呼吸機專題知識講座培訓課件

1、呼吸機專題知識講座呼吸機專題知識講座 歷史11928：鐵肺呼吸機專題知識講座2 歷史11928：鐵肺呼吸機專題知識講座2 歷史1呼吸機專題知識講座3 歷史1呼吸機專題知識講座3呼吸機專題知識講座4呼吸機專題知識講座4機械通氣的基本原理呼吸機專題知識講座5機械通氣的基本原理呼吸機專題知識講座5膈吸氣呼氣呼吸機專題知識講座6膈吸氣呼氣呼吸機專題知識講座6 吸 氣 呼 氣自主呼吸呼吸機專題知識講座7 吸 氣 呼 氣自主呼吸呼吸機專題知識講座7 氧氣和二氧化碳在組 織間與外界環(huán)境交換CO2CO2O2 呼吸O2 O2 外呼吸內(nèi)呼吸呼吸機專題知識講座8 氧氣和二氧化碳在組CO2CO2O2 呼吸O2 O2

2、外呼吸容量變化 氣流壓力改變自主吸氣呼吸機專題知識講座9容量變化 氣流壓力改變自主吸氣呼吸機專題知識講座9 壓力變化 容量改變氣 流機械通氣呼吸機專題知識講座10 壓力變化 容量改變氣 流機械通氣呼吸機專題知 自主呼吸 機械通氣吸氣壓力時間肺泡內(nèi)壓力變化1呼吸機專題知識講座11 自主呼吸 機械通氣吸氣壓力時間肺泡內(nèi)壓力變化1呼吸機專題知氣源 壓縮空氣和氧氣主機 面板、氣路、電路加溫、濕化、霧化病人環(huán)路呼吸機的組成2呼吸機專題知識講座12氣源 壓縮空氣和氧氣呼吸機的組成2呼吸機專題知識講座1維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要；改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換；減少呼吸肌的作功；肺內(nèi)霧

3、化吸入治療；預防性機械通氣：開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼衰預防性治療。呼吸機治療的目的3呼吸機專題知識講座13維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要；呼吸機治療的目的結(jié)合臨床對于突然發(fā)生的急性病或意外，寧早勿晚，做好生命器官支持，挽救生命，為原發(fā)病治療贏得時間。呼吸機治療時機4呼吸機專題知識講座14結(jié)合臨床呼吸機治療時機4呼吸機專題知識講座14無絕對禁忌癥相對禁忌癥:大咯血、或嚴重誤吸致窒息、伴有肺大泡的呼吸衰竭、張力性氣胸、嚴重心衰繼發(fā)的呼吸衰竭呼吸機治療禁忌癥5呼吸機專題知識講座15無絕對禁忌癥呼吸機治療禁忌癥5呼吸機專題知識講座15接口或接鼻緊閉面罩喉罩氣管切開呼吸機與

4、病人的連接方式6呼吸機專題知識講座16接口或接鼻呼吸機與病人的連接方式6呼吸機專題知識講座16機械通氣的基本概念7吸氣開始階段啟動呼氣階段吸氣階段限制呼氣開始階段切換呼吸循環(huán)的四個階段任何正壓通氣的方式必備的機械功能有啟動、限制和切換；呼吸機專題知識講座17機械通氣的基本概念7吸氣開始階段呼氣階段吸氣階段呼氣開始階段啟動是指呼吸機開始輸送氣體的驅(qū)動方式，可分為： 時間啟動； 壓力啟動； 流量啟動； 啟動（1）呼吸機專題知識講座18啟動是指呼吸機開始輸送氣體的驅(qū)動方式，可 啟動（1）呼吸機 啟動一、時間啟動控制通氣可以看作是時間啟動；指呼吸機以固定的時間間歇輸送氣體；呼吸機預設(shè)的頻率、潮氣量、呼

5、吸比值與患者呼吸無關(guān)；達到預定的呼氣時間后轉(zhuǎn)為吸氣相；（2）5秒/次呼吸機專題知識講座19 啟動一、時間啟動控制通氣可以看作是時間啟動；指呼吸機以固 啟動二、壓力啟動在自主呼吸時吸氣引起氣道壓的輕微下降觸發(fā)呼吸機送氣 ；呼吸機的負壓觸發(fā)范圍常設(shè)為-0.5-1.5cmH2O ；主要用于輔助呼吸 ；（3）自主吸氣呼吸機專題知識講座20 啟動二、壓力啟動在自主呼吸時吸氣引起氣道壓的輕微下降觸發(fā) 啟動三、流量啟動流量觸發(fā)較壓力敏感性高，主要用于輔助呼吸 ；在開始吸氣前或吸氣初期呼吸機回路中流量發(fā)生改變而 觸發(fā)呼吸機送氣 ；流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置為13L/min ；（4）呼吸機專題知識講座21 啟動三、

6、流量啟動流量觸發(fā)較壓力敏感性高，主要用于輔助呼吸限制壓力限制預設(shè)潮氣量，在設(shè)定時間內(nèi)達到設(shè)定潮氣量，吸氣停止 ； 容量限制 流速限制預設(shè)氣道壓力，按能維持設(shè)定的氣道壓力水平所必需的流速送氣，當達到設(shè)定的吸氣時間，吸氣停止 ；預設(shè)流速，通過改變V、P和T三個參數(shù)達到預設(shè)流速；（5）吸氣時間壓力ABC呼吸機專題知識講座22限制壓力限制預設(shè)潮氣量，在設(shè)定時間內(nèi)達到設(shè)定潮氣量，吸氣停止切 換（一）容量切換 呼吸機將預設(shè)的吸入氣量送入肺內(nèi)后轉(zhuǎn)為呼氣；（二）壓力切換 呼吸機向氣道送氣達到預定的壓力，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣；（三）流速切換 當吸氣流速小于13L/min時，即停止吸氣轉(zhuǎn)為呼氣；（四）時間切換 呼吸機送氣

7、達到預定的吸氣時間，即停止吸氣轉(zhuǎn)為呼氣；指呼吸機由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相的方式。根據(jù)呼吸切換的指標分為四種模式：（6）呼吸機專題知識講座23切 換（一）容量切換指呼吸機由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相的方式。根據(jù)呼峰壓平臺壓平均氣道壓機械通氣的基本概念10(PIP)是克服氣道阻力產(chǎn)生潮氣量所需的壓力無氣流時維持肺充氣所需的壓力呼吸機專題知識講座24峰壓機械通氣的基本概念10(PIP)是克服氣道阻力產(chǎn)生潮氣量機械通氣常用參數(shù)9呼吸頻率 f 吸入氧濃度 Fio2吸氣時間 Ti 呼氣末正壓 PEEP呼氣時間 Te 觸發(fā)靈敏度 Trag吸呼比 I:E 潮氣量 VT分鐘通氣量(VE)潮氣量呼吸頻率潮氣量流速吸氣時間吸氣時間

8、+呼氣時間60呼吸頻率呼吸機專題知識講座25機械通氣常用參數(shù)9呼吸頻率 f 吸入氧濃呼吸頻率f 1216次/分潮氣量VT 812ml /Kg機械通氣常用參數(shù)8吸呼比I:E 1：1.5 2.5吸入氧濃度Fio2 使SaO290觸發(fā)靈敏度 -0.5 1.5cmH2O 1 3L/min呼氣末正壓PEEP報警限設(shè)置呼吸機專題知識講座26呼吸頻率f 1216次/分機械通氣常用參數(shù)8吸呼比I:E 常用通氣方式呼吸機專題知識講座27 常用通氣方式呼吸機專題知識講座27機械控制通氣和機械輔助通氣1控制通氣即機械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（IPPV);呼吸機按預調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機參數(shù)，全部呼

9、 吸做功由呼吸機承擔;臨床上用于: 患者的自主呼吸消失或減弱； 自主呼吸不規(guī)則或呼吸頻率過快。呼吸機專題知識講座28機械控制通氣和機械輔助通氣1控制通氣即機械控制通氣（CMV）機械控制通氣和機械輔助控制通氣1由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機通氣，呼吸頻率由病人控制;其他參數(shù)預先設(shè)置，呼吸機承擔了大部分呼吸做功;臨床上用于: 有自主呼吸但呼吸較弱通氣量不足的病人.機械輔助通氣即輔助通氣（AMV）AC呼吸機專題知識講座29機械控制通氣和機械輔助控制通氣1由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機通壓力時間0輔助/控制通氣呼吸機專題知識講座30壓力時間0輔助/控制通氣呼吸機專題知識講座30 間歇指令性通氣（IMV）2這是一種

10、控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式;在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸;自主呼吸時呼吸機提供大流量氣流;實質(zhì)為自主呼吸合并機械控制通氣;IMV時指令通氣和自主呼吸不同步，易于人機對抗，故臨 床上少用;呼吸機專題知識講座31 間歇指令性通氣（IMV）2這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié) 同步間歇指令性通氣（SIMV） 3指機械通氣是在病人的觸發(fā)下進行的，可減少人機對抗;在同步觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣;觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自動給予 控制通氣;臨床用于脫機前過渡和訓練，也可作為長期部分通氣支 持模式;呼吸機專題知識講座32 同步間歇指令性通氣（SIMV） 3指機械通氣是

11、在病人的觸發(fā)壓力時間時間00同步間歇指令性通氣（SIMV）呼吸機專題知識講座33壓力時間時間00同步間歇指令性通氣（SIMV）呼吸機專題知識Paw壓力時間0SIMV + Pressure Support觸發(fā)觸發(fā)控制通氣呼吸機專題知識講座34Paw壓力時間0SIMV + Pressure Suppor 分鐘指令性通氣（ MMV）4是指在呼吸機上預設(shè)好一定水平的分鐘通氣量，給病人 進行機械通氣;在單位時間內(nèi)病人自主呼吸氣量低于預設(shè)的每分通氣量， 呼吸機就會自動增加分鐘通氣量;自主呼吸通氣量以大于或等于預設(shè)水平，呼吸機只提供 持續(xù)氣量供自主呼吸用;臨床上用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者以確保病人獲得恒定 的

12、每分鐘通氣量;呼吸機專題知識講座35 分鐘指令性通氣（ MMV）4是指在呼吸機上預設(shè)好一定 壓力支持通氣（PSV）5僅使用于存在自主呼吸的病人;吸氣時呼吸機開始送氣使氣道壓迅速升到預置值，并維 持這一水平;當自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預置值時， 停止送氣，病人開始呼氣;缺點：潮氣量不穩(wěn)定，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度;優(yōu)點：與自主呼吸同步，減少呼吸肌作功，較少發(fā)生氣 壓容積傷;呼吸機專題知識講座36 壓力支持通氣（PSV）5僅使用于存在自主呼吸的病人;壓力壓力支持水平PEEP觸發(fā)水平0流速吸氣相0呼氣相PSV氣道壓力和流速曲線示意圖呼吸機專題知識講座37壓力壓力支持水平PEEP觸發(fā)

13、水平0流速吸氣相0呼氣相PSV氣 容量變化時間 氣流增加 壓力差正壓通氣呼吸機專題知識講座38 容量變化時間 氣流增加 壓力差正壓通氣呼吸機專題知識講座 呼氣末正壓 （PEEP）6指呼吸機在吸氣相時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi);在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末氣道壓力并不 降至零，而仍保持在一定的正壓水平;優(yōu)點和缺點缺點：呼吸末氣道內(nèi)仍是正壓，影響靜脈血液回流，減少心輸出量優(yōu)點：合適的PEEP能增加功能殘氣量，有利于氧合的改善，對抗內(nèi)源性PEEP ，減少呼吸功耗呼吸機專題知識講座39 呼氣末正壓 （PEEP）6指呼吸機在吸氣相時產(chǎn)生正壓，呼吸機專題知識講座40呼吸機專題知識講座40呼吸機專題知

14、識講座41呼吸機專題知識講座41最佳PEEP的慨念： 呼氣末正壓 （PEEP）6呼吸機專題知識講座42最佳PEEP的慨念： 呼氣末正壓 （PEEP）6呼吸機專 呼氣末正壓 （PEEP）6對循環(huán)無不良影響，而達到最大的肺順應性、最佳的氧合、最低的氧濃度、最小的肺內(nèi)分流時的最小PEEP值。簡單說就是治療作用最好而副作用最小的PEEP水平最佳PEEP的慨念：呼吸機專題知識講座43 呼氣末正壓 （PEEP）6對循環(huán)無不良影響，而達到最大 持續(xù)氣道正壓（CPAP）7用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用;病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進行吸氣， 正壓氣流大于病人吸氣氣流;同時對呼出氣流給予一定的

15、阻力，使吸氣期和呼氣期的 氣道壓均高于大氣壓；優(yōu)點：防止肺泡萎縮，改善肺順應性，增加潮氣量；缺點：要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應用；呼吸機專題知識講座44 持續(xù)氣道正壓（CPAP）7用于有自主呼吸的病人，起輔壓力時間0CPAP壓力曲線示意圖呼吸機專題知識講座45壓力時間0CPAP壓力曲線示意圖呼吸機專題知識講座45常用正壓通氣時的呼吸參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機專題知識講座46常用正壓通氣時的呼吸參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機專題知識講座46呼吸頻率成人一般為1220次/分；新生兒40次/分；年長兒20次/分；呼吸頻率設(shè)置的合適與否，涉及到病人的呼吸作功和呼吸機的協(xié)調(diào)狀況；COPD和ARDS者根據(jù)具體情況設(shè)定

16、；呼吸機專題知識講座47呼吸頻率成人一般為1220次/分；新生兒40次/分；年長兒潮氣量 VT的設(shè)置和調(diào)節(jié)方式隨呼吸機的種類不同而異； 成人選擇的VT一般為815ml/Kg體重； ARDS病人，限制性通氣功能障礙病人，應相對較?。辉趯嶋H工作中 首次設(shè)置的VT不一定合理，應根據(jù)的病人一般情況和 血氣分析進行調(diào)整 ；呼吸機專題知識講座48潮氣量 VT的設(shè)置和調(diào)節(jié)方式隨呼吸機的種類不同而異； 成人選吸呼比（I：E）吸呼比是指在一個呼吸周期中吸、呼氣時間各占比例；一般吸氣時間為0.81.2S，吸/呼時比為11.52.0；阻塞性通氣功能障礙患者，選擇吸/呼時比為122.5；限制性通氣功能障礙的病人可選擇

17、111.5；呼吸機專題知識講座49吸呼比（I：E）吸呼比是指在一個呼吸周期中吸、呼氣時間各占比吸氣流速成人一般為60 L/min；可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當調(diào)整；安靜、睡眠時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速；呼吸機專題知識講座50吸氣流速成人一般為60 L/min；可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)時通常為0.5-1.5 cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3 L/min；具體應根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整；呼吸機專題知識講座51觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)時通常為0.5-1.5 cmH2O；流量觸吸入氣氧濃度最可能低的吸入氧濃度且能獲得較理想的氧合狀態(tài)為原則；一般初始階段選用高

18、濃度，以后漸降至60%以下；若不理想，可試用PEEP或者CPAP，延長吸氣時間等方法；呼吸機專題知識講座52吸入氣氧濃度最可能低的吸入氧濃度且能獲得較理想的氧合狀態(tài)為原PEEP的調(diào)節(jié)當FiO20.6，PaO260 mmHg時應加PEEP；每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3 cmH2O；調(diào)節(jié)PEEP的間隔時間不能太短，一般為1小時以上；應用時從低水平開始，一般從2.55cmH2O開始；常用的PEEP值為3-10 cmH2O，很少超過15 cmH2O；呼吸機專題知識講座53PEEP的調(diào)節(jié)當FiO20.6，PaO260 mmHg時正壓通氣對人體生理的影響呼吸機專題知識講座54正壓通氣對人體生

19、理的影響呼吸機專題知識講座54增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，右室回流減少;肺泡壓超過肺靜脈壓時增加肺血管阻力和右室后負荷;ARDS 患者，PEEP可導致右室心衰，左室順應性下降;在COPD患者可使通氣血流比例失調(diào)，使缺氧加重;單側(cè)肺疾病PEEP能致肺血流再分布，加重氧合失調(diào);對血流動力學的影響112453呼吸機專題知識講座55增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，右室回流減少;肺泡壓超過肺靜脈壓膈下移，腹壓升高，腹內(nèi)脈管系統(tǒng)周圍壓及右房壓增加;肺泡壓超過肺靜脈壓時增加肺血管阻力和右室后負荷;心輸出量下降，動脈壓下降，器官灌注減少;靜脈回流下降，肝腎血流再分布，腎小球濾過率降低;腦外傷病人高的PEEP能增加

20、顱內(nèi)壓;對臟器功能的影響212453呼吸機專題知識講座56膈下移，腹壓升高，腹內(nèi)脈管系統(tǒng)周圍壓及右房壓增加;肺泡壓超過低潮氣量（通氣不足）潮氣量設(shè)置過低，報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當、潮氣量傳感器故障。處理：檢查管路以明確是否漏氣，如病人吸氣力量不足可增加psv壓力或改A/C模式，根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍，用模擬肺檢查呼吸機送氣情況，用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確報警意義及處理呼吸機專題知識講座57低潮氣量（通氣不足）報警意義及處理呼吸機專題知識講座57低分鐘通氣量（通氣不足）潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸

21、模式下病人通氣量不足、管道漏氣處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當調(diào)整報警范圍報警意義及處理呼吸機專題知識講座58低分鐘通氣量（通氣不足）報警意義及處理呼吸機專題知識講座58高每分通氣量（過度通氣）病人緊張、煩躁、病人有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率處理：排除及其原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；改善病人的氧合可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣高通氣頻率 同上報警意義及處理呼吸機專題知識講座59高每分通氣量（過度

22、通氣）報警意義及處理呼吸機專題知識講座59氣道低壓管路漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當（峰值流速過低而病人自主呼吸較強、潮氣量偏小、低壓報警設(shè)置不當）處理：仔細檢查整個管路以發(fā)現(xiàn)漏氣情況；增加峰值流速，或改壓力控制模式，如自主呼吸好，改psv模式；增加潮氣量；適當調(diào)整報警設(shè)置報警意義及處理呼吸機專題知識講座60氣道低壓報警意義及處理呼吸機專題知識講座60呼吸機專題知識講座培訓課件窒息病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C模式或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況報警意義及處理呼吸機專題知識講座62窒息報警意義及處理呼吸機專題知識講座62呼吸機工作異

23、常處理：立即脫機，改用呼吸囊過渡；同時檢查呼吸機，通知維修報警意義及處理呼吸機專題知識講座63呼吸機工作異常報警意義及處理呼吸機專題知識講座63撤 機呼吸機專題知識講座64撤 機呼吸機專題知識講座64解除呼吸衰竭原因；患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好；無膿毒癥或重度感染征象；血流動力學穩(wěn)定，休克和心功能不全以得到控制；電解質(zhì)代謝紊亂已糾正；撤機指征臨床指征呼吸機專題知識講座65解除呼吸衰竭原因；患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好；無可接受的動脈血氣；撤機指征在FIO270mmHg； PaCO248mmHg；pH7.307.45； 臨床指征呼吸機專題知識講座66可接受的動脈血氣；撤機指

24、征在FIO21015ml/kg，潮氣量VT56ml/kg； 最大吸氣壓力-20-25mmHg； 自主呼吸次數(shù)1015ml/kg，潮氣量VT1早期快速撤離法；2SIMV/IMV撤離法；撤機方法3PSV撤離法； 4MMV撤機法； 5新的通氣模式應用于撤機，如BIPAP等；呼吸機專題知識講座681早期快速撤離法；2SIMV/IMV撤離法；撤機方法31宜白天醫(yī)護人員多時脫機及拔管以便搶救；2肌松藥作用消失后脫機；撤機時注意事項3符合撤機要求，撤機前可進行自主呼吸試驗；病人 有呼吸窘迫征（呼吸次數(shù)35次/分鐘、SpO2140次/分鐘或其變化超過基線的20%、收縮壓 180mmHg或90mmHg、焦慮、出汗等）時應停 止自主呼吸試驗，但30分鐘的