冠心病危險評分和決策

1、關(guān)于冠心病危險評分與決策第1頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四內(nèi) 容概述2012中國冠脈介入指南推薦的評估模型歐洲心臟危險評估系統(tǒng)( EuroSCORE)美國國家心血管注冊數(shù)據(jù)庫風(fēng)險評分體系（NCDRCathPCI)美國外科醫(yī)師協(xié)會評分( STS)年齡-肌酐-射血分?jǐn)?shù)( ACEF)評分SYNTAX評分及其擴(kuò)展（剩余SYNTAX積分、功能SYNTAX積分、臨床SYNTAX積分）第2頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四傳統(tǒng)評分模型分類臨床 解剖第3頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四第4頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，

2、星期四目前眾多的評分工具第5頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四目前危險性評估數(shù)理模型的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 預(yù)后預(yù)測性 消耗時間 有助個體化治療 用戶界面差 有助醫(yī)生及患者 預(yù)測效率偏低 選擇最佳方案 模型太多第6頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四理想的危險性評分模型易用性：床旁或?qū)沂铱芍貜?fù)性操作前應(yīng)用常規(guī)資料準(zhǔn)確性第7頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四2012年中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南第8頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四第9頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四歐洲心臟危險評估系統(tǒng)(

3、 EuroSCORE)用于預(yù)測外科手術(shù)死亡率。主要應(yīng)用于血運(yùn)重建的風(fēng)險評估及策略選擇。2011年前用。EuroSCORE累計(jì)評分02分為低危組，35分為中危組，6分為高危組，3組病例實(shí)際死亡率分別為0、047和609，與EuroSCORE累積分值明顯相關(guān)(P140及高危因素的多少，作為選擇緊急(2 h)、早期(24 h)以及延遲（72 h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。危險級別GRACE 評分院內(nèi)死亡風(fēng)險 (%)低危108 1403危險級別GRACE 評分出院后6個月死亡風(fēng)險 (%)低危88 1188第19頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四ACEF ScoreACEF Score

4、=年齡/左室射血分?jǐn)?shù)%+1 if creatinine 2.0 mg/dL Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):47-56第20頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):47-56第21頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)SYNTAX評分系統(tǒng)：是PCI人群術(shù)后MACE的獨(dú)立預(yù)測因素，但不適用于CABG術(shù)后MACE的預(yù)測?？赏ㄟ^確定PCI術(shù)后高風(fēng)險人群從而有助于選擇最佳治療策略。第22頁，共50頁，2022年，5月20日

5、，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)多支病變采用何種血運(yùn)重建方法一直是爭論的焦點(diǎn)。對于病變既適于PCI又適于CABG且預(yù)期外科手術(shù)死亡率低的患者，可以采用SYNTAX積分幫助制定治療決策。第23頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)SYNTAX評分系統(tǒng)主要根據(jù)冠狀造影結(jié)果，采用冠脈樹16段法，結(jié)合冠狀動脈分布優(yōu)勢類型、病變部位、狹窄程度、病變數(shù)目及病變的具體特征對直徑1.5mm，狹窄程度50%的病變進(jìn)行綜合分析而最終得到的一個評分。第24頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)該評分系統(tǒng)包括12個問題，包括優(yōu)勢類型、

6、病變數(shù)目、累及節(jié)段和病變特征（完全閉塞病變、三分叉、分叉病變、開口病變、嚴(yán)重迂曲病變、病變長度20mm、嚴(yán)重鈣化病變、血栓病變、彌散/小血管病變）。第25頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)SYNTAX評分過程中，每個病變應(yīng)該獨(dú)立進(jìn)行評分，最終所有病變評分的相加的總和定義為該患者冠脈病變復(fù)雜程度的積分。第26頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)冠狀動脈參照改良的AHA標(biāo)準(zhǔn)分為16個節(jié)段，不同節(jié)段的評分標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)其供血范圍進(jìn)行，主要以后降支由何側(cè)支血管提供為基準(zhǔn)，將每一部分的血管給予其對應(yīng)的權(quán)值，權(quán)值越大，其供血范圍

7、越大。第27頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四第28頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Medina 第29頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四第30頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四第31頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX研究5年時的結(jié)果（TCTMD2013）第32頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四第33頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)在低分區(qū)(022分)，PCI與CABG的效果相當(dāng)?？筛鶕?jù)患者個體特征、患者和

8、醫(yī)生意向選擇PCI或CABG。在中分區(qū)(2332分)，對于單純左主干病變患者，CABG與PCI效果仍然相當(dāng)，但在3支病變?nèi)巳褐?，CABG優(yōu)于PCI。3支病變的患者應(yīng)選擇CABG，左主干病變患者可根據(jù)意向選擇PCI或CABG。在高分區(qū)(33分)，CABG的主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率明顯低于PCI。應(yīng)選擇CABG，預(yù)后較PCI為佳。第34頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX評分系統(tǒng)的不足SYNTAX評分是一種建立在冠狀動脈解剖基礎(chǔ)上的危險分層工具，只包括了冠狀動脈解剖特點(diǎn)，未包含臨床特點(diǎn)。SYNTAX研究目前已隨訪了5年，還需長期隨訪來確定遠(yuǎn)期療效及價

9、值？ 。積分的計(jì)算方法較為復(fù)雜，臨床上可操作性不佳，尤其對于急診病人不能適用，需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。 沒有將術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)納入考量當(dāng)中，而術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、完成手術(shù)例數(shù)、技術(shù)的熟練程度顯然對無論哪一種血管成形術(shù)后的終點(diǎn)都是存在顯著影響的。第35頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四臨床SYNTAX積分 臨床SYNTAX積分=SYNTAX積分(年齡左室射血分?jǐn)?shù)()+1(肌酐清除率60ml/min/1.73m2 每降低10ml)第36頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:317-326第37頁，共50頁

10、，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Figure 3 Receiver operating characteristic (ROC) curves for SYNTAX score and Clinical SYNTAX score. Left: 5-year major adverse cardiac events (P =0.24). Middle: 5-year all-cause mortality (death, P 0.001). Right: 5-year cardiac death (P =0.002). AUC, area-under-the-curve, CI, c

11、onfidence interval, CSS, Clinical SYNTAX score.European Heart Journal (2011) 32, 31153127第38頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Circ J. 2013 Sep 18. Epub ahead of printOne-year patient-oriented composite endpoint (POCE)target-lesion failure (TLF)第39頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四5,102 patients, One-year patien

12、t-oriented composite endpoint (POCE)target-lesion failure (TLF)Circ J. 2013 Sep 18. Epub ahead of print第40頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四The Logistic Clinical SYNTAX Score for the Prediction of 1-Year DeathCore (incorporating 4 variables) and Extended Model (incorporating a further 6 variables) are ill

13、ustrated. *SYNTAX-like patient defined as fulfilling the enrollment criteria for the SYNTAX All-Comers trial: that is, left main stem (isolated or associated with 1-, 2-, or 3-vessel disease) or 3-vessel disease alone. 1 Eur Heart J 2012;33:3098104. 2 JACC March 27, 2012 Volume 59, Issue 13:E1374第41

14、頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J A C C , V OL . 6 , N O . 7 , 2 0 1 3：737-45第42頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四ROC Curve第43頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四The Global Risk Classification ident

15、ify low-intermediate risk patients SERRUYS et al . JACC INTV. v o l . 5 , n o . 6 , 2 0 1 2 Capodanno D et al. Int J Cardiol 2011;150:116-7 第44頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四SYNTAX Score II nomogramVasim Farooq et al. Lancet 2013; 381: 63950 第45頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Functional SYNTAX Score (FSS) Journal of the American College of Cardiology，Vol. 58, No. 12, 2011：1211-1218第46頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四以SYNTAX積分為基礎(chǔ)的臨床模型第47頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四以SYNTAX積分為基礎(chǔ)的臨床模型Yadav M et al. J Am Coll Cardiol 2013;62