內(nèi)科學(xué)肺炎完整版課件

1、流行病學(xué)WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國(guó)則居第5位流行病學(xué)WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因分類一 解剖分類1.大葉性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ?jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影分類一 解剖分類大葉性肺炎大體病理標(biāo)本大葉性肺炎右肺中葉大葉性肺炎右肺中葉大葉性肺炎右上葉大葉 性肺炎（正、側(cè)位）右上葉大葉 性肺炎（正、側(cè)位）右肺下葉大葉性肺炎右肺下葉大葉性肺炎2、小葉性肺炎（lobular pneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支

2、氣管終末細(xì)支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影2、小葉性肺炎（lobular pneumonia）即支氣管4、肺部體查與肺部病變常不相稱，體征少，可見(jiàn)咽炎，兒童偶有中耳炎或鼓膜炎，頸淋巴結(jié)腫大呼吸道傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，是SARS經(jīng)呼吸道傳播的主要方式。1、早期 肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。1、肺結(jié)核：干酪性肺炎腹瀉：多發(fā)于病初1周內(nèi)，水樣瀉，鮮見(jiàn)黏液或膿血便，腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次不等，持續(xù)時(shí)間多在3天以內(nèi)2、實(shí)變期 實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷伯桿菌從事SARS-

3、CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群療程：通常14天，或退熱后3天停藥或由靜脈用咳嗽、咳痰 開(kāi)始干咳，1-2天后有少量痰液，劇烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色（2）病原菌分布規(guī)律的變化是肺炎球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等或者根據(jù)二氧化碳結(jié)合率計(jì)算所需補(bǔ)堿量消化系統(tǒng)癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹泄、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，注意與急腹癥鑒別。肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物老年患者病灶病變消散較慢，

4、也可成為機(jī)化肺炎。消化系統(tǒng)癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹泄、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，注意與急腹癥鑒別。支氣管肺炎大體病理標(biāo)本4、肺部體查與肺部病變常不相稱，體征少，可見(jiàn)咽炎，兒童偶有中支氣管肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912天。首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素（2g每日）、羅紅霉素（0.熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷幔掷m(xù)時(shí)間912天。我國(guó)濫用抗生素非常嚴(yán)重多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎住⒅夤軘U(kuò)張等累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫（2）病原菌分布規(guī)律的變化接觸傳播：是另一種

5、重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬(wàn)古霉素等從事SARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群潛伏期：2-10天，很少超過(guò)1周WBC10-20 x109/L ,S80%,核左移,細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備SARS臨床表現(xiàn)和肺部X線影像學(xué)變化從事S

6、ARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群3、常有肺外表現(xiàn)，如皮炎多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）支原體IgM抗體測(cè)3、間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia）炎癥主要在肺泡壁。肺泡壁發(fā)生水腫及小圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)透明膜?？床坏较蠓闻菪苑窝啄菢用黠@的滲出性炎癥。間質(zhì)性滲出性炎癥容易吸收。機(jī)化可導(dǎo)致肺組織間質(zhì)纖維化多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)

7、則條索狀密度增高陰影若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)3、間質(zhì)性肺炎（i間質(zhì)性肺炎X片間質(zhì)性肺炎X片分類二 病因分類 1.細(xì)菌性肺炎；2.非典型致病體肺炎 3.病毒性肺炎；4.真菌性肺炎 5.其他病原體肺炎；6.理化因素所致分類二 病因分類1、細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)，占肺炎的80%（1）常見(jiàn)致病菌需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌：肺炎球菌、金黃色葡球菌等需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌、感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等厭氧桿菌1、細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)，占肺炎的80%（2）病原菌分布規(guī)律的變化近20年來(lái)病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化肺炎球菌的比例下降革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等新的病原菌

8、肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等非致病菌成為機(jī)會(huì)致病菌真菌發(fā)病率增加耐藥菌株不斷增加變化的原因：環(huán)境發(fā)生改變（2）病原菌分布規(guī)律的變化近20年來(lái)病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生分類三患病環(huán)境分類按發(fā)生環(huán)境可分為： 1、社區(qū)獲得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、醫(yī)院獲得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）分類三患病環(huán)境分類1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP） CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎肺炎球菌（40%）革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷

9、伯桿菌1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP） CAP是指在醫(yī)院外罹患的感2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）免疫受損宿主（ICH）2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院時(shí)不存在 肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia) 肺炎鏈球菌肺炎 (streptococc概述 是肺炎球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥 主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。概述

10、病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患、免疫缺陷者細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖 該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累積胸膜引起滲出性胸膜炎病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌青霉素類、頭孢菌素類抗生素?zé)o效肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia)肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬(wàn)古霉素等右肺中葉大葉性肺炎（側(cè)位）看不到象肺泡性肺炎那樣明顯的滲出性炎癥。感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等SARS病毒核酸的標(biāo)本革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等或者根據(jù)二氧化碳結(jié)合

11、率計(jì)算所需補(bǔ)堿量若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵陨撸灾行粤＜?xì)胞為主咳嗽、咳痰 開(kāi)始干咳，1-2天后有少量痰液，劇烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降低常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，重癥者尤為明顯病原體存在于纖毛上皮之間早期患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減小，呼吸音減低右肺中葉大葉性肺炎（側(cè)位）肺泡壁發(fā)生水腫及小圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)透明膜。血管活性藥物的應(yīng)用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，用多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要

12、器官的血液供應(yīng)1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）肺炎鏈球菌電鏡圖片青霉素類、頭孢菌素類抗生素?zé)o效肺炎鏈球菌電鏡圖片肺炎鏈球菌顯微鏡圖片肺炎鏈球菌顯微鏡圖片內(nèi)科學(xué)肺炎完整版課件三、病理分期1、充血期2、紅肝變期3、灰肝變期4、消散期三、病理正常肺組織病理切片肺炎鏈球菌肺炎病理切片（灰色肝樣變期）正常肺組織肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)（一）癥狀常有受涼、勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 突然發(fā)生，多在39以上咳嗽、咳痰 開(kāi)始干咳，1-2天后有少量痰液，劇烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色胸痛 患側(cè)胸痛，可放射到肩背部或腹

13、部，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽加劇呼吸困難 肺實(shí)變影響了通換氣功能，因而出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至口唇紫紺消化系統(tǒng)癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹泄、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，注意與急腹癥鑒別。寒戰(zhàn)、高熱 突然發(fā)生，多在39以上（二）體征肺部體征 早期患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減小，呼吸音減低 中期肺實(shí)變體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音 后期濕啰音 累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音其它體征（二）體征自然病程大致1-2W。5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。內(nèi)科學(xué)肺炎完整版課件并發(fā)癥1、感染性休克 嚴(yán)重感染中毒癥易患。尤其是老年人。肺部癥狀不突出。2、胸膜炎、膿胸。3、腦膜

14、炎。4、心包炎。5、關(guān)節(jié)炎。并發(fā)癥1、感染性休克實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)WBC10-20 x109/L ,S80%,核左移,細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高。2、痰涂片 G染色及莢膜染色鏡檢。3、痰培養(yǎng)4、PCR5、熒光標(biāo)記抗體實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)X線檢查1、早期 肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。2、實(shí)變期 實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。3、消散期 炎癥浸潤(rùn)逐漸吸收，假空洞征。多數(shù)在起病3-4W完全消散。老年患者病灶病變消散較慢，也可成為機(jī)化肺炎。X線檢查1、早期 肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征SA

15、RS病毒核酸的標(biāo)本（2）病原菌分布規(guī)律的變化通常認(rèn)為癥狀明顯的病人傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)傳染性較強(qiáng)革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷伯桿菌感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等大葉性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912天。自然病程大致1-2W。我國(guó) 67-82%右上葉大葉 性肺炎（正、側(cè)位）肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia)是肺炎球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急

16、性炎癥多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎住⒅夤軘U(kuò)張等隨著體溫的下降，中毒癥狀也逐漸恢復(fù)由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，防治心腎功能不全阿奇+頭孢 靜脈滴注5天咳嗽、咳痰 開(kāi)始干咳，1-2天后有少量痰液，劇烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色病變?yōu)槎嗳~或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素（2g每日）、羅紅霉素（0.右上大葉性肺炎（正位）病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征右上大葉性右上大葉性肺炎（側(cè)位）右上大葉性肺炎（側(cè)位）右上大葉性肺炎（消散期）右上大葉性肺炎（消散期）右肺中葉大葉性肺炎（正位）右肺中葉大葉性肺炎（正位）

17、右肺中葉大葉性肺炎（側(cè)位）右肺中葉大葉性肺炎（側(cè)位）診斷和鑒別診斷診斷1、癥狀；2、體征3、X線檢查；4、病原體檢測(cè)-主要依據(jù) 年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。診斷和鑒別診斷診斷鑒別診斷1、肺結(jié)核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺膿腫：早期4、肺血栓栓塞：5、非感染性肺部浸潤(rùn)：非間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎。鑒別診斷金黃色葡萄球菌（10%）見(jiàn)于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右咳嗽、咳痰 開(kāi)始干咳，1-2天后有少量痰液，劇烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色肺部有不同程度的片

18、狀、斑片狀陰影或呈網(wǎng)狀改變，多呈毛玻璃樣改變，部分病人可呈肺實(shí)變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌右肺中葉大葉性肺炎（側(cè)位）使用有效的抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。嚴(yán)重急性呼吸綜合癥 SARSCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎腹瀉：多發(fā)于病初1周內(nèi)，水樣瀉，鮮見(jiàn)黏液或膿血便，腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次不等，持續(xù)時(shí)間多在3天以內(nèi)CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎最常見(jiàn)，占肺炎的80%接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接

19、接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播3、常有肺外表現(xiàn)，如皮炎70%住院病人被醫(yī)生使用抗生素，當(dāng)中僅20%是真正需要。（2）病原菌分布規(guī)律的變化2、實(shí)變期 實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。見(jiàn)于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右我國(guó) 67-82%化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵陨?，以中性粒細(xì)胞為主熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷幔掷m(xù)時(shí)間912天。免疫受損宿主（ICH）治 療1.抗菌藥物治療2.支持治療3.并發(fā)癥的處理4.感染性休克的治療金黃色葡萄球菌（10%）治 療1.抗

20、菌藥物治療弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素Alexander Fleming (1881-1955) 弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素Alexander Fleming (188濫用抗生素會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果？我國(guó)濫用抗生素非常嚴(yán)重WHO推薦抗生素院內(nèi)使用量30% 英、美國(guó)家 22-25% 我國(guó) 67-82%70%住院病人被醫(yī)生使用抗生素，當(dāng)中僅20%是真正需要。人均使用量是美國(guó)的10倍 使用一次抗生素耐藥率增加10% 濫用抗生素會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果？我國(guó)濫用抗生素非常嚴(yán)重 1.抗菌藥物治療首選：青霉素G對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬(wàn)古霉素等療程：通常14天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥

21、改為口服，維持?jǐn)?shù)日1.抗菌藥物治療首選：青霉素G2、支持療法臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等2、支持療法3.并發(fā)癥的處理若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其它疾病懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流3.并發(fā)癥的處理若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)4.感染性休克的治療一般處理 保暖、平臥、吸氧生命體征及出入量檢測(cè)補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等每日500-1000ml,其余量用生理鹽水，每日總量3000ml左右，可根據(jù)血壓、尿量、周圍循環(huán)情況決定補(bǔ)液量糾正酸中毒 給予5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈點(diǎn)滴；或者根據(jù)二氧化

22、碳結(jié)合率計(jì)算所需補(bǔ)堿量血管活性藥物的應(yīng)用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，用多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)4.感染性休克的治療一般處理 保暖、平臥、吸氧生命體征及出入感染性休克的治療控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者，可每日靜脈點(diǎn)滴地塞米松5-10mg或者氫化考的松200-300mg，用藥3-5天糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，防治心腎功能不全DIC 肝素感染性休克的治療控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)預(yù) 防避免誘發(fā)因素注射純化的莢膜抗原疫苗，保護(hù)期15年預(yù) 防避免誘

23、發(fā)因素 肺炎支原體肺炎 （mycoplasmai pneumonia） 肺炎支原體肺炎 病因和發(fā)病機(jī)制肺炎支原體致病呼吸道傳播、散發(fā)感染或小流行兒童及青少年居多病原體存在于纖毛上皮之間病因和發(fā)病機(jī)制肺炎支原體致病病理1、片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管肺炎2、細(xì)胞壁與間隔有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)3、支氣管黏膜充血、上皮細(xì)胞變性壞死脫落4、可伴有胸膜炎病理1、片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管肺炎累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫2、實(shí)變期 實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征?？人?、咳痰 開(kāi)始干咳，1-2天后有少量痰液，劇烈者可有痰中帶血，典型的痰液為

24、鐵銹色革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷伯桿菌需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌、嚴(yán)重急性呼吸綜合癥 SARS年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等WHO推薦抗生素院內(nèi)使用量30%潛伏期：2-10天，很少超過(guò)1周目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia)糾正酸中毒 給予5%碳酸氫鈉

25、100-200ml靜脈點(diǎn)滴；隨著體溫的下降，中毒癥狀也逐漸恢復(fù)感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比。占全部院內(nèi)感染的第3位嚴(yán)重感染中毒癥易患?？刂聘腥荆簩?duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備SARS臨床表現(xiàn)和肺部X線影像學(xué)變化目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎臨床表現(xiàn)1、潛伏期約2-3周2、癥狀主要有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽（多為陣發(fā)性刺激性嗆咳）、發(fā)熱（可持續(xù)2-3周，體溫正常仍有咳嗽）、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等3、常有肺外表現(xiàn)，

26、如皮炎4、肺部體查與肺部病變常不相稱，體征少，可見(jiàn)咽炎，兒童偶有中耳炎或鼓膜炎，頸淋巴結(jié)腫大累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫臨床表現(xiàn)1、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線顯示：節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，3-4周后自行消失化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正常或略升高，以中性粒細(xì)胞為主 約2/3的患者冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（常2周后）滴度大于1：32，滴度逐步升高更有價(jià)值 支原體IgM抗體測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線顯示：節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)多種診斷于鑒別診斷病毒性肺炎軍團(tuán)菌肺炎肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥診斷于鑒別診斷病毒性肺炎治療早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程，療程一般2周，本病有自限性首

27、選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素（2g每日）、羅紅霉素（0.3g每日，分2次口服）、阿奇霉素（0.5g每日一次）喹諾酮類、四環(huán)素類也可選用青霉素類、頭孢菌素類抗生素?zé)o效治療早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程，療程一般2周，本病有目前推薦使用方案阿奇+頭孢 靜脈滴注5天停藥一周每周前4天口服阿奇，后3天口服頭孢，連用3周半年內(nèi)避免著涼目前推薦使用方案阿奇+頭孢 靜脈滴注5天 嚴(yán)重急性呼吸綜合癥 SARS 定義由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。主要傳播途徑為呼吸道傳播及密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征定義由變異的冠狀病毒引起的急

28、性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。主要傳流行病學(xué)傳染源SARS病人是最主要的傳染源。通常認(rèn)為癥狀明顯的病人傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)傳染性較強(qiáng)傳播途徑呼吸道傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，是SARS經(jīng)呼吸道傳播的主要方式。氣溶膠傳播，是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性流行病學(xué)傳染源流行病學(xué)人群易感性人群普遍易感，但兒童感染率

29、較低，原因尚不清楚。SARS癥狀期病人的密切接觸者是SARS的高危險(xiǎn)人群之一。從事SARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群流行病學(xué)人群易感性看不到象肺泡性肺炎那樣明顯的滲出性炎癥。若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)病原體存在于纖毛上皮之間（2）病原菌分布規(guī)律的變化右肺中葉大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡3、消散期 炎癥浸潤(rùn)逐漸吸收，假空洞征。熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷幔?/p>

30、持續(xù)時(shí)間912天。呼吸道傳播、散發(fā)感染或小流行革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷伯桿菌在疑似、臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoV RNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清SARS-CoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀右上葉大葉 性肺炎（正、側(cè)位）由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。最常見(jiàn)，占肺炎的80%控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整Alexander Fleming (1881-1955)我國(guó) 67-82%由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影或者根據(jù)

31、二氧化碳結(jié)合率計(jì)算所需補(bǔ)堿量臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10天，很少超過(guò)1周發(fā)熱：首發(fā)癥狀見(jiàn)于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912天。此后體溫逐漸下降看不到象肺泡性肺炎那樣明顯的滲出性炎癥。臨床表現(xiàn)潛伏期：2-臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10天，很少超過(guò)1周發(fā)熱：首發(fā)癥狀見(jiàn)于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷幔掷m(xù)時(shí)間912天。此后體溫逐漸下降臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10天，很少超過(guò)1周臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身

32、不適等感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比。隨著體溫的下降，中毒癥狀也逐漸恢復(fù)臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：主要為干咳、多出現(xiàn)在病程的46天以后，以第2周最為明顯。約20%病人可伴有咳少量白粘痰，劇烈咳嗽時(shí)可伴有血絲痰，部分病人還可有胸悶、胸痛病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：主要為干咳、多出現(xiàn)在病程的46天以后，臨床表現(xiàn)腹瀉：多發(fā)于病初1周內(nèi)，水樣瀉，鮮見(jiàn)黏液或膿血便，腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次不等，持續(xù)時(shí)間多在3天以內(nèi)肝功能損傷：部分病人ALT及AST升高，病程2、3周明顯心臟損傷：少部分病人還可出現(xiàn)心率加快或過(guò)緩，

33、以在第2周以后出現(xiàn)者多，血清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高臨床表現(xiàn)腹瀉：多發(fā)于病初1周內(nèi)，水樣瀉，鮮見(jiàn)黏液或膿血便，腹胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀陰影或呈網(wǎng)狀改變，多呈毛玻璃樣改變，部分病人可呈肺實(shí)變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影病變?yōu)槎嗳~或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；極少數(shù)病人可能遺有纖維化改變胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀陰影或呈網(wǎng)狀改變，多實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降低常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，重癥者尤為明顯血清生化學(xué)檢查：部分病人可有血清酶學(xué)改變，如ALT、AST、CK等，部分病人還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降低常有淋巴

34、細(xì)胞計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：CD4、CD8、CD3均降低，70%以上的病人發(fā)病后即可出現(xiàn)下降在極期達(dá)最低點(diǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期后逐漸回升至正常血清特異性抗體檢測(cè)：特異性、IgG抗體檢測(cè)，但早期陽(yáng)性率較低實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：CD4、CD8、CD3均降低，7實(shí)驗(yàn)室檢查SARS病毒核酸的標(biāo)本血(血清、血漿、細(xì)胞)咽拭子、漱口液痰液、呼吸道分泌物、胸水糞便尿液組織(肺、脾、肝等) 實(shí)驗(yàn)室檢查SARS病毒核酸的標(biāo)本診斷疑似診斷有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無(wú)肺部X線影像學(xué)變化缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備SARS臨床表現(xiàn)和肺部X線影像學(xué)變化臨床診斷有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變

35、，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷診斷疑似診斷右上大葉性肺炎（正位）感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等組織(肺、脾、肝等)X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。2、痰涂片 G染色及莢膜染色鏡檢。革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等金黃色葡萄球菌（10%）一般處理 保暖、平臥、吸氧生命體征及出入量檢測(cè)Alexander Fleming (1881-1955)多數(shù)在起病3-4W完全消散。感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛

36、、畏寒及周身不適等熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷幔掷m(xù)時(shí)間912天。接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播病變?yōu)槎嗳~或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程，療程一般2周，本病有自限性肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia)5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后