內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論課件

1、外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血或通過細(xì)胞外液等，傳遞到全身各組織細(xì)胞（遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞），發(fā)揮生理效應(yīng)外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中內(nèi)分泌：分泌腺內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能 神經(jīng)支配 物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié) 免疫系統(tǒng)調(diào)控 釋放 激素（化學(xué)信使，體液性信息物質(zhì)）調(diào)節(jié)代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性 內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能 神經(jīng)支配 物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié) 激 素 概念：由內(nèi)分泌腺 或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌 經(jīng)體液傳遞至遠(yuǎn)處或相近靶細(xì)胞 發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì) 來源：激素分泌細(xì)胞 （幾乎所有機(jī)體

2、內(nèi)的器官和系統(tǒng)） 內(nèi)分泌腺體 內(nèi)分泌組織和細(xì)胞： 下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞 胃腸道、腎臟、心臟、肺臟等器官內(nèi) 激素分泌細(xì)胞或 兼有激素分泌功能的器官細(xì)胞激 素 概念：由內(nèi)分泌腺 或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌 激素在體內(nèi)的傳遞方式 內(nèi)分泌：血液傳遞 旁分泌：細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞 自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞 胞內(nèi)分泌：細(xì)胞內(nèi)化學(xué)物直接作用于 自身細(xì)胞激素在體內(nèi)的傳遞方式 內(nèi)分泌：血液傳遞 旁分泌：細(xì)胞外甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促甲狀腺激素（TSH）影象學(xué)檢查：X線，CT，B超，同位素等胰島素與血糖下丘腦-垂體-性腺

3、代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等下丘腦-垂體-甲狀腺軸胰島素與血糖代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等高血壓病內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能下丘腦-垂體-性腺抗利尿激素與血漿滲透壓磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分別促進(jìn)或抑制某種腺垂體激素的分泌例腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌神經(jīng)激素及功能 神經(jīng)遞質(zhì)：NA、Ach、5-HT、DA 下丘腦 神經(jīng)垂體： 催產(chǎn)素：刺激子宮收縮，促進(jìn)排乳抗利尿激素：腎小管水重吸收，尿量 收縮全身小動(dòng)脈、血壓（加壓素） 下丘腦前部分泌的促腺垂體神經(jīng)激素: GHRH、 SS（SRIF

4、）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分別促進(jìn)或抑制某種腺垂體激素的分泌神經(jīng)纖維 磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物下丘腦神經(jīng)分甲狀旁腺下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量 促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促激素 促甲狀腺激素（TSH） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 促性腺激素（FSH、LH) 調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌 維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育催乳素（PRL）生長激素（GH）儲(chǔ)存抗利尿激素、催產(chǎn)素腺垂體分泌激素及作用肝IGF-1甲狀旁腺下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量 促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促 組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（細(xì)胞）、胰高血糖素（細(xì)胞） 生長抑素、VIP胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、VIP腎臟: 1,25-(

5、OH)2D3, Renin，EP，PG肺臟：APUD心臟：心鈉素血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素 組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（細(xì)胞）、胰高血糖素（細(xì)(一)化學(xué)特性肽類激素：前體活性激素 復(fù)雜大肽類：GH,PRL等蛋白質(zhì) TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白 中等大小肽類:胰島素,胰高血糖素等氨基酸類激素：雙肽：T4，T3等胺類激素：單一氨基酸（酪氨酸）衍生物： 兒茶酚胺、5羥色胺（血清素）等類固醇激素：膽固醇衍生物 類固醇核完整:腎上腺皮質(zhì)激素,性腺激素等 B環(huán)打開：維生素D激素的分類(一)化學(xué)特性肽類激素：前體活性激素 復(fù)雜大肽類(二)來源(三)功能水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質(zhì)代謝激素生長發(fā)育激素等等激素的

6、分類(二)來源(三)功能水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質(zhì)代謝激素的作用機(jī)制 激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に厥荏w識(shí)別微量激素，與之特異性受體結(jié)合 將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔眉に氐淖饔脵C(jī)制 激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约ぜに氐淖饔脵C(jī)制 細(xì)胞膜受體肽類、胺類、 細(xì)胞因子、前列腺素磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物受體構(gòu)象改變和二聚體化第二信使：cAMP, Ca，IP3三磷酸肌醇和 DAG二?；视偷燃?xì)胞質(zhì)蛋白磷酸化轉(zhuǎn)錄因子磷酸化，調(diào)控基因表達(dá)細(xì)胞代謝改變、細(xì)胞生長分化非磷酸化途徑：Ras連接通路、JAK-STAT通路核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制 細(xì)胞膜受體肽類、胺類、核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)

7、或核內(nèi)受體類固醇激素、T3、VitD、視黃酸 類固醇反應(yīng)元件轉(zhuǎn)錄因子二聚體激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體類固醇激素、T3、VitD、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇CNS、交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 達(dá)到相互制約、保持平衡 反饋：后一步驟反作用于前一級(jí)組織使其分泌量受影響 正反饋：興奮作用 FSHE2 FSH 排卵 LH 黃體形成 負(fù)反饋：抑制作用免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能 激素、遞質(zhì)與免疫細(xì)胞受體 細(xì)胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸 下丘腦-垂體-甲狀腺 下丘腦-垂體-腎上腺

8、下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì) 胰島素與血糖 甲狀旁腺素與血鈣 抗利尿激素與血漿滲透壓內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 胰島激素與血糖 （）（）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（）（）胰島素與血糖促甲狀腺激素（TSH）促性腺激素（FSH、LH)下丘腦-垂體-性腺GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分別促進(jìn)或抑制某種腺垂體激素的分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整

9、胰島：胰島素（細(xì)胞）、胰高血糖素（細(xì)胞）下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇CNS、交感神經(jīng)PTH與血鈣下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) PTH與血鈣 （）（）胰島素與血糖內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（）（）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(二)內(nèi)分泌病的分類(二) 臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室檢查 代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織 分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、激素水平 內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 免疫學(xué)影象學(xué)檢查：X線，CT，B超，同位素等組織細(xì)胞學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)內(nèi)分泌疾病診斷 臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）內(nèi)分泌疾病診斷 巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addi