呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 遭遇未知病毒該怎么辦？骷髏頭狀的SARS病毒，在2003年曾經(jīng)致多人死亡禽流感病毒模型沙特阿拉伯報(bào)道的新型冠狀病毒，復(fù)制能力強(qiáng)過SARS2呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 遭遇未知病毒該怎么辦？骷髏頭狀的SARS病毒，在2003一、前言 MERS 2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報(bào)告了多例該病病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。3呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、前言 ME

2、RS 2012年9月首次報(bào)告了2例臨床 MERS截至2013年8月23日，全球共有8個(gè)國家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例94例，死亡46例，病死率高。尤其是2013年4月以來，疫情發(fā)展較快，新報(bào)告病例77例，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。(自2012年9月至2013年11月1日，全球共向世衛(wèi)組織通報(bào)了149例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括63例死亡病例。)4呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) MERS截至2013年8月23日，全球共有8個(gè)MERS根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。5呼吸

3、綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MERS根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜二、病原學(xué)MERS-CoV屬于冠狀病毒科,類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm?；蚪M全長(zhǎng)約30kb。6呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、病原學(xué)MERS-CoV屬于冠狀病毒科,類冠狀病毒的2c二、病原學(xué)MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。但二者病毒受體完全不同，SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）。MERS-CoV受體為二肽基肽酶4（Dipept

4、idyl peptidase 4，DPP4, 也稱為CD26），但是，DPP4和ACE2都主要分布于人深部呼吸道組織，所以，二者均表現(xiàn)為重癥呼吸道癥狀。7呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、病原學(xué)MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件三、流行病學(xué)根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然不明。已經(jīng)報(bào)告的94例病例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報(bào)告，表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。9呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、流行病學(xué)根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然不明。已經(jīng)三、流行病學(xué)目前中東地區(qū)的約旦、卡塔爾、沙特、阿聯(lián)酋、阿曼都有報(bào)告病例；法國、德國、意大利、突尼斯和英國也有

5、確診病例報(bào)告，包括由別國轉(zhuǎn)送到上述國家進(jìn)行治療以及從中東地區(qū)回國后發(fā)病的病例。主要集中在中東地區(qū)，且近期病例不斷增加。由于我國與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。10呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、流行病學(xué)目前中東地區(qū)的約旦、卡塔爾、沙特、阿聯(lián)酋、阿曼都四、發(fā)病機(jī)制和病理MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。存在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下的一系列“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。11呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、發(fā)病機(jī)制和病理MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似

6、之五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)1.潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為7-14天。2.臨床表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達(dá)39-40，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對(duì)較輕。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。12呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)12呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀

7、影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。13呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)表現(xiàn)。13呼吸綜合征醫(yī)學(xué)五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。14呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。14呼吸綜合征醫(yī)學(xué)五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查2.病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒

8、核酸。一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。（2）病毒分離培養(yǎng)：但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。15呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查2.病原學(xué)相關(guān)檢查。15呼吸綜合征醫(yī)六、臨床診斷（一）疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。16呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)六、臨床診斷（一）疑似病例16呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培

9、訓(xùn)六、臨床診斷（二）臨床診斷病例1滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。17呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)六、臨床診斷（二）臨床診斷病例17呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)六、臨床診斷（三）確診病例。目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例： 1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽性。2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。18呼吸綜

10、合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)六、臨床診斷（三）確診病例。18呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等其他病毒和細(xì)菌等所致的肺炎進(jìn)行鑒別。衛(wèi)計(jì)委規(guī)定，國內(nèi)首例和省內(nèi)首例必須經(jīng)過國家疾控中心實(shí)驗(yàn)室才能確診。19呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等其他病毒和細(xì)八、治療（一）基本原則1、重點(diǎn)在于有效的隔離防護(hù)和強(qiáng)大的支持治療。尤其對(duì)于重癥病人，盡早進(jìn)入ICU病房，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)條件下，進(jìn)行有效的器官功能支持，如呼吸支持（氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等，這是目前降低死亡率的最可靠，也是最有效的手段。20呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)八、治療（一）基本原則20呼吸綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)八、治療2.抗病毒治療：目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。干