原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理課件

1、 教學(xué)查房-原發(fā)性支氣管肺癌的護理2014.81 教學(xué)查房-1肺癌患者的護理患者，徐安東，男，64歲，確診右上肺腺癌半年伴廣泛轉(zhuǎn)移，悶喘伴骨痛加重3天入院。查體：Na：128mmol/l 降低 總蛋白 白蛋白降低 白細胞升高 D-D二聚體0.5陽性體征：左上肢握力降低，左髖關(guān)節(jié)及股骨壓痛（+）2肺癌患者的護理患者，徐安東，男，64歲，確診右上肺腺癌半年伴 【概 述】1.概念 原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。3 【概 述】1.

2、概念 【病因及發(fā)病機制】- 吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關(guān)4【病因及發(fā)病機制】42 職業(yè)致癌因子：石棉(與吸煙有協(xié)同作用).有機砷、二氯甲醚等3 空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4電離輻射：肺對放射線敏感5食物與營養(yǎng)因素：維生素A、胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關(guān)6其他：結(jié)核、病毒、真菌（黃曲霉）52 職業(yè)致癌因子：石棉(與吸煙有協(xié)同作用).有機砷、二氯甲 【病理分類】 1解剖學(xué)分類 中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。 以鱗癌和小細胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見 2組織學(xué)分類 非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌 小細胞肺癌:燕麥細胞型、中間細胞型、混合燕麥

3、細胞型 （惡性程度最高） 6 【病理分類】6原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理課件原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理課件霍納綜合征9霍納綜合征910103肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱- 骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛- 肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大（肺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位）113肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 11 4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 - 異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低 鈉血癥 -神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神 經(jīng)病變、重癥肌無力、 脊髓小腦變性 - 類癌綜合征 - 硬皮癥、血小

4、板減少紫癜12 4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 12杵狀指13杵狀指13Cushing綜合征滿月臉?biāo)１掣共孔霞y14Cushing綜合征滿月臉?biāo)１掣共孔霞y14【輔助檢查】 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細胞學(xué)檢查 5纖維支氣管鏡檢查 6其他 ：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 15【輔助檢查】15 胸部平片 -中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚， 常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細 毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi) 壁凸凹不平 16 胸部平片16周圍型肺癌17周圍型肺癌17肺癌毛刺征18肺癌毛刺征18

5、【處理要點】方法 ：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主19【處理要點】19【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃以及 預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅 有關(guān) 2疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與癌腫致機體 過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮膚完整性受損的危險：放療、臥床20【常見護理診斷及醫(yī)護

6、合作性問題】 1恐懼 與肺癌的確診、【護理措施】（一）一般護理 休息與體位 ：舒適體位 2營養(yǎng)護理 （1）評估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況 （2）飲食護理：制定飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣增進食欲：營造進餐環(huán)境，進餐前休息片刻，少量多餐幫助進餐：進食困難者給予流質(zhì)飲食，取半臥位 病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充21【護理措施】（一）一般護理21（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能22（二 ）病情觀察22（三）疼痛的護理 1.評估疼痛-疼痛的部

7、位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等23（三）疼痛的護理23 2.減少誘發(fā)和加重因素 預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動病人，避免拖、拉動作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以 減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 24 2.減少誘發(fā)和加重因素 24 3.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應(yīng) 盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計算化的注射泵-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷25 3.控制疼痛25（四）皮膚護理皮膚評

8、估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志局部避免搔抓、壓迫、摩擦局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布采取舒適的體位預(yù)防壓瘡和感染26（四）皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢26（五）用藥護理 1化療藥物護理 -評估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護血管-加強口腔、皮膚護理27（五）用藥護理27原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 28原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 28

9、2止痛藥物護理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng) 腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物292止痛藥物護理29（七）心理護理評估病人心理狀態(tài)增強戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病-病情告知 ：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實病情-爭取家庭、社會支持疼痛病人護理-轉(zhuǎn)移注意力30（七）心理護理30（八）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) -宣傳防癌知識，進行肺癌普查 2生活指導(dǎo) -戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸系統(tǒng)疾病、 平衡膳食 3心理指導(dǎo) -正確認識肺癌，增強治療信心 4出院指導(dǎo) -完成化療、放療