刃針神經觸激術課件

1、刃針神經觸激術為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察泗 洪 縣 中 醫(yī) 院 針 灸 科胡奮強 吳延昊 史中亞刃針神經觸激術為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察泗 洪 縣項目提出腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病和多發(fā)病，而且復發(fā)率高。隨著社會發(fā)展的加快，生活工作壓力的加重，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。腰椎間盤突出癥雖不至于危及生命，但反復發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響人們的生活和工作質量。因此，尋找腰椎間盤突出癥更有效的治療方法，減輕患者痛苦，提高臨床治愈率為當今醫(yī)學領域中一個十分重要的課題。筆者和共同參與研究的其他成員經過兩年的時間對128例LDH患者分別采用刃針神經觸激術為主綜合治療，

2、和常規(guī)針刺為主治療，兩組進行對照研究，結果經統(tǒng)計學分析證明刃刺神經觸激術為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，值得臨床推廣應用。項目提出腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病和多發(fā)病，而且復研究目的分析刃針神經觸激術為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效研究目的分析刃針神經觸激術為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效研究進展2009年3月份開始開展刃針神經觸激術為主綜合治療腰椎間盤突出癥。2010年8月份開展查閱資料并立項。2010年8月份開始針對立項展開具體工作。2012年02月份歸納整理研究資料，完成科研論文。2012年10月論文發(fā)表在針灸臨床雜志第28卷 第10期。2012年11月份在江蘇省醫(yī)學情

3、報研究所完成項目名的查新咨詢工作，準備申報市級科研成果。研究進展2009年3月份開始開展刃針神經觸激術為主綜合治療腰研究體會通過刃針觸激神經鞘膜，使神經產生致敏應激反應即逃避反應，致使該神經所支配的肌群受到抑制，使肌張力降低抑制神經對傳入沖動，解除肌痙攣。觸激使麻痹的神經予以激活，并接通神經傳導線路。刃針神經觸激療法是將針刺療法和閉合性松解法有機地結合為一體的新的醫(yī)療手法。一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，通則不痛；另一方面可利用刀的切割，松解粘連，祛除卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥，以松至通，通則不痛。臨床一般多采用的是針刀觸激，筆者認為針刀刀刃較寬，在盲視下風險較大，故改為刃針觸激

4、，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。刃針神經觸激術是傳統(tǒng)針刺法與現代針刀醫(yī)學的有機結合，是繼承基礎上的發(fā)展和創(chuàng)新，研究體會通過刃針觸激神經鞘膜，使神經產生致敏應激反應即逃避反研究報告研究報告臨床資料 一般資料 128例患者均來自2009年10月至2011年10月間泗洪中醫(yī)院針灸推拿康復科門診及住院院病人，均經腰椎間盤C T或M R I確診為腰椎間盤突出或膨出患者。根據就診次序按隨機數字表法分為治療組 65例和對照組 63例。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P 0.05 )，具有可比性。詳見表1 臨床資料 一般資料表1 兩組患者一般情況比較表(s)表1 兩組患者一般情況比較表(s)診斷標準參照國

5、家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中醫(yī)病證診斷療效標準1中的腰椎間盤突出癥診斷標準：有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰部活動受限。下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力量減弱。x線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或M RI檢查可提示腰椎間盤突出部位及程度。 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中醫(yī)病證診斷療效排除標準合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等

6、嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。合并嚴重感染；婦女妊娠期；腰椎結核、脊髓腫瘤及椎體滑脫患者。排除髓核脫入椎管，有外科手術指針。不能堅持治療，無法判斷療效者；資料不全或病例脫落患者。排除標準合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，治 療 治 療 治療組 針刺取穴：脊神經根觸激部位：根據CT或 M R提示椎間盤突出部位，結合壓痛點，定點、定位取穴。在患椎棘突間隙中點后正中線旁開約三橫指（34.5厘米）處，神經干觸激部位：相當于患側秩邊穴，及環(huán)跳穴位置。治療組 針刺取穴：脊神經根觸激部位：根據CT或 M R提示治療組操作：脊神經根觸激：患者取俯臥位，腹部墊20厘米左右的高枕，使椎間孔處于擴張狀

7、態(tài)。局部皮膚常規(guī)消毒后，采用 一次性刃針（規(guī)格0.70 mm40 mm），刃針與人體矢狀面呈75角刺入，刀口線與脊椎縱軸平行。直達腰椎橫突根部上緣，即小關節(jié)外側緣。觸及橫突時稍退針，加大傾斜角度，使刀刃移至橫突根部時，緊貼橫突根部下緣緩慢深入達椎間孔外口，稍上移刀刃，離開骨面，向前略深入，患者會有下肢觸電樣感覺，下肢會無意識的彈起，此為觸激成功。如未有上述反應可將刃針上提后再深入緩慢探查，直到觸激成功。神經干觸激：在患側秩邊穴、環(huán)跳穴位置，局部皮膚碘伏常規(guī)消毒后，刃針垂直緩慢刺入探查，此時亦會有下肢觸電樣感覺，下肢會無意識的彈起。每3d治療1次，5次為1個療程。治療組操作：脊神經根觸激：患者取

8、俯臥位，腹部墊20厘米左右治療組骨盆牽引：患者俯臥位或仰臥位，分別固定骨盆和胸廓作對抗牽引，重量根據患者病情確定為體重的4060以不產生疼痛為宜，每次30 min；年齡較大者重量可適當減輕。2.1.4推拿：牽引后用揉、滾、捏法使患者腰部肌肉放松，再依患者年齡、病情、體重情況及腰部活動受限的方向，靈活應用一種或幾種手法進行治療。如牽抖法、側位斜扳法、拔伸按壓法、壓膝曲腰法等。治療組骨盆牽引：患者俯臥位或仰臥位，分別固定骨盆和胸廓作對抗治療組急性期考慮神經根局部有炎癥水腫時，予以西藥甘露醇、激素、非甾體類消炎止痛藥治療以消除神經根局部炎癥水腫。治療組急性期考慮神經根局部有炎癥水腫時，予以西藥甘露醇

9、、激素對照組 針刺取穴：采用循經取穴與局部取穴相結合，腰骶部以兩側大腸俞、關元俞和夾脊穴為主，臀腿部以患側秩邊、風市、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、委中、承山和昆侖穴為主。2.2.2操作：皮膚常規(guī)消毒，直刺得氣后行平補平瀉手法， 然后在腰部和臀腿部分別用 G 6 8 0 5型電針儀各接 1對電極，采用連續(xù)波，頻率5HZ，刺激強度以患者能耐受為度，留針3 0 m i n。每日1次，七天為1療程，療程間休息1天，15天后兩組統(tǒng)計，評定療效。 其他治療同治療組 對照組 針刺取穴：采用循經取穴與局部取穴相結合，腰骶部以兩側觀察指標 視覺模擬量表（VAS） 疼痛強度觀察采用視覺模擬量表，即畫一條長度為10cm的直

10、線，兩端為所測量疼痛的兩個極限(0為不痛，10為極痛 )，讓患者在此直線上選擇能描述其某一特定時刻所感受疼痛水平的一點，得到一個代表疼痛強度的具體數據。觀察指標 視覺模擬量表（VAS）療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準1之腰椎間盤突出癥療效標準。臨床治愈：癥狀完全或基本消失，陽性體征轉陰，直腿抬高6 0，恢復工作；好轉：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高45 60，可從事一般性工作；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善。 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標統(tǒng)計學方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以均數標準差(XS)表示，各組

11、治療前后比較用配對T檢驗及組間比較均采用兩組獨立樣本的T檢驗。計數資料用卡方檢驗。統(tǒng)計學方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料結 果兩組治療前后疼痛V A S分值變化比較 兩組患者治療前后比較，V A S分值差均有顯著性差異（P0.01）；表明兩組均能夠有效緩解腰腿疼痛。兩組差值比較，經兩樣本均數T檢驗,t=5.91，P0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結 果兩組治療前后疼痛V A 兩組治療后臨床療效比較 兩組資料經統(tǒng)計學處理，治愈率比較，X2=4.51,P0.05有顯著性差異；有效率比較，X2=5.42, P0.05，有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組。 兩組治療后臨床

12、療效比較 兩組資料經統(tǒng)計學處理，治愈率 討 論 LDH屬中醫(yī)學“痹證”、“腰腿痛”范疇。風寒痹候：“痹癥，風寒濕三氣雜至，合而成痹。”該病主要病機為風寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢或慢性勞損，跌撲損傷而至氣滯血瘀或肝腎虧虛，經絡失于濡養(yǎng)，阻礙氣血運行，瘀阻經絡，不通則痛，遂發(fā)為此病。 討 論 LDH屬中醫(yī)學“痹證”、“腰腿痛討 論現代醫(yī)學認為LDH是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根所引起的綜合征。研究表明：針刺穴位可促使中樞釋放如阿片肽、5-羥色胺等止痛物質；還可消除炎性介質，抑制傷害性因子對疼痛感受器的刺激；促進外周炎性組織阿片肽的釋放，如p-內啡吠，可起到消

13、炎鎮(zhèn)痛的作用；針刺還能降低外周單胺類遞質的釋放，達到鎮(zhèn)痛的作用2。討 論現代醫(yī)學認為LDH是因椎間盤變性、纖維討 論靈樞九針十二原所云：“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)感傳，氣至病所。古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳、促進氣至病所作為提高針灸療效的一種重要手段。神經觸激術實質從中醫(yī)理論講屬于循經感傳，是針刺得氣的一種表現。 討 論靈樞九針十二原所云：“刺之要，氣討 論臨床一般多采用的是針刀觸激，筆者認為針刀刀刃較寬，在盲視下風險較大，故改為刃針觸激，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。 討 論臨床一般多采用的是針刀觸激，筆者認為針討 論其治療機制可能為刃針的侵入和適宜的觸激啟動了人體內源性保護機制，提高了人體內在的

14、抵抗與應變能力。在特異的部位強刺激起到了抑制脊髓反射亢進的作用，從而達到了脊髓內環(huán)境的新的平衡。針刀對神經鞘膜觸激，使神經產生致敏應激反應即逃避反應，致使該神經所支配的肌群受到抑制，使肌張力降低抑制神經對傳入沖動，解除肌痙攣。觸激使麻痹的神經予以激活，并接通神經傳導線路3。討 論其治療機制可能為刃針的侵入和適宜的觸激討 論 當腰椎間盤突出壓迫神經根時,刃針觸激椎間管外口的神經根后,相應的神經根可向椎管內延長,等于增加了神經根在椎管內的蠕變率,因此相應的神經根可從突出的腰椎間盤的壓迫下逃逸出來4。局部解剖證實，腰神經根從椎體的椎弓根下方出椎間孔后，向前、向下方斜行越過椎間盤纖維環(huán)，它與下一椎體的

15、上緣及其上關節(jié)突的前外側面構成一無重要組織結構的安全三角區(qū)，深刺此部位，直接刺激受累神經感受器， 產生“循經感傳”“氣至病所”，使“氣至而有效”5。討 論 當腰椎間盤突出壓迫神經根時,刃針觸激刃針神經觸激術課件刃針神經觸激術課件刃針神經觸激術課件刃針神經觸激術課件治療時體表定位要點：同一椎體下緣和棘突下緣處于同一平面，棘突間隙即椎間隙，即椎間盤平面位置；上位椎體棘突下緣和下位椎體橫突上緣處于同一平面；髂嵴最高點連線一般平腰4、腰5棘突間隙，髂后上棘連線一般平腰5、骶1棘突間隙。治療時體表定位要點：同一椎體下緣和棘突下緣處于同一平面，棘突討 論牽引是治療腰間盤突出癥的主要保守療法之一，通過牽引可放松和緩解椎旁肌肉的緊張及痙攣，使腰椎間隙加寬，促進髓核回納，消除對神經根的壓迫和刺激，促進炎癥、水腫的吸收6。討 論牽引是治療腰間盤突出癥的主要保守療法之討 論推拿可直有效地改變病損節(jié)段的異常受力狀態(tài)，解除腰部肌肉痙攣，恢復腰椎生物力學平衡，改善局部血液循環(huán)和代謝，縮短炎癥期，減輕神經根及周圍軟組織水腫，抑制炎性肉芽增生及黏連，達到緩解疼痛和促進組織修復的目的7。討 論推拿可直有效地改變病損節(jié)段的異常受