強(qiáng)脈沖光應(yīng)用進(jìn)展

1、強(qiáng)脈沖應(yīng)用進(jìn)展小忠麗格醫(yī)療美容門(mén)診趙小忠 光子嫩膚技術(shù)是一種非剝脫性動(dòng)力療法，它使用非相干強(qiáng)脈沖光技術(shù) （IPL）進(jìn)行低能量密度的非剝脫方式的嫩膚治療。強(qiáng)脈沖光發(fā)出的光譜范圍為5501200nm， 其較長(zhǎng)的波長(zhǎng)能使皮膚的光損傷和老化現(xiàn)象明顯改善，較短波長(zhǎng)可治療皮膚色素性和血管性病變。 光嫩膚的目的： 通過(guò)光熱效應(yīng)刺激真皮膠原纖維增生和重新分布，以改善皮膚彈性和瘢痕，并消除使皮膚表面的色斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。光的選擇性熱解原理 由于正常組織和病變組織中所含的色團(tuán)性質(zhì)、深度和體積各不相同，對(duì)光的吸收和溫升也不同。利用它們的溫差就能有效地治療病變組織，而不損傷正常組織。強(qiáng)脈沖光（IPL）技術(shù)反射鏡線性

2、弧光燈濾光器導(dǎo)光晶體 強(qiáng)脈沖光子專利技術(shù)的原理40 mseconoff多脈沖EDF技術(shù)三脈沖技術(shù)單脈沖msec 光熱效應(yīng) 強(qiáng)脈沖光能轉(zhuǎn)化為熱量，影響皮膚表面深部的膠原纖維和彈力纖維，使之重新排列，并恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果 IPL選擇性光熱作用原理BeforeDuringAfter穿透深度 較淺 0.1 - 0.3 mm中等 0.3 - 0.5 mm深層 0.5 mm低波長(zhǎng)濾光片高波長(zhǎng)濾光片Image source: /tag/laser-hair-removal/濾光片的波長(zhǎng)越高，穿透越深穿透深度寬廣譜、多波長(zhǎng)、多重作用500-900nm：色素吸收好，穿透淺，能量主要集

3、中在表皮，有效治療色素性問(wèn)題900-1200nm：表皮吸收較少，穿透深，主要作用于水，膠原及血紅蛋白，提供出色的除皺、嫩膚和血管性病變治療方案創(chuàng)新性的單頭設(shè)計(jì)可以更換不同的濾光片，多種波段滿足多種適應(yīng)癥需求節(jié)約時(shí)間，存儲(chǔ)空間，不用再購(gòu)買(mǎi)昂貴的治療頭2個(gè)蘭寶石導(dǎo)光晶體(15 x 35mm; 8 x 15mm)專利可更換濾光片技術(shù)ST近紅外緊膚光改善皮膚松弛、細(xì)小皺紋等皮膚老化問(wèn)題 7801800nm（主要集中在1300nm）近紅外光是一種特殊的紅外光源，其在皮膚的穿透深度是目前所有激光、光子設(shè)備中是最深的，介于非剝脫激光與射頻之間，可有效加熱真皮層，使膠原纖維收縮，并有效刺激新的膠原蛋白增生，使

4、真皮層重新分布TitanXLTitanV 通過(guò)加熱真皮刺激膠原 1100nm1800nm 鎢燈較閃光燈脈寬更長(zhǎng)（刺激膠原需要更長(zhǎng)的脈寬） 實(shí)時(shí)校準(zhǔn)能量和治療頭溫度 患者術(shù)后無(wú)須誤工，可即刻化妝 Titan SpecificationsHandpieceTitanSTitanVTitanXLWavelength11001800nmFluence Range565J/550J/Spot Size1015mm10155mm10305mmDye-PL 染料光技術(shù) 療效超越光子嫩膚的準(zhǔn)激光技術(shù)特制DPL晶體僅允許550650nm波段通過(guò)，同時(shí)使該波段獲得最高的能量輸出。波長(zhǎng)(nm)能量200 300 4

5、00 500 600 700 800 900 1000 1100 1200波長(zhǎng)(nm)200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 12000能量550650nmDPL通道DPL染料光 vs.IPL光子IPL治療方案（III型皮膚） 能量30J 黑色素吸收強(qiáng)到弱 有效能量分散，治療能量更高， 深膚色治療風(fēng)險(xiǎn)高Dye-PL治療方案（III型皮膚） 能量15J 黑色素強(qiáng)吸收段聚焦有效能量，總治療能量更低，降低風(fēng)險(xiǎn) NIR紅外光波 提升彈性 用于改善皮膚松弛和皮膚黯淡問(wèn)題； APT570/540光子嫩膚 提升顏色 用于治療各種表淺色斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張； Pixel

6、2940/1320/1064/ipixel2940 像束激光 改善質(zhì)地 用于治療痤瘡瘢痕、皺紋、深層色斑、膚色晦暗 毛孔粗大、皮膚粗糙；激光360嫩膚一療程內(nèi)協(xié)同作用，綜合提升皮膚質(zhì)量 臨床適應(yīng)癥（一）一類光嫩膚： 良性血管性病變 毛細(xì)血管擴(kuò)張 （酒渣鼻、面部紅血絲、面部潮紅） 皮膚異色癥 激光去皺、其它去皺術(shù)后的紅斑 色素性病變 日光損傷引起的色素疾病 點(diǎn)狀色斑 色素沉著 雀斑臨床適應(yīng)癥（續(xù)）臨床適應(yīng)癥（二）二類光嫩膚： 表皮與真皮組織結(jié)構(gòu)變化 皺紋 彈性組織變性 粗大毛孔 膠原組織和結(jié)締組織的病變 皮膚的光老化治療方法 患者清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光（ESC Sharpl

7、an）對(duì)患者面部照射，治療脈寬為2.46nm，每個(gè)光斑23脈沖，能量密度2436J/cm2。3周治療一次，56次為一個(gè)療程。每次治療前用光學(xué)相機(jī)和數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖象, 攝影條件相對(duì)固定?；颊呙看螐?fù)診由醫(yī)生、護(hù)士和患者共同評(píng)價(jià)療效。1、 最大程度地清除或減淡各種色斑和年齡斑；2、去除面部紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）和紅斑痤瘡；3、撫平細(xì)小皺紋；4、收縮粗大毛孔；5、增厚肌膚膠原層，增強(qiáng)皮膚彈性；6、顯著改善面部皮膚粗糙的狀況；7、消除或減淡痤瘡疤痕。光子嫩膚技術(shù)的治療范圍光子嫩膚禁忌證近期接受過(guò)陽(yáng)光暴曬及打算在陽(yáng)光下度假的人群孕婦由于光照而引發(fā)的疾病（癲癇癥，日光性皮疹等）光敏性皮膚及使用維A酸等光

8、敏性藥物的人群糖尿病患者具有疤痕疙瘩史者懷疑有皮膚癌的患者存有不現(xiàn)實(shí)期望的患者治療要點(diǎn)指南最少5次的系列治療，每次治療間隔3-4周全面部治療.項(xiàng)部，胸部和手部可以包含在內(nèi)對(duì)于病變嚴(yán)重部位可進(jìn)行兩次掃描較適宜在 ELA-Max 表面麻醉下進(jìn)行對(duì)于特殊皮膚在兩次治療間實(shí)施皮膚護(hù)理 黃褐斑的患者治療期間可使用氫醌霜治療技巧 (1)堅(jiān)持全臉治療（但對(duì)那些不準(zhǔn)備去除面部毛發(fā)的男士要加以區(qū)別） 將膠直接施用于皮膚治療自耳旁區(qū)域開(kāi)始并均勻向周圍擴(kuò)展。在3-4個(gè)臨近光斑的照射后立即進(jìn)行皮膚即刻反應(yīng)的觀察。輕微發(fā)紅可能在照射60-120秒后出現(xiàn)。病人可能會(huì)有微熱感覺(jué)，但持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)30秒。如果有重度發(fā)紅出現(xiàn)

9、-應(yīng)適量減少能量密度色素斑可能出現(xiàn)輕微的變黑對(duì)膚色較黑的病人，可能會(huì)出現(xiàn)延遲的皮膚反應(yīng)。不能因?yàn)榧纯谭磻?yīng)不明顯而貿(mào)然增加能量當(dāng)需要調(diào)整能量密度去改變皮膚反應(yīng)時(shí)，每次增加能量密度不超過(guò)1- 2 J/cm2 。對(duì)于頸部或胸部，采用較低的能量密度，調(diào)整能量時(shí)的增量更小在隨后的治療中改變光導(dǎo)晶體的方向，使治療頭表面始終與皮膚表面平行，從而使效果均勻治療技巧(2)實(shí)施照射時(shí)輕輕的伸展皮膚將光導(dǎo)晶體距皮膚表面 2 - 3mm。對(duì)于敏感部份應(yīng)抬高約至5mm以下, 例如下眼瞼，唇周等對(duì)于皮下組織較少的部位，如額部，在抬高治療頭的同時(shí)，還應(yīng)將能量降低10%對(duì)于頸部或胸部，每次治療只進(jìn)行一次掃描。治療技巧(3)脈

10、寬：指熱滲透時(shí)間；脈寬越長(zhǎng)，熱量滲透越深，但單層皮膚分布的熱量就越少調(diào)整原則：皮膚越厚，病變分布越深，脈寬調(diào)長(zhǎng)；延長(zhǎng)脈寬時(shí)，可適當(dāng)提高能量；采用三次脈沖時(shí)，中間的脈沖最長(zhǎng)，起到緩沖的作用。 治療參數(shù) (1)脈沖延時(shí)：指兩次脈沖之間沒(méi)有出光的時(shí)間；脈沖延時(shí)越長(zhǎng)，皮膚冷卻越徹底，但病變部位的溫度也會(huì)降低調(diào)整原則：皮膚越黑，脈沖延時(shí)調(diào)長(zhǎng)；采用三次脈沖時(shí)，第一個(gè)脈沖延時(shí)略長(zhǎng)于第二個(gè)。治療參數(shù) (1)能量密度：指單位面積內(nèi)熱量分布的多少調(diào)整原則：皮膚越黑，越敏感，能量密度調(diào)??；皮膚反應(yīng)越重，能量密度調(diào)??；由三次脈沖切換到兩次脈沖時(shí)，能量降低20%。治療參數(shù) (1)皮膚狀況: 主要是“色素”的問(wèn)題 -第一

11、次掃描 三次脈沖 2.22.6/4.24.6 /4 .04.2 ms脈沖間隔2040/1530ms.測(cè)試能量密度2426 J/cm2第二次掃描 （針對(duì)色素分布較深的部位）二次脈沖2.63.0/4.0 4.4ms脈沖間隔20 40 ms平均能量密度24 - 28J/cm2治療參數(shù) (2)皮膚狀況: 主要是“紅色” 問(wèn)題第一次掃描 三次脈沖3.43.8/4.24.6 /4 .04.2 ms脈沖間隔 2040/1530ms.測(cè)試能量密度25 - 27 J/cm2第二次掃描 （針對(duì)血絲較重的部位）二次脈沖3.64.0/4.2 4.6ms脈沖間隔 20 40 ms平均能量密度25 - 30 J/cm2治

12、療參數(shù) (2)皮膚狀況: 主要是“紋理改變” 問(wèn)題第一次掃描 三次脈沖3.64.0/4.45.0 /4 .04.8 ms脈沖間隔 2040/1530ms.測(cè)試能量密度25 - 27 J/cm2第二次掃描 （針對(duì)紋理改變較重的部位）二次脈沖3.64.0/5.0 5.6ms脈沖間隔20 40 ms平均能量密度25 - 33J/cm2治療參數(shù) (2)術(shù)后護(hù)理對(duì)于皮膚即刻反應(yīng)較重的部位禁止使用兩次掃描使治療部位冷卻至少 15 分鐘, 直到熱敏感減褪.典型的現(xiàn)象可能出現(xiàn):輕微的熱灼感，可能持續(xù)半小時(shí)到兩小時(shí)；輕微的發(fā)紅, 412小時(shí)；對(duì)于雀斑可能會(huì)出現(xiàn)輕微的變深，一般一周內(nèi)可逐漸脫落；應(yīng)當(dāng)避免使用熱水，

13、應(yīng)使用冷水柔和清潔皮膚，可以使用保濕潤(rùn)膚的化妝品.不良反應(yīng)暫時(shí)性的紫癜，水泡或水腫；可以采用溫和的皮質(zhì)類固醇，或BFGF原液顯著的水腫提示患者可能使用了光敏性的藥物或草藥.出現(xiàn)色素減退或色素脫失可能出現(xiàn)在較黑或日光曝曬的人中其它技巧 (1)周期性地擦去膠并對(duì)已治療部位進(jìn)行仔細(xì)檢查. 觀察紅斑，皮膚的質(zhì)地，毛孔的尺寸，及血管的反應(yīng)。并與未進(jìn)行治療的區(qū)域進(jìn)行比較。最好不要治療上眼瞼。當(dāng)治療下眼瞼時(shí)，應(yīng)仔細(xì)保護(hù)眼睛。治療下額頭時(shí)，用壓舌板保護(hù)眼和眉毛。治療紅斑痤瘡的病人，在治療至少三天前應(yīng)給予四環(huán)素，以預(yù)防發(fā)疹。對(duì)于濾光晶體與組織的間距要特別注意。對(duì)于敏感區(qū)域，如眼皮或骨骼上部的皮膚時(shí)要拉開(kāi)間距。對(duì)

14、于較黑的皮膚、日光曝曬的皮膚或黃褐斑皮膚，治療前使用漂白霜(氫醌霜, Retin-A) 2 - 6 周。治療前去除所有的化妝品。其它技巧 (2)接觸冷卻光導(dǎo)晶體的問(wèn)題避免將膠放于冷卻光導(dǎo)晶體，因?yàn)槟z出現(xiàn)結(jié)冰使光散射。將膠涂于皮膚上。避免將冷卻光導(dǎo)晶體入置于皮膚上超過(guò)5秒。過(guò)度地使皮膚接觸冷卻頭可能致皮膚受損。在治療間隙時(shí)，將導(dǎo)光晶體上的膠擦到皮膚上以避免過(guò)多的膠在光導(dǎo)晶體上結(jié)冰。系統(tǒng)設(shè)定或脈沖的發(fā)光達(dá)到一定的重復(fù)頻率時(shí)，可以解決光導(dǎo)晶體的結(jié)冰問(wèn)題。皮膚保護(hù)計(jì)劃早晨 -使用敏感性皮膚清潔劑和冷開(kāi)水清洗皮膚涂抹維生素 C 合成霜涂抹防曬霜夜間 -清潔皮膚涂抹保濕霜治療前治療后治療前治療后治療前治療

15、5后治療前治療5次后治療前治療3次后治療前治療5次后治療前治療2次后治療前治療前治療前治療4次后治療前治療前8次后治療前治療2次后Female with facial veinsTelangiectasiaBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Jerry Darms, MD, Lake Oswego, OregonBeforeAfterFemale with rosaceaRosaceaBefore and after 4 IPL treatmentsCourtesy of Beverly Kemsley, MD, Calgary, Albe

16、rta, CanadaBeforeAfterFemale with rosaceaRosaceaBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Robert Weiss, MD, Hunt Valley, MarylandBeforeAfterFemale with sun damageSun DamageBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Nathan Trookman, MD, Colorado Springs, ColoradoBeforeAfterFemale with vascular a

17、nd pigmented skin damageSun DamageBefore and after 5 IPL treatmentsCourtesy of Gayle Rothenberg, MD, Houston, TexasBeforeAfterFemale with sun damageSun DamageBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Nathan Trookman, MD, Colorado Springs, ColoradoBeforeAfterFemale with pigmented sun damageMottled

18、 PigmentationBefore and after 4 IPL treatmentsCourtesy of Patrick Bitter, Jr., MD, Campbell, CaliforniaBeforeAfterFemale with mottled pigmentationMottled PigmentationBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Nathan Trookman, MD, Colorado Springs, ColoradoBeforeAfterFemale with fine linesChanges In Skin TextureBefore and after 4 IPL treatmentsCourtesy of James Brazil, MD, Bellevue, WashingtonBeforeAfterFemale with poikilodermaPoikilodermaBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Mary Grey, M