腕部舟狀骨骨折醫(yī)學課件

1、2022/10/5D1腕部舟狀骨骨折 Scaphoid fracture2022/10/3D1腕部舟狀骨骨折 Scaphoid f2022/10/5D2近極部腰部結節(jié)部 最大的一塊近排腕骨 4個關節(jié)面 近側面橈舟關節(jié)遠內側面頭舟關節(jié)尺側面舟月關節(jié)遠側面舟骨大小多角骨關節(jié) STT joint（scaphotrapezotrapezoidal joint）2022/10/3D2近極部腰部結節(jié)部 最大的一塊近排腕2022/10/5D3 關節(jié)軟骨覆蓋80 舟骨結節(jié)重要韌帶的附著點 舟骨腰部無關節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細又正對橈骨莖突2022/10/3D3 關節(jié)軟骨覆蓋802022/10/5D4 Blood

2、supply to the scaphoid Radial artery7080% - radial artery through the dorsal ridge 2030%- volar radial artery branches2022/10/3D4 Blood supply to th2022/10/5D5愈合時間68周1012周1220周愈合時間為45個月2022/10/3D5愈合時間愈合時間為45個月2022/10/5D6占全身骨折的 2% 占腕部骨折的6070發(fā)病率僅次于橈骨遠端骨折幾乎全部發(fā)生于青壯年連接近排與遠排腕骨的杠桿 治療過程長,效果相對較差2022/10/3D6占全

3、身骨折的 2% 2022/10/5D7損傷機制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側緣切斷舟骨 較少見沖壓工舟骨-腕關節(jié)處于中立或輕度屈曲,暴力沿第二掌骨經大小多角骨經舟骨遠端形成屈曲剪力.多伴發(fā)于掌 骨頭開放性骨折2022/10/3D7損傷機制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕2022/10/5D8查體鼻煙壺局部腫脹、壓痛 ,腕部活動受限2022/10/3D8查體鼻煙壺局部腫脹、壓痛 ,腕部活動受2022/10/5D9 腕舟骨移動試驗（Wastons test) 檢查方法:將患者患側腕關節(jié)被動尺偏,檢查者一只手握住患者腕部 ,用拇指壓迫舟骨結節(jié) ,另一只手握住患者手掌使腕關節(jié)

4、逐漸轉向橈側 ,感覺腕部疼痛劇烈則為陽性 2022/10/3D9腕舟骨移動試驗（Wastons te2022/10/5D10舟骨沖擊試驗：拇指向背側按壓舟骨結節(jié)舟骨剪力試驗：拇指、示指捏住舟骨遠、近極，向掌側、背側或尺、橈側推移舟骨2022/10/3D10舟骨沖擊試驗：拇指向背側按壓舟骨結節(jié)2022/10/5D11X線檢查常規(guī)腕關節(jié)正側位片-舟骨長軸向前下方傾斜，舟骨骨折線不易顯示 (陰性率22%43%)2022/10/3D11X線檢查常規(guī)腕關節(jié)正側位片-舟骨長軸2022/10/5D12常規(guī)腕關節(jié)正側位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于膠片上,然后抬高腕部23,并使腕盡量尺

5、偏.旋前/旋后452022/10/3D12常規(guī)腕關節(jié)正側位片2022/10/5D13要告知拍片者行舟骨矢狀面照片CT2022/10/3D13要告知拍片者行舟骨矢狀面照片CT2022/10/5D14MR能很好的評價舟骨結構的完整性 能準確的反映舟骨血液灌注情況 發(fā)現舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預后提供了條件 可以鑒別腕舟骨骨折后出現的延遲愈合、 不愈合或缺血性壞死 評價其手術適應癥并選擇合適的手術方法 2022/10/3D14MR能很好的評價舟骨結構的完整性 2022/10/5D15其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂肪墊征、 音頻震動及超聲檢查 其它診斷方法核素骨掃描-診斷舟骨骨治療

6、與骨生物力學研究析的黃金指標 腕舟脂肪墊征音頻震動超聲檢查 2022/10/3D15其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂2022/10/5D16分型2022/10/3D16分型2022/10/5D172022/10/3D172022/10/5D18治療方法急性(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折多采用保守治療 固定體位:國內多采用肘下管形石膏固定國外大多主張采用超肘關節(jié)石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究證明 ,腕關節(jié)用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活動時骨折部位仍有直接的活動 不能忍受長時間石膏外固定的可考慮手術治療2022/10/3D18治療方法急性(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟2

7、022/10/5D19移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現)任意X線片上骨折移位超過一毫米舟月角(舟骨軸線與月骨縱軸線軸線的夾角)超過60月頭角(月骨縱軸線與頭骨軸線的夾角) 大于15或側位舟骨內角大于20舟月角2022/10/3D19移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現)2022/10/5D20手術方法經皮穿針或螺釘內固定關節(jié)鏡下穿針或螺釘內固定切開復位穿針或螺釘內固定近端骨折多選用背側入路遠端骨折多選用掌側入路經皮穿針或螺釘內固定2022/10/3D20手術方法經皮穿針或螺釘內固定2022/10/5D212022/10/3D212022/10/5D22骨不連骨不連植骨+內固定術1松質骨填塞2縱

8、形骨栓3Matti-Russe嵌入植骨4楔形或梯形插入植骨5帶血管蒂骨瓣植骨6游離骨移植7異體骨移植8植骨+ 血管束植入2022/10/3D22骨不連骨不連植骨+內固定術1松質骨2022/10/5D23帶血運骨移植術掌側的旋前方肌帶蒂植骨1,2背側骨間動脈帶蒂植骨Fernandez血管束移植帶游離血管髂骨嵴骨塊植骨2022/10/3D23帶血運骨移植術掌側的旋前方肌帶蒂植骨2022/10/5D24骨折不愈合伴關節(jié)炎手術方法:橈骨莖突切除術近排腕骨切除術關節(jié)融合術肋骨骨軟骨移植 2022/10/3D24骨折不愈合伴關節(jié)炎手術方法:2022/10/5D25懷疑舟狀骨骨折X光片檢查發(fā)現骨折，進行分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 前臂管型石膏制動8周 腰部及結節(jié)部骨折近極骨折長臂管型4周再前臂管型8周CT檢查愈合情況愈合不愈合陰性，仍高度懷疑前臂管型 2周復查平片陰性支