脾切除術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件

1、手術(shù)適應(yīng)癥局部解剖手術(shù)流程及護(hù)理配合注意事項(xiàng)脾的簡介 主要內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備1脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)適應(yīng)癥局部解剖手術(shù)流程及護(hù)理配合注意事項(xiàng)脾的簡介 脾的簡介 脾臟是人體最大的淋巴器官和富于血供的實(shí)質(zhì)性器官，位于左上腹部，質(zhì)軟而脆。正常成年人的脾長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。脾臟具有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能 。2脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022脾的簡介 脾臟是人體最大的淋巴器官和富于血供的實(shí)質(zhì)性器 脾(spleen) 位于左季肋區(qū)的肋弓深處。體表投影上端平左第9肋上緣，距后正中線4-5cm；下端平左側(cè)第11肋，達(dá)腋中線，

2、其長軸與左第10肋平行。脾與膈相貼，故位置可隨呼吸和體位的變化而變化。3脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022 脾(spleen) 位于左季肋區(qū)的肋弓深處。3脾切除術(shù)的膈脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾結(jié)腸韌帶脾的韌帶局部解剖位于脾前端和結(jié)腸左曲之間，此韌帶較短，可固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。是從脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有胰尾及脾動(dòng)脈、脾靜脈、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短，有的不明顯。由胃大彎左側(cè)部連與脾門，雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其上部內(nèi)有胃短血管，下部有胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈。4脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022膈脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾結(jié)腸韌帶脾的韌帶局部解剖位于脾前端胃膈胰腺

3、胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶左腎5脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022胃膈胰腺胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶左腎5脾切除術(shù)的手脾靜脈由脾門處2-6條屬支組成，走行較直，行程較恒定，位于脾動(dòng)脈后下方，走行于胰后面的橫溝中脾動(dòng)脈起自腹腔干，沿胰背側(cè)面左緣上行，遠(yuǎn)端投入脾腎韌帶內(nèi)，并在韌帶內(nèi)發(fā)出分支，終末支經(jīng)脾門入脾內(nèi)6脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022脾靜脈由脾門處2-6條屬支組成，走行較直，行程較恒定，位于 副脾色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為5.7635%其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)

4、發(fā)。7脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022 副脾色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為5.7635%7 中國風(fēng)過渡頁手術(shù)適應(yīng)癥8脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022 中國風(fēng)過渡頁手術(shù)適應(yīng)癥8脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/3/202 術(shù)前準(zhǔn)備敷料：大敷包 大容器 紗布墊 手術(shù)中單器械：腹包 脾蒂鉗 長剪刀、刀柄 傳遞桶一次性物品：1、4、7#絲線 吸引器管、頭 11、22#刀片 粘貼巾 消融電極 敷貼 腹腔引流管 溫鹽水 用物準(zhǔn)備9脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022 術(shù)前準(zhǔn)備敷料：大敷包 大容器 紗布墊 手術(shù)中單 體位：仰臥位麻醉：氣管插管全麻切口：上腹旁正中切口或肋緣下斜切口 10脾切除術(shù)的手術(shù)配合10

5、/5/2022體位：仰臥位 10脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/3/2022手術(shù)流程及配合1.消毒皮膚，遞開刀巾協(xié)助鋪臺，遞粘貼巾協(xié)助貼膜。2.沿腹正中線切開皮膚及皮下組織。遞22#刀切皮，遞干紗布、彎鉗、電刀、絲線止血，遞甲狀腺拉鉤暴露手術(shù)野。3.切開腹白線及腹膜。更換新刀片切開一小口，遞紗布和彎鉗推開脂肪提起腹膜，遞組織剪擴(kuò)大打開。11脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合1.消毒皮膚，遞開刀巾協(xié)助鋪臺，遞粘貼巾協(xié)助貼手術(shù)流程及配合4.洗手，探查腹腔，遞濕紗布墊，更換深部手術(shù)器械，上腹腔拉鉤或者自動(dòng)拉鉤前開暴露手術(shù)野。*牽拉顯露胃脾、脾結(jié)腸、胃結(jié)腸韌帶12脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2

6、022手術(shù)流程及配合4.洗手，探查腹腔，遞濕紗布墊，更換深部手術(shù)器手術(shù)流程及配合5游離脾周圍粘連。遞長平鑷、大彎鉗、膽囊鉗分離，4#鉗線結(jié)扎止血，吸引器吸血，濕紗布拭血。13脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合5游離脾周圍粘連。遞長平鑷、大彎鉗、膽囊鉗分離手術(shù)流程及配合6.分離、切斷脾胃韌帶，打開小網(wǎng)膜囊，在胰尾上緣游離、結(jié)扎脾動(dòng)脈，遞長鑷、直角鉗分離，長組織剪剪斷，4#、7#線雙重結(jié)扎。14脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合6.分離、切斷脾胃韌帶，打開小網(wǎng)膜囊，在胰尾上手術(shù)流程及配合*切開脾結(jié)腸韌帶*切開脾腎韌帶7.顯露并剪斷脾結(jié)腸韌帶和脾腎韌帶，遞長鑷、直角鉗

7、分離，鉗夾，長組織剪剪斷，4#線結(jié)扎或縫扎。15脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合*切開脾結(jié)腸韌帶*切開脾腎韌帶7.顯露并剪斷脾手術(shù)流程及配合8.游離脾臟，將脾托出腹部切口，遞長鑷夾溫鹽水紗布墊填塞脾床壓迫止血，同時(shí)防止脾重新滑回腹腔。16脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合8.游離脾臟，將脾托出腹部切口，遞長鑷夾溫鹽水手術(shù)流程及配合9.分離脾蒂并切斷，切除脾臟。遞3把大彎鉗同時(shí)夾住脾動(dòng)、靜脈及脾蒂，22#刀切斷，7#線結(jié)扎，近側(cè)端4#線縫扎。17脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合9.分離脾蒂并切斷，切除脾臟。遞3把大彎鉗同時(shí)手術(shù)流程及配合10.詳

8、細(xì)檢查創(chuàng)面，徹底止血。遞長鑷取出塞于脾床的紗布墊，大彎鉗夾出血點(diǎn)，4#線結(jié)扎或縫扎。11.沖洗腹腔，放置引流管，清點(diǎn)器械、輔料數(shù)目。遞溫鹽水沖洗腹腔，遞酒精棉球消毒皮膚，11#刀切開，遞中彎鉗協(xié)助放置引流管，4#線固定引流管.12.縫合皮下組織，再次清點(diǎn)器械、輔料數(shù)目，更換干凈紗布，遞酒精棉球消毒皮膚，遞齒鑷，1#線間斷縫合。13.縫合皮膚，覆蓋切口，遞酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，1#線間斷縫合，再次消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋傷口。18脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022手術(shù)流程及配合10.詳細(xì)檢查創(chuàng)面，徹底止血。遞長鑷取出塞于脾注意事項(xiàng)1.脾破裂等急癥手術(shù)，由于出血量多且速度快，手術(shù)開始前最好

9、建立2條靜脈通道，并保持輸液暢通，術(shù)中大出血時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量。2.巡回護(hù)士需提前準(zhǔn)備止血藥品及一次性用品，促進(jìn)手術(shù)切面廣泛性出血時(shí)凝血止血。3.做好術(shù)中自體血液回收的準(zhǔn)備工作。4.手術(shù)過程中洗手、巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，特別注意填壓在脾床的紗布墊，避免遺落在病人體內(nèi)。5.手術(shù)過程中要用溫鹽水沖洗病人腹腔。19脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022注意事項(xiàng)1.脾破裂等急癥手術(shù)，由于出血量多且速度快，手術(shù)開始思考題：脾切除術(shù)時(shí)需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？20脾切除術(shù)的手術(shù)配合10/5/2022思考題：脾切除術(shù)時(shí)需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？20脾切除脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷的韌帶