小或雙側(cè)不等大，病灶側(cè)一過性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦

6、幕切跡疝形成的可能；如果患者雙側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規(guī)劃，四肢肌張力減低，說明已發(fā)生了枕骨大孔疝。 2021/3/217瞳孔觀察當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小、形狀和光血壓觀察急性腦出血患者的血壓過高或過低都會影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130140）/（9095）mm Hg，若發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低均應(yīng)及時(shí)處理。2021/3/218血壓觀察急性腦出血患者的血壓過高或過低都會影響腦功能，如患者呼吸觀察腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計(jì)出血

7、部位，為醫(yī)生提供有價(jià)值的診治意見，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸 2021/3/219呼吸觀察腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發(fā)感染，對不同原因的發(fā)熱的觀察和區(qū)別，對醫(yī)生的診治和患者預(yù)后是非常重要的。體溫觀察2021/3/220體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低精心護(hù)理 調(diào)控血壓脫水降壓對癥治療加強(qiáng)支持幫助病人渡過難關(guān)精心護(hù)理 調(diào)控血壓脫水降壓對癥治療加強(qiáng)支持幫助病人預(yù)防:有效控制 高血壓及其它高危因素2021/3/222預(yù)防:有效控制 高血壓及其它高危因素2