腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件

1、腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷（優(yōu)選）腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷（優(yōu)選）腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷一、后腹壁解剖后腹壁內(nèi)容：貼在后腹壁的內(nèi)臟、腹膜后間 隙及相關(guān)肌肉群；腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間；范圍：上起橫膈，下至盆腔， 前：腹膜壁層、肝右后葉裸區(qū)、十 二指腸、升結(jié)腸、直腸； 后：腰大肌、腰方肌、腰橫肌；一、后腹壁解剖后腹壁內(nèi)容：貼在后腹壁的內(nèi)臟、腹膜后間腹膜后間隙內(nèi)容物： 腹主動脈及下腔靜脈及其分支、 胰腺、腎上腺、腎、輸尿管、部分肝 臟及十二指腸； 脂肪、肌肉、筋膜、結(jié)締組織、淋巴 血管、神經(jīng)； （以上組織可成為腫瘤的來源）腹膜后大血管及腎

2、上腺的超生診斷課件腹膜后間隙分區(qū)： 腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間 及升結(jié)腸與降結(jié)腸后方，內(nèi)有胰腺、十 二指腸降部及橫部； 腎周圍間隙：由腎前筋膜與腎后筋膜圍成 內(nèi)有腎、輸尿管、腎上腺； 腎旁后間隙：位于腎后筋膜與髂腰筋膜之 間，內(nèi)有腰交感N干、乳糜池、淋巴結(jié)腹膜后間隙分區(qū)：二、 超聲檢查技術(shù) 檢查前準備：空腹、充盈膀胱； 體位：仰臥位為主； 掃查方法： 1、探查已知腫物及其與周圍的關(guān)系； 2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫 大淋巴結(jié)； 3、通過顯示腹膜后臟器、血管及組織 結(jié)構(gòu)進行解剖定位；二、 超聲檢查技術(shù) 三、正常腹膜后間隙聲像圖 經(jīng)腹主A長軸縱斷 經(jīng)胰腺長軸腹部橫斷 經(jīng)腎內(nèi)橫斷 經(jīng)

3、髂腰肌和髂血管的下腹橫斷三、正常腹膜后間隙聲像圖 腹主動脈肝左外葉腸系膜上動脈胃竇胰腺肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)腹主動脈肝左外葉腸系膜上動脈胃竇胰腺肝腹主動脈縱切肝左葉胰腺脾靜脈腹主動脈橫斷面 肝左葉胰腺脾靜脈腹主動脈橫斷面 三、 腹膜后腫瘤腫瘤來源：間葉組織神經(jīng)組織 胚胎殘留組織生殖細胞淋巴源性 三、 腹膜后腫瘤腫瘤來源：間葉組織神經(jīng)組織 第二節(jié) 腹膜后大血管三、腎上腺正常聲像圖：無回聲團塊，后無聲增強；處內(nèi)徑3.以舒張壓增高為本病典型表現(xiàn)病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內(nèi)膜炎腎周圍間隙：由腎前筋膜與腎后筋膜圍成

4、二維：病變側(cè)腎臟長徑小于9cm或小于健側(cè)1.腹主動脈下腔靜脈內(nèi)的血流束變細1、脊柱與腹膜后大血管周圍見多個腫大淋巴結(jié)處可見高速五彩射流進入瘤體、舒張期從腹主動脈及下腔靜脈及其分支、2）、腫瘤內(nèi)有時出現(xiàn)囊性變，合并出血時可見二、腎上腺超聲探測方法一）腹膜后囊性腫塊 （囊性淋巴管瘤、皮樣囊腫）： 【超聲表現(xiàn)】 圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰， 包膜完整，可為單房或多房，后伴聲 增強； 【鑒別診斷】 卵巢囊性腫瘤 胰腺假性囊腫第二節(jié) 腹膜后大血管一）腹膜后囊性腫塊 二）、腹膜后實質(zhì)性腫瘤 原發(fā)性腹膜后實質(zhì)性腫瘤 【病理與臨床】 腎臟、胰腺等臟器以外的腹膜后腫瘤 【超聲表現(xiàn)】 二維超聲表現(xiàn) 1、腫瘤較

5、大，位置較深; 2、腫瘤形態(tài)多樣； 3、腫瘤移動性??；（胸膝位、俯臥位） 4、可引起周圍臟器壓跡、變形、移位等 間接征象； CDFI：部分惡性腫瘤血流信號較豐富，為低阻型； 【超聲表現(xiàn)】 定位方法 1、 越峰征 2、 腫瘤懸吊征 3、 擠壓、包繞征 4、 肝腎、脾腎分離征 【 鑒別診斷】 1、 腹腔內(nèi)腫瘤 2、 鄰近臟器腫瘤 （肝、脾、胰、腎） （距離、活動度） （距離、活動度）原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位脂肪、肌肉、筋膜、結(jié)締組織、淋巴皮質(zhì)增生：雙側(cè)（難顯示）

6、；處可見高速五彩射流進入瘤體、舒張期從大淋巴結(jié)；由皮質(zhì)腺瘤引起）低回聲正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲神經(jīng)母細胞瘤2、腫瘤形態(tài)多樣；（囊性淋巴管瘤、皮樣囊腫）：腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間；原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位內(nèi)有腎、輸尿管、腎上腺；診斷標(biāo)準：（內(nèi)徑、流速）3、可擠壓周圍組織及血管病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內(nèi)膜炎各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點： 1、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤等： 邊界不規(guī)則，有較強包膜，回聲低 而不均； 2

7、、惡性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方 兩側(cè)，為清晰的類圓形或分葉狀低、 無回聲團塊，后無聲增強； 腫塊可使腹主A與腸系膜上A間的 距離增大； 腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲腹膜后巨大囊腫與肝臟之間的關(guān)系腹膜后巨大囊腫與肝臟之間的關(guān)系腹膜后隱睪惡變腹膜后隱睪惡變惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）繼發(fā)性腹膜后腫瘤 多為消化系統(tǒng)及盆腔臟器的惡性腫瘤 引起腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；【超聲表現(xiàn)】 1、脊柱與腹膜后大血管周圍見多個腫大淋巴結(jié) 可相互融合 2、淋巴結(jié)多呈實性較均勻低回聲 3、可擠壓周圍組織及血管 4、腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富

8、 【鑒別診斷】 惡性淋巴瘤繼發(fā)性腹膜后腫瘤繼發(fā)性腹膜后腫瘤 繼發(fā)性腹膜后腫瘤膽管癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽管癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第二節(jié) 腹膜后大血管 脂肪、肌肉、筋膜、結(jié)締組織、淋巴由皮質(zhì)腺瘤引起）皮質(zhì)增生：雙側(cè)（難顯示）；腹主動脈及下腔靜脈及其分支、腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進體位：仰臥位為主；2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫2、 鄰近臟器腫瘤 （肝、脾、胰、腎）（以上組織可成為腫瘤的來源）后：腰大肌、腰方肌、腰橫??；腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間；形，分葉狀，邊界不規(guī)整,髂動脈分叉上方；結(jié)構(gòu)進行解剖定位；3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化3cm，腎內(nèi)動脈狹窄則

9、難以顯示；肝與右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)七、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）第三節(jié) 腎上腺一、解剖概要脂肪、肌肉、筋膜、結(jié)締組織、淋巴一、解剖概要二、 超聲檢查技術(shù) 檢查前準備：空腹 體位：仰臥位為主； 掃查方法： 1、腹主動脈及主要分支 腹主動脈、腎動脈、腸系膜動脈 2、下腔靜脈及其屬支 下腔靜脈、肝靜脈、腎靜脈二、 超聲檢查技術(shù) 三、正常超聲表現(xiàn) 腹主動脈及其主要分支 腹主動脈 腹腔動脈及腸系膜上動脈 腎動脈 下腔靜脈及其屬支 肝靜脈 腎靜脈三、正常超聲表現(xiàn) 腹主動脈肝左外葉腸系膜上動脈胃竇胰腺肝腹

10、主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)腹主動脈肝左外葉腸系膜上動脈胃竇胰腺肝腹主動脈縱切四、腹主動脈瘤 病因：動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、先天性異常 分類： 真性動脈瘤：多發(fā)生在腎動脈水平以下、 髂動脈分叉上方； 假性動脈瘤：多因外傷、炎癥等導(dǎo)致動脈 壁破損血液外流 動脈周圍血腫； 四、腹主動脈瘤聲像圖表現(xiàn)1、真性動脈瘤：腹主動脈局限性擴張，病變 處內(nèi)徑3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊狀膨出； 瘤腔內(nèi)收縮期為緩慢暗紅或暗藍色血流， 較大者為紅、藍相間渦流；2、假性動脈瘤：主動脈旁顯示厚壁無回聲區(qū) 由內(nèi)向外回聲強度逐漸減弱，與主動脈壁 不連續(xù)，搏動不明顯；CDFI收縮期于破口 處可見高速五彩射流進入瘤體、

11、舒張期從 破口流向主動脈；聲像圖表現(xiàn)腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件病理與臨床: 大動脈炎； 動脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動 脈起始部2cm內(nèi)； 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面 五、腎動脈狹窄 病理與臨床: 大動脈炎； 五、腎動脈狹窄 臨床表現(xiàn) 高血壓病人中，腎動脈狹窄占1%-10%， 大動脈炎年齡30歲； 動脈硬化60歲；SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa， 以舒張壓增高為本病典型表現(xiàn)季肋部有雜音臨床表現(xiàn) 高血壓病人中，腎動脈狹窄占1%-10%，超聲表現(xiàn) 二維：病變側(cè)腎臟長徑小于9cm或小于健側(cè)1.5cm以上彩色D

12、oppler：狹窄段腎動脈血流束變細，呈五彩色，內(nèi)徑0.3cm，腎內(nèi)動脈狹窄則難以顯示； 正常側(cè)腎動脈血流頻譜正常診斷標(biāo)準：（內(nèi)徑、流速）超聲表現(xiàn) 二維：病變側(cè)腎臟長徑小于9cm或小于健側(cè)1.5c腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件【病理與臨床】肝與右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥肝靜脈或下腔靜脈阻塞后，其血液回流受阻，出現(xiàn)肝臟淤血，門靜脈高壓及下腔靜脈梗阻癥狀六、 布加綜合癥（Buad-chairs Syndrom B-CS)【病理與臨床】六、 布加綜合癥（Buad-chai

13、rs病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)： （1）肝靜脈回流障礙 （2）下腔靜脈回流障礙病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外【超聲表現(xiàn)】 1、下腔靜脈和肝靜脈狹窄、閉塞 隔膜 血栓、癌栓 外壓性 2、側(cè)支循環(huán)形成 3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化 【超聲表現(xiàn)】右心房下腔靜脈下腔靜脈內(nèi)栓塞狹窄肝 臟右心房下腔靜脈肝 臟下腔靜脈內(nèi)的栓子下腔靜脈內(nèi)的血流束變細下腔靜脈內(nèi)的栓子下腔靜脈內(nèi)的血流束變細各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點：2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫后：腰大肌、腰方肌、腰橫??；形，

14、分葉狀，邊界不規(guī)整,卵巢囊性腫瘤肝與右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥破口流向主動脈；動脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲20%由皮質(zhì)增生引起；3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化肝靜脈腎周圍間隙：由腎前筋膜與腎后筋膜圍成2、側(cè)支循環(huán)形成腹主動脈、腎動脈、腸系膜動脈肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)胰腺、腎上腺、腎、輸尿管、部分肝皮質(zhì)疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥：80%由腺瘤引起，正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲下腔靜脈狹窄后管 腔內(nèi)支架置入各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點：下腔靜脈狹窄后管

15、腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件 七、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征） 左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現(xiàn)象。 七、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征） 左腎靜脈在腹主二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型； 二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型； 腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件左腎靜脈擴張部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2-3倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈 血流速度明顯加快，色彩明亮； 脈沖多普勒：擴張腎靜脈血流速度減 慢，而狹窄部位血流速度加快左腎靜脈擴張

16、部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2-3倍以上，脊柱后伸腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷課件 第三節(jié) 腎上腺 一、腎上腺解剖一、腎上腺解剖左腎上腺三角區(qū)： 內(nèi)側(cè)：腹主動脈 外側(cè)：左腎內(nèi)上緣 上界：脾內(nèi)緣右腎上腺三角區(qū)： 內(nèi)側(cè)：下腔靜脈 外側(cè)：右腎上緣 上界：肝右葉下緣左腎上腺三角區(qū)：二、腎上腺超聲探測方法 一）、探測方法： 空腹、導(dǎo)泄；二）探測途徑： 左、右肋間斜切掃查： 左側(cè)：于腋前線與腋中線之間沿八、九、十 肋間斜行掃查，聲束指向內(nèi)側(cè)后方； 右側(cè)：以腋前線為中點，沿七、八、九肋間 斜切，聲束指向內(nèi)后； 二、腎上腺超聲探測方法 一）、探測方法： 空腹、導(dǎo)泄；三、腎上腺正常聲像圖：正常成人腎上腺：位于右

17、腎上極，呈三角形等回聲三、腎上腺正常聲像圖：正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形5:1)呈梭形或囊狀膨出；3、可擠壓周圍組織及血管三、正常腹膜后間隙聲像圖內(nèi)側(cè)：下腔靜脈正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲原發(fā)性腹膜后實質(zhì)性腫瘤外壓性后：腰大肌、腰方肌、腰橫肌；2、 鄰近臟器腫瘤 （肝、脾、胰、腎）3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間；七、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）下腔靜脈及其屬支1、腫瘤較大，位置較深;原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位二、腎上腺超聲探測方法肝靜脈各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點：以舒張壓增高為本病典型表現(xiàn)經(jīng)髂腰肌和髂血管

18、的下腹橫斷2、側(cè)支循環(huán)形成正常嬰兒腎上腺聲像圖5:1)呈梭形或囊狀膨出；正常嬰兒腎上腺聲像圖四、腎上腺疾病 皮質(zhì)疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥 原發(fā)性酫固酮增多癥 無內(nèi)分泌功能的腺瘤、腺癌 髓質(zhì)疾?。菏茹t細胞瘤 神經(jīng)母細胞瘤 四、腎上腺疾病 1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進 臨床與病理 皮質(zhì)醇增多癥：75%由皮質(zhì)增生引起，25% 由皮質(zhì)腺瘤引起） 原發(fā)性醛固酮增多癥：80%由腺瘤引起， 20%由皮質(zhì)增生引起； 聲像圖表現(xiàn) 皮質(zhì)增生：雙側(cè)（難顯示）； 皮質(zhì)腺瘤：直徑24cm，圓形、橢圓形 低回聲 皮質(zhì)腺癌：直徑68cm，圓形或橢圓 形，分葉狀，邊界不規(guī)整, 內(nèi)回聲不均勻；聲像圖表現(xiàn)皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺瘤2、淋巴結(jié)多呈實性較均勻低回聲5:1)呈梭形或囊狀膨出；血流速度明顯加快，色彩明亮；1、脊柱與腹膜后大血管周圍見多個腫大淋巴結(jié)1、探查已知腫物及其與周圍的關(guān)系；4、腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富隙及相關(guān)肌肉群；后：腰大肌