呼吸困難的急診處理培訓(xùn)課件

1、呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理呼吸困難定義常見病因診斷與鑒別診斷急診診治原則2呼吸困難的急診處理呼吸困難定義2呼吸困難的急診處理定義呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上感到呼吸不舒適的感覺。生理、心理、社會(huì)環(huán)境因素。主觀上空氣不足、呼吸費(fèi)力。客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變。3呼吸困難的急診處理定義呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上感到呼吸不舒呼吸過程通氣換氣血液中的運(yùn)輸與組織細(xì)胞的氣體交換 4呼吸困難的急診處理呼吸過程4呼吸困難的急診處理呼吸困難病因系統(tǒng) 常見的疾病呼吸系統(tǒng)疾病 肺部疾病（實(shí)質(zhì)、間質(zhì)、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、氣管、支氣管） 胸廓、膈肌運(yùn)動(dòng)受限循環(huán)系統(tǒng)

2、疾病 冠心病、高血壓性心臟病、心瓣膜病中毒性疾病 酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學(xué)毒物中毒血液系統(tǒng)疾病 重度貧血、高鐵或硫化鐵血紅蛋白血癥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦卒中、脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征其他 中暑、高山病、癔病等 5呼吸困難的急診處理呼吸困難病因系統(tǒng) 常見的疾病5呼吸困輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分 三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內(nèi)陷胸腹矛盾呼吸：呼吸時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)劇烈，胸廓和腹壁呈反向運(yùn)動(dòng)1無明顯胸鎖乳突肌收縮2有胸鎖乳突肌收縮，不伴三凹征3有三凹征，不伴胸腹矛盾呼吸4有三凹征，伴胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)6呼吸困難的急診處理輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分 1無明顯胸鎖乳突肌收縮2有胸鎖乳突肌吸氣性呼吸困難吸氣費(fèi)力,三凹征

3、干咳、高調(diào)喉鳴上氣道梗阻：喉水腫、腫瘤，異物等7呼吸困難的急診處理吸氣性呼吸困難吸氣費(fèi)力,三凹征7呼吸困難的急診處理呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長干啰音、哮鳴音支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫8呼吸困難的急診處理呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長8呼吸困難的急診處理混合性呼吸困難呼吸疾病的嚴(yán)重階段重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征9呼吸困難的急診處理混合性呼吸困難呼吸疾病的嚴(yán)重階段9呼吸困難的急診處理一、呼吸源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧/或CO2潴留泵衰竭：中樞神經(jīng)肌肉，通氣功能障礙肺衰竭：肺部病變，換氣功能障礙10呼吸困難的急診處理一、呼吸源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病

4、引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)左心衰呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難11呼吸困難的急診處理左心衰呼吸困難勞力性呼吸困難11呼吸困難的急診處理夜間陣發(fā)性呼吸困難心源性哮喘熟睡中發(fā)作伴咳嗽哮鳴音、大汗、心率快粉紅色泡沫痰、中小水泡音12呼吸困難的急診處理夜間陣發(fā)性呼吸困難12呼吸困難的急診處理三、中毒性呼吸困難呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致酸中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥化學(xué)及藥物中毒：有機(jī)磷、阿片類、苯二氮卓類亞硝酸鹽、氰化物中毒13呼吸困難的急診處理三、中毒性呼吸困難13呼吸困難的急診處理四、神經(jīng)精神性呼吸困難腦血管病、腦外傷、感染癔癥：精神或心理因素所致14呼吸困難的急診處理四、神

5、經(jīng)精神性呼吸困難14呼吸困難的急診處理診斷要點(diǎn)病史和體征輔助檢查鑒別診斷15呼吸困難的急診處理診斷要點(diǎn)病史和體征15呼吸困難的急診處理病史與體征診斷的基石1、把生命體征放在首位：2、時(shí)效性3、查體的針對(duì)性：主訴 16呼吸困難的急診處理病史與體征診斷的基石16呼吸困難的急診處理伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、節(jié)律心血管系統(tǒng)：胸痛、胸悶、心悸、水腫神志改變：昏迷、瞳孔改變血流動(dòng)力學(xué)改變：血壓、心率、皮膚黏膜改變17呼吸困難的急診處理伴隨癥狀17呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理培訓(xùn)課件鑒別診斷1、呼吸頻率：減慢與增快2、BNP（心房腦鈉肽）：心源性與非心源性3、血?dú)夥治觯篒型與I

6、I型呼衰19呼吸困難的急診處理鑒別診斷1、呼吸頻率：減慢與增快19呼吸困難的急診處理支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別 支氣管哮喘 心源性哮喘 發(fā)病年齡病史發(fā)作時(shí)間肺部體征心臟體征X線檢查藥物療效 BNP多見于兒童或青少年家族史和過敏史、哮喘發(fā)病史多見于深秋或冬春時(shí)節(jié)雙肺彌漫性干鑼音正?；騊2亢進(jìn)肺野清晰或肺氣腫征解痙藥（氨茶堿、受體激動(dòng)劑）有效不高 多見于老年人高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病史，一般無過敏史常于夜間或勞累后發(fā)作雙肺底濕鑼音有心臟病體征（心率奔馬律、雜音、心律不齊等）肺淤血、左心增大洋地黃、嗎啡、利尿藥、擴(kuò)管藥有效明顯升高 20呼吸困難的急診處理支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別 支氣管哮喘

7、 心源性哮喘 發(fā)病年診斷原則1、簡(jiǎn)明扼要詢問病史與體查，作必要的輔助檢查，綜合分析判斷病情2、堅(jiān)持邊檢查邊治療，診斷與治療不脫節(jié)3、應(yīng)首先考慮對(duì)生命威脅最大的病因去診斷21呼吸困難的急診處理診斷原則1、簡(jiǎn)明扼要詢問病史與體查，作必要的輔助檢查，綜合分治療原則 時(shí)間就是生命：穩(wěn)定生命，病因治療（ABCDE）A(Airway)-暢通氣道B（Breathing)-呼吸支持C(Circulation)-循環(huán)支持D(Disability)-危及生命的可能疾病E(Exposure) -充分暴露22呼吸困難的急診處理治療原則 時(shí)間就是生命：穩(wěn)定生命，病因治療（ABCDE）2治療原則A(Airway)-暢通氣

8、道氣道堵塞，頸椎損傷鼻咽通/氣管插管/氣管切開B（Breathing)-呼吸支持紫紺、呼吸頻率、節(jié)律鼻導(dǎo)管/面罩/無創(chuàng)機(jī)械通氣/有創(chuàng)機(jī)械通氣C(Circulation)-循環(huán)支持休克、心律失常建立靜脈通路、血管活性藥物，心律失常23呼吸困難的急診處理治療原則A(Airway)-暢通氣道23呼吸困難的急診處治療原則D(Disability)-危及生命的可能疾病腦血管病、中毒性瞳孔、GCS評(píng)分、解毒劑、呼吸興奮劑E(Exposure) -充分暴露藥物、針孔、壓瘡、低溫24呼吸困難的急診處理治療原則D(Disability)-危及生命的可能疾病2治療原則 時(shí)間就是生命：穩(wěn)定生命，病因治療保持呼吸道通

9、暢氧療穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)解除支氣管痙攣興奮呼吸中樞糾正電解質(zhì)、酸堿失衡病因治療25呼吸困難的急診處理治療原則 時(shí)間就是生命：穩(wěn)定生命，病因治療25呼吸困難的急院前處理原則： 保證生命體征穩(wěn)定,盡快安全護(hù)送病人回醫(yī)院治療要點(diǎn)：快速判斷病情有效措施: 吸氧、SaO2監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、注意氣道通暢對(duì)重癥做及時(shí)初步處理：如心衰、呼衰等交代病情、理解盡快安全護(hù)送病人回院26呼吸困難的急診處理院前處理原則：26呼吸困難的急診處理院內(nèi)處理原則： 保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,病因治療為主治療要點(diǎn)：與院前13同盡快明確診斷(根據(jù)病史、體檢、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié)病因治療危重處

10、理(心衰、AMI 、肺栓塞、張力性氣胸)必要時(shí)急會(huì)診交代病情 27呼吸困難的急診處理院內(nèi)處理原則：27呼吸困難的急診處理呼吸困難診治流程詢問病史,體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸減慢性呼吸困難中樞性(腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等)脫水、降顱壓呼吸困難輸血血源性（重度貧血、失血）呼吸增快性呼吸困難病因明確病因不明精神性呼吸困難針對(duì)不同中毒原因進(jìn)行處理鎮(zhèn)靜中毒性(尿毒癥、糖尿病毒、肝昏迷等；酮癥酸中嗎啡、安眠藥、麻醉藥過量)中毒性（煤氣中毒、氰化物、亞硝酸鹽、感染中毒性疾病）輸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心包穿刺引流心源性（風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心包積液）吸氧、氣管切開、解痙、平喘、激素、治療、機(jī)械

11、通氣肺源性（氣管異物、喉頭水舯、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液）28呼吸困難的急診處理呼吸困難診治流程詢問病史,體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸減慢性呼吸困難病案分析 患者廖*，男，76歲，因“氣促2小時(shí)，神志不清10分鐘”，120呼出診。29呼吸困難的急診處理病案分析 患者廖*，男，76歲，因“氣促2小時(shí)，神志不清1 患者2小時(shí)前大便后出現(xiàn)氣促、胸悶、間斷咳嗽、痰少，經(jīng)休息及口服救心丹后氣促稍緩，當(dāng)時(shí)無胸痛、無發(fā)熱，半小時(shí)前覺氣促逐漸加重，全身大汗，口唇發(fā)紺，咳嗽明顯，咯少許泡沫痰，10分鐘前出現(xiàn)神志不清，無抽搐，無偏癱。 既往有高血壓病、糖尿病、COPD史，一直服藥治療（具體不詳），無藥物過敏史。 30呼吸困難的急診處理 患者2小時(shí)前大便后出現(xiàn)氣促、胸悶、間斷咳嗽、痰少，經(jīng)休體查：BP：196/112mmHg，R：36次分 P：126次分， SPO2：76%神志模糊，全身皮膚濕冷，雙瞳孔等園等大，約2.