王玉英教授治療胃痛經(jīng)驗(yàn)

1、15/15王玉英教授治療胃痛經(jīng)驗(yàn) 發(fā)表者: HPLINK 王玉英 羅輝 指導(dǎo):王玉英（北京中醫(yī)藥大學(xué),10029）北京中醫(yī)藥大學(xué)王玉英教授出身中醫(yī)世家,17年考入北京中醫(yī)學(xué)院成為我國(guó)首屆中醫(yī)碩士研究生,師從劉渡舟、馬雨人等中醫(yī)名家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作4余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各科疑難雜癥，每獲良效.王教授繼承和發(fā)展了內(nèi)經(jīng)、李東垣、葉天士、王清任等歷代諸家對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)，師古而不泥古，衷中參西，結(jié)合大量臨床實(shí)踐,形成了對(duì)本病證治的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和體會(huì)，臨床療效卓著.筆者有幸侍診，獲益良多.現(xiàn)將王玉英教授治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：HYPELIN 1.和降胃腑,升健脾陽(yáng)胃痛一般見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急

2、 HYPELINK _blk” 慢性胃炎、消化道潰瘍等病，表現(xiàn)為胃脘部的 HYPLIN t ”_bank 疼痛不舒，常伴見(jiàn)食欲不振、食后胃脹、腹脹、惡心、嘔吐、噯腐吞酸、大便異常(或 HYRINK ” t _blank 便秘,或便溏泄瀉）等癥狀.飲食不節(jié)是導(dǎo)致胃痛的主要原因，臨床所見(jiàn)的飲食不節(jié)主要情形有：.過(guò)食寒涼.貪涼飲冷,久則寒邪客于胃中，阻礙脾胃氣機(jī)，戕伐胃中陽(yáng)氣,導(dǎo)致中焦腐熟水谷功能的減弱,寒飲、食積滯于胃中,影響脾胃之氣的升降，胃失和降，不通則痛。此外,寒主凝滯收引，寒氣入胃，陽(yáng)氣受損，脾胃經(jīng)脈氣血失于溫煦，則經(jīng)脈攣急，凝結(jié)阻滯,導(dǎo)致局部(即胃中）寒痛。2。恣食肥甘厚味和飲酒過(guò)度?！?/p>

3、肥則令人內(nèi)熱，甘則令人中滿”( HYPLIK ”t _lak” 素問(wèn)奇病論）。這種不健康的飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī),脾胃升降失司，氣機(jī)郁滯逆亂，發(fā)為胃痛。飲食不規(guī)律。現(xiàn)代社會(huì)中，由于工作等方面的原因，很多人難以按時(shí)飲食,或者朝常不食，饑飽相間,久則損傷脾胃。部分女性患者缺乏運(yùn)動(dòng)而依賴節(jié)食以減肥，長(zhǎng)期限制維持機(jī)體所必需的飲食攝入,導(dǎo)致脾胃元?dú)馓撊?。?jīng)云：“飲食自倍，腸胃乃傷.”（素問(wèn)痹論）有些患者在節(jié)食之后，復(fù)又暴飲暴食，更傷脾胃,導(dǎo)致胃痛，這類(lèi)患者常伴有月經(jīng)不調(diào)、HYPERLIKt _blank 痛經(jīng)、 HYPINK” ”blank” 閉經(jīng)、便秘等癥。胃為水谷之海，主受盛化物。

4、胃為腑屬陽(yáng)，胃氣宜降,以通為用。脾為臟屬陰，脾氣宜升，以健為常。以上幾種情況均導(dǎo)致了脾胃氣機(jī)失常，升降失司,虛實(shí)夾雜，不通而痛。因此,王教授提出,臨床上應(yīng)當(dāng)考慮到脾胃生理特點(diǎn)的不同,立和降胃腑與升健脾陽(yáng)為治療胃痛之大法.醫(yī)學(xué)真?zhèn)餍?HPERLINK ” t ”_bla腹痛曰：“夫通者不痛,理也，但通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣,通也.下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也.虛者助之使通,寒者溫之使通?！蓖踅淌诶^承并發(fā)展了這一理論，認(rèn)為只有胃腑正常通降，則脾陽(yáng)方可升健，脾胃之氣血才能沖和調(diào)達(dá)。在診治胃病的過(guò)程中始終著眼于“通”,時(shí)刻注重顧護(hù)脾胃之陽(yáng)氣，用藥平和，平調(diào)脾胃之氣血、陰陽(yáng)、

5、寒熱、虛實(shí)，以恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降正常為目的，融補(bǔ)、瀉、溫、清、消、和、斂等諸法于一爐，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,以適應(yīng)脾胃的生理和病理特點(diǎn)。王教授喜用香砂六君子湯作為本病的常用基本方。此方通補(bǔ)兼施，健脾和胃，行氣燥濕，溫中止痛，益氣化痰.升健脾陽(yáng)者有黨參、白術(shù)、茯苓、甘草,和降胃腑用清半夏、陳皮、木香、砂仁。兩類(lèi)藥物融于一方之中，既能升清，又可降濁,補(bǔ)氣而不壅氣，行氣而不傷氣。脾與胃因生理特點(diǎn)之不同，固當(dāng)分論和分治，而本方則可實(shí)現(xiàn)治胃和治脾的統(tǒng)一,本方證與胃痛本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)十分契合，因而療效十分顯著，反復(fù)驗(yàn)之于臨床，每獲良效。隨證加味之法：大多數(shù)胃痛患者伴有食欲不振,因而常于本方中加入炒三仙、雞內(nèi)金、萊菔子以助

6、消導(dǎo)降濁；氣虛較甚者，癥見(jiàn)少氣、懶言、HYPLNK ” t”_la 胃下垂者，加生黃芪、山藥、升麻、柴胡等以升健脾陽(yáng)；胃脹痛加枳實(shí)、厚樸、青皮、烏藥等理氣，甚者用三棱、莪術(shù)。如患者起病突然,脘腹脹滿疼痛嚴(yán)重,則當(dāng)即作腹部觸診，與HYPRLIN ” t bank急腹癥作鑒別,以免延誤病情。脾腎陽(yáng)虛,大便溏泄者加補(bǔ)骨脂、炮姜或附子等以益火補(bǔ)土。其大便不通者,辨證選用赤白芍、生熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，大黃活血通下,檳榔、枳實(shí)、厚樸等行氣通便，決明子潤(rùn)腸通便。其中大黃必須酒制，且其用量一般不超過(guò)5克，待大便通暢,即當(dāng)撤去,仍用香砂六君子湯加味，以和降胃腑，升健脾陽(yáng)。2.調(diào)其寒熱,理其虛實(shí)和降胃腑，升健脾陽(yáng)

7、是治療胃痛的基本原則。在臨床實(shí)踐過(guò)程中,既要把握原則，又要根據(jù)實(shí)際情況靈活加以運(yùn)用。上文中列舉了與胃痛直接相關(guān)的幾個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀的加味運(yùn)用,但如果僅做到這些，顯然還是不夠的。飲食不節(jié)的幾種情況歸根結(jié)底，都是導(dǎo)致了脾胃的寒熱、虛實(shí)發(fā)生了變化,因此,治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于根據(jù)患者的癥狀，準(zhǔn)確地判斷其病情寒熱的比例和程度，有幾分寒，幾分熱，明辨本虛和標(biāo)實(shí)的具體類(lèi)型及其比例,并在基本方的基礎(chǔ)上隨證加味治之.因而可以認(rèn)為，調(diào)其寒熱，理其虛實(shí)，是對(duì)和降胃腑,升健脾陽(yáng)基本治法的細(xì)化、深化和具體化。這也是王教授治療本病的一大特色。王教授認(rèn)為，胃痛病機(jī)雖有寒熱之分，但根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看,真正屬于單純的實(shí)熱證，患者表

8、現(xiàn)出一派熱象，諸如胃脘灼熱疼痛脹滿,口渴喜冷飲，吐酸吐苦,小便黃，大便秘結(jié)或粘滯不暢,苔黃厚膩，脈滑有力之類(lèi)，新病可見(jiàn),久病的胃痛臨床很少見(jiàn).急則治其標(biāo),施清熱、利濕、通腑、導(dǎo)滯等治法,如小陷胸湯、瀉心湯之類(lèi).對(duì)于單純的寒證,臨床辨別并不困難，如患者素體較弱，面色晄白或虛浮,胃痛綿綿,喜溫喜按，遇寒或飲冷加重，不思飲食，食后腹脹，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清長(zhǎng),大便溏泄，舌淡，脈弱.此證當(dāng)本著寒則溫之的原則，施以良附丸、大建中湯等治療.對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之癥的辨治，王教授參考李東垣陰火理論,并結(jié)合臨床實(shí)踐，提出寒熱錯(cuò)雜證的本質(zhì)依然是寒,熱象為標(biāo),“脾胃既虛，不能升浮,為陰火傷其升發(fā)之氣清氣不升,濁氣不

9、降,清濁相干?！保ㄆ⑽刚擄嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摚?。脾胃既虛，消磨、運(yùn)化水谷功能減弱，胃腑通降失調(diào),水谷停滯胃中，蘊(yùn)久則化熱?；鹦匝咨希饰笩嵘险?出現(xiàn)舌紅苔厚膩，或黃或白，嘔吐反酸，HYPERLIK ” t blank 口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，面生 HYPEN”t _blnk” 痤瘡等一系列虛火癥狀。因此，脾胃元?dú)馓撊跏钱a(chǎn)生虛熱的根本原因。治療時(shí)亦可借鑒李東垣治陰火的經(jīng)驗(yàn),“惟當(dāng)以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng)（脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論)，“加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類(lèi)(脾胃論胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論)，“大忌苦寒之藥損其脾胃”(脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論）.即仍需以補(bǔ)益脾胃為主,以香

10、砂六君子湯為基礎(chǔ)，酌情配伍少量清熱藥。胃熱癥狀多表現(xiàn)在中上二焦，故用黃芩、黃連等清中上二焦?jié)駸嶂?。其中?duì)于黃連的應(yīng)用，是王教授治療胃痛的獨(dú)到之處。黃連去中焦?jié)駸岫逍幕?，本草綱目言其可除水，開(kāi)胃,厚腸。開(kāi)胃者,健脾作用之意也?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，少量黃連可以健胃。王教授運(yùn)用黃連的常見(jiàn)劑量是3克，一般不多用，以防苦寒?dāng)∥?。熱?shì)輕，如僅見(jiàn)舌紅,可加1克黃連反佐于基本方中，以防藥過(guò)辛溫。若熱較盛,見(jiàn)口苦，反酸，煩躁,舌紅絳，脈大有力等,黃連可以用至克。胃熱因于肝郁者，可用龍膽草代替黃連,用量也在1-克之間.反酸者加黃連清熱，煅龍骨、煅牡蠣、瓦楞子、烏賊骨等制酸，并將炒山楂易為焦三仙.濕熱盛者，癥見(jiàn)頭面

11、油垢、口中粘膩、痰多、舌苔厚膩,當(dāng)分消上下，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻等以增原方燥濕和胃之功,加薏苡仁、豬苓、澤瀉等清利濕熱,加石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、枳實(shí)、竹茹等開(kāi)竅化痰。飲酒多者加郁金、葛根、丹參等以保肝.體胖、濕熱內(nèi)盛之人，服藥后其胃腸蠕動(dòng)加快而致大便次數(shù)增多，是氣機(jī)通暢，實(shí)邪外出的佳象，但若 HYPERLI t ”_blank 腹瀉較重，可加芡實(shí)、蓮子、生姜、大棗，既能止瀉，又可健脾利濕熱，補(bǔ)虛而不斂邪。另外,因?yàn)獒t(yī)生對(duì)患者體質(zhì)和病情的認(rèn)識(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,所以有時(shí)候醫(yī)生難以完全正確地把握、區(qū)分患者各方面的情況.在這種情況下，患者服藥后的反饋信息是極具參考價(jià)值的。若藥后患者病情好轉(zhuǎn),癥狀減

12、輕,即是藥已對(duì)證;若患者甫服藥即脘腹不適，腹瀉，連續(xù)數(shù)日均如此,說(shuō)明藥過(guò)寒涼;若藥后出現(xiàn)痰多、不思食、大便干等癥，則是用藥過(guò)熱。出現(xiàn)后兩種情況,則需要對(duì)藥物的寒熱比例加以調(diào)整。最虛之處，便是容邪之地.從起病來(lái)看，胃痛多是在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上而發(fā)的，因虛而發(fā)，致使脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)阻滯而成實(shí)，標(biāo)實(shí)則影響脾胃腐熟、運(yùn)化水谷之功，氣血生化乏源,不能榮中州而灌四旁，又加劇了本虛。虛實(shí)相互影響，互為因果。因虛致實(shí)，由實(shí)轉(zhuǎn)虛.因此，本病的虛實(shí)特點(diǎn)可以歸納為本虛標(biāo)實(shí)，本虛貫穿于發(fā)病的全過(guò)程.具體來(lái)說(shuō),本虛包括氣虛、 HYPRINK blan 陰虛和陽(yáng)虛。陰虛和陽(yáng)虛都是在氣虛的基礎(chǔ)上進(jìn)展而來(lái)的。察虛實(shí)情況，明辨

13、本虛和標(biāo)實(shí)的具體類(lèi)型及其比例,為有針對(duì)性地用藥、施行補(bǔ)瀉之法提供依據(jù)。氣虛者，其人食少，納差,不知饑，食后腹脹，大便或干或稀，四肢不溫,舌淡紅，脈弱，香砂六君子湯為其對(duì)癥之方。陰虛胃痛,患者體質(zhì)多羸瘦，口渴不欲飲,胃中有燒灼感,大便偏干，舌瘦紅，苔少或有剝脫，甚則光紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力.此為慢性萎縮性HYPERINK” t ”_bank 胃炎的典型表現(xiàn)。對(duì)于此類(lèi)型胃痛的治療，王教授師葉天士治胃病之法,在本方基礎(chǔ)上合入沙參、麥冬、石斛、生地、玉竹、山藥等甘涼濡潤(rùn)之品，令其甘守津還，以養(yǎng)胃陰。這也是王教授治療陰虛胃痛的獨(dú)到之處，即辛甘溫健脾胃之陽(yáng)與甘涼濡潤(rùn)養(yǎng)脾胃之陰并舉，突破了中醫(yī)界治療陰虛胃痛重視

14、養(yǎng)陰而輕視補(bǔ)氣的局限，既防止了單純辛甘溫而導(dǎo)致更傷脾胃之陰的發(fā)生，也避免了甘涼濡潤(rùn)而產(chǎn)生的滋膩礙胃,寒涼傷及胃氣的弊端。陽(yáng)虛胃痛,患者形寒肢冷，胃痛綿綿,飲冷或遇寒加重，便溏,舌淡,脈沉無(wú)力。可用基本方加炮姜、干姜、高良姜、草果、烏藥,陰寒盛者加附子、肉桂、吳茱萸等。標(biāo)實(shí)的病理因素主要有氣滯、血瘀、寒凝、熱郁、濕阻、食積、痰飲等.除血瘀外，其他標(biāo)實(shí)癥狀的隨證加味治療，前文論述甚詳,不再贅述。有關(guān)瘀血胃痛的辨證與治療，詳見(jiàn)下文.3?；钛?行氣益氣 重視氣血是王教授辨治胃痛的重要學(xué)術(shù)特點(diǎn)。具體思路是從整體入手,辨病與辨證相結(jié)合,四診合參,以辨別病之在氣或在血,判斷 HYPERIN ”t _la

15、n 疾病程度，決定處方用藥是否運(yùn)用活血藥，活血藥的用量及在方中的比例,以及其與治氣分之藥的配伍。病在血分之胃痛的治法為活血化瘀，行氣益氣.活血、化瘀、行氣是為了和降胃腑，益氣是為升健脾陽(yáng).辨在氣在血：一般而言,初病在氣,久病入絡(luò)入血.胃痛的發(fā)病及傳變也符合這個(gè)規(guī)律，即先病氣后病血，血分階段是氣分階段的進(jìn)展.病在血分,是在氣分癥狀的基礎(chǔ)上，又新增了血分的癥狀.因而在辨證時(shí),必須詳察患者有無(wú)血分癥狀。從舌象來(lái)看,若見(jiàn)患者舌質(zhì)或暗,或青,甚則紫，舌上或舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，這是診斷病入血分最客觀最重要的依據(jù)。若患者舌質(zhì)無(wú)明顯的瘀血征象,亦不能由此而斷定病不在血分,當(dāng)本著“有者求之,無(wú)者求之”的原則，從整

16、體出發(fā),綜合全身癥狀，以求辨證準(zhǔn)確。患者面色黧黑或晦暗，多是瘀滯不通的表現(xiàn)。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，甚或有柏油便，排除進(jìn)食含血類(lèi)食物、服用含鐵劑藥物等假陽(yáng)性情況及直 HYPERIN”t _bk 腸息肉、 HYPRLIK t _bla” 痔瘡導(dǎo)致的出血，即是 HPEINK ” _blank” 消化道出血，病在血分。病在血分之疼痛多表現(xiàn)為疼痛不止，痛如針刺，痛處不移，入夜加重，而在氣分之疼痛則是間歇性的疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛。女性患者如伴見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，與胃痛的病機(jī)一致,也有助于病在血分的診斷。從疾病來(lái)看,慢性胃炎以病在氣者居多，消化道潰瘍則在血分者為多，可以作為參考。值得注意的是,臨床上

17、常見(jiàn)有些患者并無(wú)明顯瘀血癥狀，但按常規(guī)辨證治療乏效，根據(jù)“初病在氣，久病及血理論，亦當(dāng)考慮病在血分之可能.膈下逐瘀湯是王教授治療病在血分胃痛的常用方。本方出自王清任醫(yī)林改錯(cuò),由桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡索、甘草、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼和香附組成，此方由理氣藥和活血藥組成，行氣活血，化瘀止痛。王清任原用此方治療積塊、小兒痞塊、痛不移處、臥則腹墜、腎瀉和久瀉等膈下瘀血諸病，醫(yī)林改錯(cuò)曰：“凡肚腹疼痛,總不移動(dòng)，是血瘀，用此方治之極效?！蓖踅淌谡J(rèn)為,其雖未明言本方治胃痛,但胃居膈下，因瘀血而作痛，則有是證用是方，故創(chuàng)造性地運(yùn)用膈下逐瘀湯治療胃痛，確實(shí)能起到王清任所說(shuō)的“極效”效果.本方的使用

18、指征是：患者有明顯的瘀血、瘀滯不通的癥狀，癥見(jiàn)面色晦暗或黧黑無(wú)光澤，胃痛且脹,固定不移，疼痛較重,晝夜不休，唇暗,舌質(zhì)暗青甚至發(fā)紫，舌上或舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀，女性患者伴見(jiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。為增強(qiáng)其活血止痛之功,常于本方加丹參、郁金、生蒲黃、茜草、制乳香、制沒(méi)藥等活血化瘀止痛之品,腹脹加三棱、莪術(shù)等破氣活血消積,加白芍以緩解止痛。王教授對(duì)三棱、莪術(shù)兩藥有獨(dú)到而深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，認(rèn)為兩藥均能理血中之氣,氣中之血,為化瘀血、消積止痛之要藥,對(duì)于氣滯血瘀食積所致的胃痛尤為適宜。兩藥具有很好的開(kāi)胃消食,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之功,既適合于胃以通為用的生理特點(diǎn),又對(duì)癥于瘀血胃痛的病理特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)配伍，

19、從未見(jiàn)動(dòng)氣、耗氣、動(dòng)血、傷陰之弊。若見(jiàn)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，或柏油便,加炮姜炭、茜草炭、蒲黃炭、大黃炭、仙鶴草等化瘀止血.若胃痛伴見(jiàn)胸悶、心悸,心前區(qū)疼痛,牽引后背痛,口唇和舌質(zhì)青紫,脈搏異常的癥狀,囑患者立即做相關(guān)檢查，以免延誤病情.對(duì)于膈下逐瘀湯的應(yīng)用，王清任強(qiáng)調(diào)：“總是病去藥止,不可多服。倘病人氣弱,不任克消,原方加黨參三、五錢(qián)，不必拘泥?！蓖踅淌谠趹?yīng)用本方時(shí)，一般都配伍四君子湯，以升健脾陽(yáng)，使之行氣活血而無(wú)傷氣破血之虞。經(jīng)過(guò)治療，隨著患者瘀血癥狀的改善，即當(dāng)逐漸撤減活血化瘀之藥，漸增補(bǔ)氣藥的用量。此外,還有一種危重的情況值得注意,即素體虛弱較甚的患者,又出現(xiàn)了胃脘脹痛嚴(yán)重,大便數(shù)日不通暢之

20、嚴(yán)重的標(biāo)實(shí)癥狀，當(dāng)先治標(biāo)，服本方一兩劑后大便即能通暢，則不可續(xù)服，以防中氣因排便而下脫.此時(shí)即需補(bǔ)益脾胃之氣,如用香砂六君子湯加味，原方中的參可用適量紅人參。注重活血化瘀,是王教授治療胃痛的一大特色.對(duì)于病在血分之胃痛，其病機(jī)特點(diǎn)雖然仍是本虛標(biāo)實(shí),但在治療上，扶正與祛邪是必須同時(shí)進(jìn)行的。這是因?yàn)?瘀血不去,既阻礙氣機(jī)的運(yùn)行,也妨礙新血的化生，又進(jìn)一步產(chǎn)生瘀血，循環(huán)往復(fù)，加重病情。通過(guò)祛除瘀血，不僅可以起到止痛的作用，同時(shí)也有利于炎癥的消除和潰瘍面的修復(fù)與愈合.因此,王教授力主活血化瘀，截?cái)嗖∏檫M(jìn)展，建立良性循環(huán)，使胃腑正常通降,更輔之以健脾益氣之藥物，則脾陽(yáng)方可升健，脾胃之氣血才能調(diào)和。4。疏

21、肝解郁，調(diào)和木土長(zhǎng)時(shí)間不良情緒的刺激,是導(dǎo)致胃痛的另一個(gè)重要原因。經(jīng)云:“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”(素問(wèn)六元正紀(jì)大論)五志過(guò)極，肝木偏旺，郁而化火，橫逆乘土，胃失和降，脾不健運(yùn),不通則痛；或素體脾弱，情志不遂，肝失疏泄,脾滯不運(yùn),木郁土壅，升降失司，發(fā)為胃痛。前者為肝胃不和，后者為肝脾不和。王教授非常重視李東垣的陰火理論,認(rèn)為胃痛“因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也?！保ㄆ⑽刚撈⑽柑搶?shí)傳變論),與肝胃不和證的病機(jī)相似,因而此類(lèi)患者還常伴有口苦、反酸、口腔潰瘍、呃逆、腹脹、便秘、面生痤瘡等“陰火”癥狀。肝脾不和者虛火癥狀則不明顯，多虛,多寒,虛實(shí)夾雜

22、，常見(jiàn)食欲不振、少氣懶言、大便溏泄、心煩、 YPERLK ” t ”_blank 失眠等癥。王教授指出,胃痛的致病原因之間并不是彼此孤立的，本病的產(chǎn)生常常是由飲食因素、情志因素和患者體質(zhì)三者綜合作用的結(jié)果。經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛（素問(wèn)評(píng)熱病論），又云:“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”(素問(wèn)經(jīng)脈別論)。素體虛弱和屬肝旺體質(zhì)的人是本病的高危人群，如果具備了發(fā)病原因,則較其他人群更易患病。長(zhǎng)時(shí)間不良情緒的刺激和不健康的飲食習(xí)慣常常相互作用和影響，導(dǎo)致肝胃不和或者肝脾不和，氣機(jī)失調(diào),升降逆亂,虛實(shí)夾雜，不通則痛,故治療當(dāng)疏肝解郁,調(diào)和木土.木得疏泄條達(dá)，土得升健不滯,胃痛焉有不愈之理？具體來(lái)說(shuō)，

23、肝胃不和的治療，病在氣分可用柴平湯加味治之,并將原方中的黨參易為藥性更為平和的太子參，病在血分則當(dāng)用膈下逐瘀湯加減。伴見(jiàn)口苦、反酸、呃逆、口腔潰瘍等肝郁胃熱之證,可加黃芩、黃連、胡黃連、龍膽草、蒲公英等；腹脹加枳實(shí)、厚樸、三棱、莪術(shù)；便秘加檳榔、決明子、酒大黃等；痤瘡加升麻、桑葉、白芷、益母草等。肝脾不和者，可選用柴歸芍香砂六君子湯隨證加味治療.癥見(jiàn)大便溏泄者可加芡實(shí)、蓮子、生姜、大棗；心煩、失眠等加黃連、梔子、丹皮等;情志抑郁，加香附、郁金、合歡花等;失眠重者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神.其他癥狀加味同前。5。預(yù)防調(diào)攝，因人制宜王教授常說(shuō)，治病必須治人,治人必不能

24、忽視患者的生活習(xí)慣和方式。胃痛的發(fā)生與患者不健康的生活方式密切相關(guān),因而在診療過(guò)程中，向患者強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性。治愈后，因人制宜,提出相應(yīng)的調(diào)攝、預(yù)防措施,防止胃痛復(fù)發(fā)。勸導(dǎo)因過(guò)食寒涼致胃痛的患者勿貪涼飲冷。對(duì)于飲酒過(guò)多及嗜食肥甘厚味之患者，常囑其節(jié)制飲酒，飲食清淡,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期檢查肝臟功能.治病用藥攻，養(yǎng)生以食補(bǔ)，故囑咐這類(lèi)患者常食山藥、薏苡米、綠豆、赤小豆、蓮子等,以健脾胃，清濕熱。因減肥而傷胃者,告誡其減少碳水化合物(如可樂(lè)等)和含糖量高的食物(如玉米、面粉、冰激凌、糖果等）的攝入,維持足量的蛋白質(zhì)(如雞蛋、牛奶、瘦肉等）的攝入，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、爬山、打太極等活動(dòng)。對(duì)于情緒

25、因素導(dǎo)致胃痛的患者,常對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，勸其保持樂(lè)觀的情緒,緩解壓力，放松心情,移情易性.此外，胃酸分泌過(guò)多的患者,亦不應(yīng)喝粥，以免胃中嘈雜，加劇反酸.如是則可防止本病的復(fù)發(fā)，近期和遠(yuǎn)期治療效果甚佳。6。病案舉例案1 姜某，女，25歲,008年月4日初診。主訴胃痛半年，近日加重?，F(xiàn)胃中有燒灼感，反酸，食少，腹脹,怕冷，手足心熱，自述平時(shí)易“上火”。半年來(lái)體重減輕9k。現(xiàn)行經(jīng)第三天。舌淡,脈細(xì)弱.處方:木香6g，砂仁(后下）10g,清半夏5 g,陳皮g，黨參15g，白術(shù)1g，茯苓2g，甘草6g,醋柴胡10g，當(dāng)歸15，赤白芍各12g，吳茱萸3,黃連3g,烏賊骨30g，烏藥12g，煅龍牡(先煎）各

26、30g,焦三仙各12g，雞內(nèi)金20，厚樸15g,炮姜0,檳榔12，十四劑。復(fù)診:28年5月27日.服前方劑后，胃痛明顯好轉(zhuǎn)。近兩日頭兩側(cè)連及鼻腔痛，手腳冰涼.夜間痛甚.月經(jīng)行經(jīng)3天，今日剛凈。疲乏.舌淡，脈細(xì)弱。處方：桂枝0g，炙甘草，赤白芍各g,生姜30g，大棗3g,生黃芪0g，當(dāng)歸15g，太子參20g，白芷10g，七劑.三診：胃痛、HYPERLK” t”_lank 頭痛均愈.胃納佳。大便略不成形.此次以月經(jīng)量少、經(jīng)時(shí)腹痛而求診.查患者面色青白，舌淡嫩.處方:一診方去醋柴胡、吳茱萸、烏賊骨、烏藥、煅龍牡、雞內(nèi)金、厚樸、炮姜、檳榔,減炮姜、赤白芍用量，黃連易為胡黃連，加山藥20g,熟地15g,川芎10g,菟絲子15，女貞子12g,七劑.