膀胱癌光動力學診斷及治療課件

1、光動力學診斷及治療宋 曉 東華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科膀胱癌光動力學診斷及治療1光動力學診斷及治療宋 曉 東華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬前 言定義 所謂光動力學即一種光敏化作用，是一種特殊的物質(zhì)經(jīng)光照射而引起所含這種物質(zhì)增多的細胞內(nèi)的反應過程。這種光敏化反應稱為光動力作用 在醫(yī)學上，光動力學可用于 Photodynamic Diagnosis PDD Photodynamic Therapy PDT膀胱癌光動力學診斷及治療2前 言定義 膀胱癌光動力學診斷及治療2發(fā)展史簡介1900年德國Raab首次發(fā)現(xiàn)光和光敏劑的結(jié)合能夠產(chǎn)生細胞毒性效應此后數(shù)十年的發(fā)展歷史中，由于早期開發(fā)的光敏劑

2、存在著組分不明，對紅光吸收少，皮膚光毒反應明顯等到缺點，從而限制了這項醫(yī)學新療法在臨床的推廣1993年4月19日加拿大衛(wèi)生部在世界上首次正式批準了卟吩姆鈉（porfimer sodium,Photofrin)應用于臨床，PDT的基礎研究和臨床應用才得到廣泛開展的關注，被認為是PDT發(fā)展史上的一個重要里程碑之后，美國、日本、荷蘭、挪威、德國、英國等國衛(wèi)生部通過論證，確立了這一腫瘤新療法的合法性膀胱癌光動力學診斷及治療3發(fā)展史簡介1900年德國Raab首次發(fā)現(xiàn)光和光敏劑的結(jié)合能夠PDD&PDT原理激光基態(tài)光敏劑激態(tài)光敏劑物理退激化學退激+ O2熒光活性氧診斷治療膀胱癌光動力學診斷及治療4PDD&P

3、DT原理激光基態(tài)光敏劑激態(tài)光敏劑物理退激化學退激+PDD&PDT概念示意圖光敏藥物（HpD）光源450nm光源630nm光敏劑熒光1O2膀胱癌光動力學診斷及治療5PDD&PDT概念示意圖光敏藥物（HpD）光源450nm光源物理退激膀胱癌光動力學診斷及治療6物理退激膀胱癌光動力學診斷及治療6化學退激II型反應I型反應過氧化物羥基自由基熒光吸收光子基態(tài)單線態(tài)S0激發(fā)單線態(tài)S1激發(fā)三線態(tài)T1O2磷光單線態(tài)氧1O2細胞毒性系間竄躍膀胱癌光動力學診斷及治療7化學退激II型反應I型反應過氧化物熒光吸收光子基態(tài)單線態(tài)S0PDT的作用機理光敏劑通過靜脈注射（或局部給藥）進入人體后患，在一段時間里會在腫瘤組織中

4、形成相對高濃度積聚，此時用特定波長激光照射腫瘤組織，將激活其中的光敏劑分子，在腫瘤組織內(nèi)引發(fā)一系列光化學反應，生成活性很強的單態(tài)氧，進而和生物大分子發(fā)生氧化反應，產(chǎn)生細胞毒作用殺死腫瘤細胞膀胱癌光動力學診斷及治療8PDT的作用機理光敏劑通過靜脈注射（或局部給藥）進入人體后患光動力殺滅腫瘤細胞的作用機理細胞死亡 PDT細胞 凋亡細胞壞死 與質(zhì)膜結(jié)合為主的光敏劑，大多引起細胞壞死與線粒體親和性強的光敏劑，常引起細胞凋亡與溶酶體結(jié)合的光敏劑則常使溶酶體膜破壞，釋放水解酶進入胞漿，也易引起細胞壞死膀胱癌光動力學診斷及治療9光動力殺滅腫瘤細胞的作用機理細胞死亡 PDT細胞 凋亡細胞壞光動力學作用的兩種反

5、應機制I型反應： PS + h 1PS （光敏劑分子 + 光子單線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子) 1PS 3PS （單線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子三線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子） PS *+ A PS + A* （激發(fā)態(tài)光敏劑分子 + 底物基態(tài)光敏劑分子 + 底物分子自由基）膀胱癌光動力學診斷及治療10光動力學作用的兩種反應機制I型反應：膀胱癌光動力學診斷及治光動力學作用的兩種反應機制II型反應： PS + h 1PS （光敏劑分子 + 光子單線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子） 1PS 3PS （單線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子三線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子） PS*+ O21O2 + PS （激發(fā)態(tài)光敏劑分子 + 基態(tài)分子氧單線態(tài)氧+

6、基態(tài)光敏劑分子）膀胱癌光動力學診斷及治療11光動力學作用的兩種反應機制II型反應：膀胱癌光動力學診斷及治光動力療法的特點：優(yōu)點：選擇特異性好，只殺傷腫瘤細胞，對正常組織和細胞影響小微創(chuàng)性，無需手術(shù)，可經(jīng)內(nèi)窺鏡可穿刺針插入進行介入治療可協(xié)同手術(shù)、放療和化療，耐受性好，無耐藥性，可反復治療治療設備操作簡單，維護費用低膀胱癌光動力學診斷及治療12光動力療法的特點：優(yōu)點：膀胱癌光動力學診斷及治療12光動力療法的特點：不足：激光在組織中的穿透力不足，一般1.5cm ，腔內(nèi)腫瘤需經(jīng)腔鏡將光導纖維導入病灶部位照射腫瘤體積較大，則需列陣點照射，較為繁瑣，有些光敏劑治療后需避強光1個月有些患者在治療數(shù)天內(nèi)可能出

7、現(xiàn)局部皮膚過敏反應光敏劑過敏者及光導纖維不能到達的深部腫瘤不能用該法治療膀胱癌光動力學診斷及治療13光動力療法的特點：不足：膀胱癌光動力學診斷及治療13影響光動力療法的因素PDT作用的基礎是光動力效應影響光動力效應的因素主要有： 光敏劑 系首要因素 其優(yōu)劣直接與療效有關 照射光 波長 、功率密度、能量密度 氧 光敏劑得到光照射后，組織中的氧會迅速顯著下降膀胱癌光動力學診斷及治療14影響光動力療法的因素PDT作用的基礎是光動力效應膀胱癌光動力光敏劑光敏劑是指能吸收特定波長光的能量傳遞給周圍分子，從而產(chǎn)生活性氧等毒性物質(zhì)的一類化學物質(zhì)光敏劑作為PDT的三大關鍵要素之一，其性能在很大程度上直接決定了

8、PDT的療效和該療法在臨床的應用和推廣膀胱癌光動力學診斷及治療15光敏劑光敏劑是指能吸收特定波長光的能量傳遞給周圍分子，從而產(chǎn)理想光敏劑的基本特征組分明確材料來源廣泛，且易于化學合成在沒有光照的條件下毒性小腫瘤細胞對其具有選擇性吸收，即特異性高單態(tài)氧的量子產(chǎn)率高經(jīng)人體新陳代謝快速排出體外，藥物不良反應小在人體內(nèi)沒有藥物聚集現(xiàn)象具有很好的光穩(wěn)定性，光漂白效應不顯著最大吸收峰位于近紅外，能獲得足夠的光學穿透深度膀胱癌光動力學診斷及治療16理想光敏劑的基本特征組分明確膀胱癌光動力學診斷及治療16光敏劑的分類根據(jù)化學結(jié)構(gòu)和組成分為：卟啉類，如Photofrin,ALA/PpIX,維替泊芬（苯并卟啉單酸

9、環(huán)A，verteporfin,BPD-MA)等葉綠素類，如二氫卟吩類（chlorins）,紫紅素類（purpurins）,菌綠二氫卟吩類（bacteriochlorins）等染料類，如酞菁類（phthalocyanine）,萘酞菁類（naphthalocyanine）等按時間年限分為：第一代光敏劑，通常界定為上世紀70年代末和80年代初的光敏劑第二代光敏劑，上世紀80年代后出現(xiàn)的光敏劑第三代光敏劑，正處于研究中，以解決生物相容性，特別是選擇適合于光敏劑傳輸?shù)乃幬飩鬏斚到y(tǒng)（drug delivery systems,DDSs）為目標的光敏劑膀胱癌光動力學診斷及治療17光敏劑的分類根據(jù)化學結(jié)構(gòu)和組

10、成分為：膀胱癌光動力學診斷及治療商品化的光敏劑光敏劑 商品名 治療的病種 治療波長（nm）卟吩姆鈉 Photofrin 子宮、呼吸道、食管、 630 Porfimer sodium 膀胱、胃癌，腦部腫瘤 維替泊芬 Visudyne 基底細胞癌 689BPD-MA替莫聽芬 foscan 頭頸部和胰腺腫瘤 652temoporfin HPD(喜泊芬) 基底細胞癌 6305-氨基酮戊酸 Levulan 基底細胞癌，頭頸部腫瘤， 6355-ALA 婦科腫瘤， 診斷腦部，頭頸部和 375400 膀胱腫瘤5-ALA-甲酯 Metvix 基底細胞癌 635 5-ALA-methyldsther膀胱癌光動力學

11、診斷及治療18商品化的光敏劑光敏劑 商品名 治商品化的光敏劑光敏劑 商品名 治療的病種 治療波長（nm）5-ALA-苯酯 Benzvix 胃腸道腫瘤 635 5-ALA-benzylesther5-ALA-己酯 Hexvix 診斷膀胱腫瘤 375400 5-ALA-hexylesther羅他泊芬 Purlytin 皮膚轉(zhuǎn)移性乳癌 664rostaporfin 基底細胞癌 Kaposi肉瘤，前列腺癌硼酸原卟啉 Npe6 腦部腫瘤 630 Boronated protoporphrin N-天冬氨酰二氫卟吩 N-Aspartyl-chlorin e6金絲桃素 VIMRxyn 皮膚、銀屑病 600

12、hypericin 等膀胱癌光動力學診斷及治療19商品化的光敏劑光敏劑 商品名 膀胱癌光動力學診斷及治療20膀胱癌光動力學診斷及治療20膀胱癌光動力學診斷及治療21膀胱癌光動力學診斷及治療21膀胱癌光動力學診斷及治療22膀胱癌光動力學診斷及治療225-ALA誘導的膀胱腫瘤光動力學診斷PDD膀胱癌光動力學診斷及治療235-ALA誘導的膀胱腫瘤光動力學診斷PDD膀胱癌光動力學診斷 背 景 膀胱癌發(fā)病率：泌尿系腫瘤第一位生長特點：80%表淺生長、多中心發(fā)生膀胱鏡檢查為主要診治手段不易發(fā)現(xiàn)微小扁平樣早期病變，導致膀胱癌術(shù)后 易復發(fā)及進展膀胱癌光動力學診斷及治療24 背 景 膀胱癌發(fā)病率：泌尿系腫瘤第一

13、位膀胱癌光熒光染色膀胱鏡原理：癌腫染色正常上皮不染色 在普通膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)的原位癌或較小的癌腫，經(jīng)膀胱內(nèi)染色處理后很易辨認，結(jié)合活組織檢查能提高早期膀胱癌的檢出率膀胱癌光動力學診斷及治療25熒光染色膀胱鏡原理：癌腫染色膀胱癌光動力學診斷及治療25熒光染色膀胱鏡發(fā)展史：1960年代四環(huán)素族物質(zhì) 1980年代亞甲藍及血卟啉衍生物（HPD） 1990年代后5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）及其衍生物氨基酮戊酸己酯（HAL）、NBI膀胱癌光動力學診斷及治療26熒光染色膀胱鏡發(fā)展史：1960年代四環(huán)素族物質(zhì)膀胱癌光動力光動力學診斷膀胱癌光動力學診斷及治療27光動力學診斷膀胱癌光動力學診斷及治療275-ALA

14、誘導熒光的光動力學診斷原理：膀胱腔內(nèi)灌注ALA后，在藍光（激發(fā)光）的照射下，腫瘤組織會呈現(xiàn)獨特紅色熒光，與正常黏膜區(qū)別開來，因此可大大提高腫瘤早期檢出率膀胱癌光動力學診斷及治療285-ALA誘導熒光的光動力學診斷原理：膀胱腔內(nèi)灌注ALA后，光動力學診斷設備激發(fā)光源系統(tǒng)（D-LICHT系統(tǒng)） 熒光膀胱鏡 CCD成像系統(tǒng) 攝像系統(tǒng)以及監(jiān)視器膀胱癌光動力學診斷及治療29光動力學診斷設備激發(fā)光源系統(tǒng)（D-LICHT系統(tǒng)）膀胱癌光動PDD系統(tǒng)示意圖激發(fā)光源錄像系統(tǒng)圖像整合系統(tǒng)CCD成像系統(tǒng)分光計觀察濾光器石英導光纖維腳踏切換裝置膀胱癌光動力學診斷及治療30PDD系統(tǒng)示意圖激發(fā)光源錄像系統(tǒng)圖像整合系統(tǒng)CC

15、D成像系統(tǒng)分5-ALA誘導熒光的光動力學診斷過程5-ALA膀胱灌注被腫瘤細胞攝取在細胞內(nèi)進行生物合成轉(zhuǎn)變?yōu)闊晒馕镔|(zhì)原卟啉（PpIX）經(jīng)波長為407nm的激光照射使該熒光物質(zhì)發(fā)出紅色熒光腫瘤 紅色 正常上皮 藍色膀胱癌光動力學診斷及治療315-ALA誘導熒光的光動力學診斷過程5-ALA膀胱灌注被腫瘤操作方法 膀胱灌注5-ALA緩沖液23h后，在局麻或硬膜外麻醉下進行熒光膀胱鏡檢：灌洗液充盈膀胱，當膀胱壁無皺折時，變換白光及藍光近距離垂直位觀察膀胱壁，在藍光下發(fā)現(xiàn)的紅色區(qū)域即熒光陽性，可進行活檢，并在熒光指導下可對腫瘤進行電切除膀胱癌光動力學診斷及治療32操作方法 膀胱灌注5-ALA緩沖液23h后

16、，在局麻或硬膜外膀胱癌光動力學診斷及治療33膀胱癌光動力學診斷及治療33注意事項灌注應保留至少30分鐘，必要時可用解痙劑，藥物保留不足15分鐘或超過5個小時應重復灌注觀察最佳時間是灌注后23小時觀察時應注意膀胱黏膜要充分展開，否則可出現(xiàn)假熒光表現(xiàn)熒光強度與照射距離呈負相關，應近距離觀察，圖像才會清晰明亮膀胱癌光動力學診斷及治療34注意事項灌注應保留至少30分鐘，必要時可用解痙劑，藥物保留不注意事項尿液及出血也可致使視野模糊不清，充分引流尿液、止血并保持術(shù)中灌流為防止照射后圖像脫色，操作熒光膀胱鏡檢查應快速，盡早切換到紫蘭光模式，所有在白光實施的操作應該在最低可見的光強度，當檢查必須被中斷時則應

17、暫時關掉D-LIGHT由于PpIX熒光會有光漂白，對病變區(qū)域進行觀察后應立即行活檢、切除或凝固等膀胱癌光動力學診斷及治療35注意事項尿液及出血也可致使視野模糊不清，充分引流尿液、止血并乳頭狀癌藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療36乳頭狀癌藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療3原位癌藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療37原位癌藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療37膀胱腫瘤旁衛(wèi)星灶藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療38膀胱腫瘤旁衛(wèi)星灶藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及出血性膀胱炎 瘢痕組織 膀胱癌光動力學診斷及治療39出血性膀胱炎 瘢痕組織 膀

18、胱癌光動力學診斷及治療39慢性膀胱炎藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療40慢性膀胱炎藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療4膀胱頸正常陽性表現(xiàn)藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷及治療41膀胱頸正常陽性表現(xiàn)藍光下表現(xiàn)白光下表現(xiàn)膀胱癌光動力學診斷尿液在藍光下顯示為綠色膀胱癌光動力學診斷及治療42尿液在藍光下顯示為綠色膀胱癌光動力學診斷及治療42熒光膀胱鏡下電切 膀胱癌光動力學診斷及治療43熒光膀胱鏡下電切 膀胱癌光動力學診斷及治療43膀胱癌光動力學診斷及治療44膀胱癌光動力學診斷及治療44膀胱癌光動力學診斷及治療45膀胱癌光動力學診斷及治療45膀胱癌光動力學診斷及治療46膀胱癌

19、光動力學診斷及治療46臨床應用評價PDD of urothelial carcinoma of the bladder versus WLC :sensitivity and specificity作者，發(fā)表年份 病例數(shù) 光敏劑 敏感性 % 特異性% PDD WL PDD WLKriegmair.1996 104 ALA 96.9 72.7 66.6 68.5Koenig.1999 55 ALA 87 84 59 _Riedl,1999 52 ALA 94.6 76 43 -Filbeck。1999 120 ALA 96 67.5 35 66.4Zaak,2002 713 ALA 97 _ 6

20、5 _Grimbergen,2003 160 ALA 97 69 49 78Hungerhuber,2007 875 ALA 92 76.3 41.4 _Jichlinski,2003 52 HAL 96 73 43 43DHallewin,2000 40(CIS) Hypericin 93 _ 98.5 _DHallewin,2002 87 Hypericin 94 _ 95 _SIm,2005 41 Hypericin 82 62 91 98膀胱癌光動力學診斷及治療47臨床應用評價PDD of urothelial carcin敏感性及特異性膀胱癌光動力學診斷及治療48敏感性及特異性膀胱癌

21、光動力學診斷及治療48臨床研究Hungerhuber報道迄今病例數(shù)最多的臨床試驗包括了1713例病人，取活檢4630處，92%病變部位為PDD所發(fā)現(xiàn)，對照組白光膀胱鏡（WL）為76%，其中43%的扁平原位癌只在PDD下被觀察到一個多中心臨床試驗，運用HAL的熒光膀胱鏡與白光膀胱鏡（WL）進行對照，相比WL，PDD在29%和15%的病人中，分別多觀察到至少一個Ta和T1期病變。PDD對Ta和T1期病變的平均檢出率為95%和95%，而WL僅為83%和86%，差異顯著（P=0.0001）膀胱癌光動力學診斷及治療49臨床研究Hungerhuber報道迄今病例數(shù)最多的臨床試驗包臨床研究Fradet研究顯

22、示，58例病人的113處原位癌病變中，PDD檢出率為92%，而WL檢出率為68%，在42%的病人中，PDD單獨檢出原位癌病變在Hungerhuber的研究中，活檢組織存在38%的假陽性率，歸因于電切術(shù)后膀胱炎癥及疤痕的形成；Grossman的研究證實，PDD的平均假陽性率為39%，WL為31%膀胱癌光動力學診斷及治療50臨床研究Fradet研究顯示，58例病人的113處原位癌病變Filbeck等發(fā)現(xiàn)經(jīng)5-ALA膀胱灌注后，代謝產(chǎn)物原卟啉主要沉積在代謝活躍的細胞中，這些組織可以是一些良性病變，包括正常增生的尿道上皮、炎性病變組織、鱗狀化生組織、經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后的肉芽組織及非感染瘢痕組織。其中以

23、炎性病變黏膜上皮的數(shù)量較多。膀胱癌光動力學診斷及治療51Filbeck等發(fā)現(xiàn)經(jīng)5-ALA膀胱灌注后，代謝產(chǎn)物原卟啉假陽性組織的熒光強度要低于膀胱乳頭狀瘤及癌變組織的熒光強度，因而可以通過熒光量化的方法用紅藍比來剔除假陽性病變以提高腫瘤檢出敏感性及特異性 Hofstetter及Zaak選擇1.43為閾值的紅藍比進行熒光膀胱鏡檢來提高診斷符合率膀胱癌光動力學診斷及治療52假陽性組織的熒光強度要低于膀胱乳頭狀瘤及癌變組織的熒光強度，膀胱癌光動力學診斷及治療53膀胱癌光動力學診斷及治療53Junker等認為那些假陽性標本或許存在組織病理學尚未發(fā)現(xiàn)的癌前病變，他們用分子生物學技術(shù)，對熒光膀胱鏡下所取的陽

24、性標本，經(jīng)病理學診斷分為良性病變及惡性病變，并取熒光陰性的標本做對照進行對比研究，發(fā)現(xiàn)熒光診斷陽性的標本多伴有基因的變異，如9號染色體遺傳物質(zhì)的缺失，5、8和11號染色體遺傳物質(zhì)的缺失或插入等，且端粒酶多呈激活狀態(tài)膀胱癌光動力學診斷及治療54Junker等認為那些假陽性標本或許存在組織病理學尚未發(fā)現(xiàn)的TUR后腫瘤殘留率膀胱癌光動力學診斷及治療55TUR后腫瘤殘留率膀胱癌光動力學診斷及治療55膀胱癌光動力學診斷及治療56膀胱癌光動力學診斷及治療56結(jié) 論5-ALA誘導熒光膀胱鏡檢對膀胱腫瘤有很高的敏感性，可用于膀胱腫瘤微小病灶的早期診斷熒光膀胱鏡腫瘤診斷特異性有待提高，量化熒光強度可區(qū)分良、惡性

25、病變，從而提高熒光膀胱鏡檢對腫瘤診斷的特異性幾乎無光敏副作用膀胱癌光動力學診斷及治療57結(jié) 論5-ALA誘導熒光膀胱鏡檢對膀胱腫瘤有很高的結(jié) 論能發(fā)現(xiàn)原位癌及癌旁衛(wèi)星灶，同時在熒光下可電切除，達到腫瘤切除的徹底性FD-TUR較WL-TUR能有效降低腫瘤復發(fā)率PpIX可作為腫瘤標志物來判斷腫瘤生物學行為膀胱癌光動力學診斷及治療58結(jié) 論能發(fā)現(xiàn)原位癌及癌旁衛(wèi)星灶，同時在熒光下可電切進 展N-Lange等發(fā)現(xiàn)HAL(5-ALA的己酯衍生物）在有效濃度低于ALA20倍時產(chǎn)生的PpIX的熒光密度仍為ALA的2倍 金絲桃素作為第二代光敏劑不僅對多種系細胞顯示出較強的殺傷效應，而且還具有較高的熒光產(chǎn)率，其作

26、為熒光診斷工具的可能性正處于研究中目前窄帶成像（Narrow Band Imaging,NBI）熒光膀胱鏡 相關膀胱腫瘤的臨床研究仍處于相對空白，僅有的研究表明，NBI內(nèi)鏡提高了對膀胱黏膜表面細微構(gòu)造、毛細血管的觀察，增強了微小病變和正常黏膜之間的對比，在診斷新發(fā)及早期復發(fā)的膀胱腫瘤方面優(yōu)勢明顯膀胱癌光動力學診斷及治療59進 展N-Lange等發(fā)現(xiàn)HAL(5-ALA的己酯膀胱腫瘤的光動力學療法PDT膀胱癌光動力學診斷及治療60膀胱腫瘤的光動力學療法PDT膀胱癌光動力學診斷及治療60適 應 征膀胱腫瘤電切術(shù)后的光動力學治療 預防復發(fā)晚期膀胱腫瘤的光動力學治療 替代全膀胱術(shù) 姑息治療 制止頑固性出

27、血膀胱癌光動力學診斷及治療61適 應 征膀胱腫瘤電切術(shù)后的光動力學治療膀胱癌光動力學診腫瘤光動力治療設備膀胱鏡 激光導光纖維及光纖的固定裝置激光強度測量器充盈膀胱的光學介質(zhì)激光發(fā)生器（銅蒸氣泵染料激光、YAG蒸氣泵激光、半導體激光等）膀胱癌光動力學診斷及治療62腫瘤光動力治療設備膀胱鏡膀胱癌光動力學診斷及治療62光動力治療的幾種照光方法膀胱癌光動力學診斷及治療63光動力治療的幾種照光方法膀胱癌光動力學診斷及治療63球狀纖維全膀胱照射膀胱癌光動力學診斷及治療64球狀纖維全膀胱照射膀胱癌光動力學診斷及治療64光敏劑給藥途徑光敏劑的注入分為靜脈給藥和膀胱灌注, Xiao等用Photofrin和5-A

28、LA不同的給藥途徑來治療膀胱腫瘤,得出膀胱灌注能取得與全身靜脈給藥同樣的治療效果并且有更少的毒副作用膀胱癌光動力學診斷及治療65光敏劑給藥途徑光敏劑的注入分為靜脈給藥和膀胱灌注, Xiao治療方法靜脈給藥： 靜脈注射HPD(5mg/kg)后常規(guī)36小時、60小時、84小時行3次照射，經(jīng)尿道置入柱狀或球形激光光纖，激光功率設置為2.0W，以波長為633nm激光行全膀胱內(nèi)照射30-60分鐘。 靜脈注射HPD應閉光1-4周膀胱癌光動力學診斷及治療66治療方法靜脈給藥：膀胱癌光動力學診斷及治療66治療方法膀胱灌注給藥： 將濃度為3%的5-ALA緩沖溶液50ml經(jīng)尿管注入膀胱，盡量保留較長時間（至少30分鐘），經(jīng)尿道置入球形或柱狀激光散射光纖，激光功率設置為2-3.9W，以波長為633nm激光行膀胱內(nèi)照射30-60分鐘。術(shù)后可不閉光膀胱癌光動力學診斷及治療67治療方法膀胱灌注給藥：膀胱癌光動力學診斷及治療67膀胱癌光動力學診斷及治療68膀胱癌光動力學診斷及治療68膀胱癌光動力學診斷及治療69膀胱癌光動力學