冠心病介入治療的護(hù)理范中課件

1、 2022/10/51 2022冠心病的介入治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架（stent）植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)激光心肌血管重建術(shù)等2022/10/52冠心病的介入治療包括：2022/10/22 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(Percutaneous Transluminal Coronary Angio-plasty, PTCA)作用機(jī)制 適應(yīng)證 禁忌證 并發(fā)癥2022/10/53 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(Percutaneous Tran血管遠(yuǎn)端血流明顯減慢者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。管狀樣（10mm）、偏心性、鈣化、不規(guī)則分叉處病變New:動(dòng)脈封堵術(shù)

2、，術(shù)后只需平臥2-4小時(shí)即可下床。PTCA及冠脈支架術(shù)的護(hù)理4 預(yù)防血容量不足：術(shù)前禁食時(shí)間不超過(guò)4,術(shù)后動(dòng)脈鞘拔出前給患者適量飲水,如果患者進(jìn)食過(guò)少,給予適當(dāng)補(bǔ)液,在鞘管拔出前常規(guī)補(bǔ)充0.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架（stent）植入術(shù)冠脈開(kāi)口和近端有較明顯粥樣硬化斑塊，妨礙導(dǎo)引導(dǎo)管較深插入者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架（stent）植入術(shù)或用彈力繃帶加壓包扎。血管迷走反射是較少見(jiàn)的并發(fā)癥,但由于發(fā)生突然,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅患者的生命。作用機(jī)制 球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂是PTCA的主要作用機(jī)制 2022/10/54血管遠(yuǎn)端血流明顯減慢者作用機(jī)制 球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂是PTC適應(yīng)癥 各種類型心絞痛（穩(wěn)定及不穩(wěn)定型）；心肌梗塞

3、（急性、陳舊性）；多支或單支多發(fā)病變；被保護(hù)的冠狀動(dòng)脈本身血管（已作搭橋手術(shù)者，包括左主干）；新近完全阻塞（10mm）、偏心性、鈣化、不規(guī)則分叉處病變 2022/10/55適應(yīng)癥 各種類型心絞痛（穩(wěn)定及不穩(wěn)定型）；2022/10/2防止PTCA術(shù)后再狹窄；支架植入部位急性或亞急性血栓形成Intracoronary Stenting, ICS或用彈力繃帶加壓包扎。球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂是PTCA的主要作用機(jī)制球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂是PTCA的主要作用機(jī)制3 拔管前用利多卡因?qū)η使苤車(chē)M(jìn)行局部麻醉,以減輕疼痛及阻斷神經(jīng),同時(shí)行心電、血壓監(jiān)測(cè)。3 加壓包扎：拔管后傷口沙袋壓迫6小時(shí)，平臥24小時(shí)。管狀樣

4、（10mm）、偏心性、鈣化、不規(guī)則分叉處病變各種類型心絞痛（穩(wěn)定及不穩(wěn)定型）；或用彈力繃帶加壓包扎。血管迷走反射是較少見(jiàn)的并發(fā)癥,但由于發(fā)生突然,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅患者的生命。病變部位有大量未經(jīng)治療的血栓存在2充分地做好術(shù)前教育,以消除患者的緊張情緒。被保護(hù)的冠狀動(dòng)脈本身血管（已作搭橋手術(shù)者，包括左主干）；慢性完全性閉塞（6個(gè)月）；PTCA禁忌癥 未受保護(hù)的左冠脈主干或相當(dāng)左主干病變冠脈狹窄6個(gè)月）；有出血性疾病或高凝狀態(tài)者 。 2022/10/56防止PTCA術(shù)后再狹窄；PTCA禁忌癥 未受保護(hù)的左冠脈主干PTCA的療效評(píng)價(jià) PTCA成功:術(shù)后冠脈狹窄程度較術(shù)前至少降低20%，殘余狹窄50%

5、，無(wú)死亡和急性心梗，無(wú)急癥冠脈手術(shù)等并發(fā)癥。 失敗原因 導(dǎo)引鋼絲或球囊不能通過(guò)狹窄處。擴(kuò)張療效不佳或發(fā)生并發(fā)癥（如急性冠脈閉塞等） 2022/10/57PTCA的療效評(píng)價(jià) PTCA成功:2022/10/27PTCA并發(fā)癥 一、急性期并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂和夾層 冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈急性閉塞 持久心絞痛 急性心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈栓塞 冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔 室顫和持續(xù)性室速 二、后期并發(fā)癥再狹窄2022/10/58PTCA并發(fā)癥 一、急性期并發(fā)癥2022/10/28支架植入術(shù) Intracoronary Stenting, ICS 2022/10/59支架植入術(shù) Intracoronary Sten

6、ting, 2022/10/5102022/10/210適應(yīng)證 提高PTCA的療效； 治療PTCA后急性閉塞； PTCA效果差的病變； 防止PTCA術(shù)后再狹窄； 其它：治療開(kāi)口處或左 主干病變；治療急性心 肌梗死；支架內(nèi)再狹窄。 2022/10/511適應(yīng)證 提高PTCA的療效；2022/10/211禁忌癥 有出血性疾病和出血傾向，不能應(yīng)用抗血小板和抗凝劑者血管直徑2.5mm者冠脈開(kāi)口和近端有較明顯粥樣硬化斑塊，妨礙導(dǎo)引導(dǎo)管較深插入者病變部位有大量未經(jīng)治療的血栓存在血管遠(yuǎn)端血流明顯減慢者 2022/10/512禁忌癥 有出血性疾病和出血傾向，不能應(yīng)用抗血小板和抗凝劑者并發(fā)癥支架植入部位急性或亞

7、急性血栓形成 出血再狹窄2022/10/513并發(fā)癥支架植入部位急性或亞急性血栓形成 2022/10/21介入術(shù)后的治療 1 持續(xù)抗血小板和抗凝治療，防止血栓形成2. 術(shù)后3-6個(gè)月動(dòng)態(tài)隨訪（造影隨訪和臨床隨訪）2022/10/514介入術(shù)后的治療 1 持續(xù)抗血小板和抗凝治療，防止血栓形成2PTCA及冠脈支架術(shù)的護(hù)理2022/10/515PTCA及冠脈支架術(shù)的護(hù)理2022/10/215介入術(shù)前護(hù)理1 藥物準(zhǔn)備2 皮膚準(zhǔn)備 3 健康教育4 練習(xí)床上大小便 5 練習(xí)屏氣咳嗽 7 心理護(hù)理 2022/10/516介入術(shù)前護(hù)理1 藥物準(zhǔn)備2022/10/216介入術(shù)后護(hù)理 1 病情觀察 2 鞘管護(hù)理

8、3 加壓包扎 4 抗凝治療 5 飲食護(hù)理 6 避免感染 7 觀察出血情況 8 預(yù)防迷走反射9 生活護(hù)理2022/10/517介入術(shù)后護(hù)理 1 病情觀察 2022/10/217介入術(shù)后護(hù)理1 病情觀察：病人意識(shí)神志、視力、生命體征、傷口有無(wú)出血滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、雙下肢皮溫色澤及尿便顏色（出血），詢問(wèn)病人有無(wú)胸痛、心悸等不適，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。 2 鞘管護(hù)理：術(shù)后平臥，4-6小時(shí)拔管，拔管時(shí)預(yù)防迷走反射。 3 加壓包扎：拔管后傷口沙袋壓迫6小時(shí)，平臥24小時(shí)?；蛴脧椓噹Ъ訅喊?。New:動(dòng)脈封堵術(shù)，術(shù)后只需平臥2-4小時(shí)即可下床。 2022/10/518介入術(shù)后護(hù)理1 病情觀察：病人意識(shí)神志、

9、視力、生命體征、傷口介入術(shù)后護(hù)理4 抗凝治療及護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用大量抗凝藥：肝素、低分子肝素、波立維、阿斯匹林等，故術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意：每次靜脈穿刺或注射時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間；各種操作要輕柔，囑病人不要用堅(jiān)硬物剔牙、挖鼻孔、耳道，選用柔軟牙刷刷牙。并告知病人如發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜瘀斑、血腫及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5 飲食護(hù)理：低鹽低脂易消化飲食、忌喝牛奶、少量多餐、少量多次飲水（200ml/次） 2022/10/519介入術(shù)后護(hù)理4 抗凝治療及護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用大量抗凝藥：肝介入術(shù)后護(hù)理6 避免感染：消炎藥預(yù)防感染、傷口換藥、觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛、測(cè)體溫q4h. 7 觀察出血情況:8.預(yù)防迷走反射： 血管迷

10、走反射是較少見(jiàn)的并發(fā)癥,但由于發(fā)生突然,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅患者的生命。因此需提高對(duì)血管迷走反射的認(rèn)識(shí),加以預(yù)防,從而使患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。 2022/10/520介入術(shù)后護(hù)理6 避免感染：消炎藥預(yù)防感染、傷口換藥、觀察傷口預(yù)防迷走反射臨床表現(xiàn):患者主訴胸悶、出汗、全身無(wú)力,偶有惡心、嘔吐、視物模糊等;體征:面色蒼白,出冷汗,四肢厥冷,血壓下降低于12/8kPa以下,甚至測(cè)不到,脈搏慢且弱,ECG示竇緩, 也有病例為交界性逸搏心律,或短陣房顫。緊急處理：靜脈推注阿托品1,1分鐘2分鐘心率無(wú)變化再追加0. 51;血壓明顯下降時(shí),靜脈推注多巴胺1020,繼而以250生理鹽水+多巴胺100持續(xù)靜滴,

11、直至血壓穩(wěn)定;并予以生理鹽水快速靜滴以維持有效循環(huán)血量,同時(shí)對(duì)癥處理嘔吐。2022/10/521預(yù)防迷走反射臨床表現(xiàn):患者主訴胸悶、出汗、全身無(wú)力,偶有惡心預(yù)防迷走反射發(fā)生原因：精神緊張、疼痛刺激、血容量不足、尿潴留、腸道壓力的改變。預(yù)防及護(hù)理1密切觀察病人病情，如病人的面色、表情、穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度、足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)以及心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)變化,特別是心率、血壓、心律的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)迷走反射的發(fā)生，通知醫(yī)生及時(shí)處理。2充分地做好術(shù)前教育,以消除患者的緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。2022/10/522預(yù)防迷走反射發(fā)生原因：精神緊張、疼痛刺激、血容量不足、尿潴留預(yù)防迷走反射 3 拔管前用利多卡因?qū)η使苤車(chē)M(jìn)行局部麻醉,以減輕疼痛及阻斷神經(jīng),同時(shí)行心電、血壓監(jiān)測(cè)。 4 預(yù)防血容量不足：術(shù)前禁食時(shí)間不超過(guò)4,術(shù)后動(dòng)脈鞘拔出前給患者適量飲水,如果患者進(jìn)食過(guò)少,給予適當(dāng)補(bǔ)液,在鞘管拔出前常規(guī)補(bǔ)充0.9%生理鹽水5001