咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫醫(yī)學(xué)六要“百病為咳嗽難醫(yī)”咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷 文獻(xiàn)摘要 1、病位及病因病機(jī)： 素問咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。2、分類： 明張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，景岳全書咳嗽篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得

2、效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實(shí)耳”。3、治療：景岳全書咳嗽指出： “外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3 文獻(xiàn)摘要 1、病位及病因病機(jī)：咳嗽 討論范圍外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺-肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺-慢支肺氣腫肝火犯肺-胸膜炎，肺炎異邪犯咽及肺-過敏性咳嗽肺脾氣虛-慢性支氣管炎肺陰虧耗-支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4 討

3、論范圍外感咳嗽-上呼吸道感染，急【病因病機(jī)】 一、 病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。1外感六淫2內(nèi)邪干肺 咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5【病因病機(jī)】 一、 病因咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5二、病因病機(jī)肺失宣肅-氣逆而咳肺失布津-津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證肺 衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾-脾失健運(yùn)-濕聚為痰情志刺激-肝郁化火-灼津?yàn)樘祩人蕴底铓饽鎯?nèi)（邪實(shí)）咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6二、病因病機(jī)肺失宣肅-氣逆而咳邪壅氣道邪束衛(wèi)表-久病勞損 稟賦不足肺脾氣虛肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)樘店柼撍簽樘捣尾恢鳉?，腎不納氣-肅降無權(quán)痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽

4、（正虛）咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7肺脾氣虛陰虛火旺灼津?yàn)樘堤底铓饽鎯?nèi)傷咳嗽（正虛）咳嗽醫(yī)學(xué)知識 病因病機(jī)小結(jié) （一）、病位及涉及臟腑咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。（二）、病機(jī)關(guān)鍵邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽 。（三）、病性及病理演變1、外感咳嗽 屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。2、內(nèi)傷咳嗽 多屬邪實(shí)與正虛并見，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。病理因素：痰、火。痰有寒熱之分，火有虛實(shí)之分。3. 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病，互為因果。（四）、轉(zhuǎn)歸預(yù)后咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8 病因病機(jī)小結(jié) （一）、病位及涉及臟腑咳嗽醫(yī)學(xué)【診查要點(diǎn)】 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。 應(yīng)詢查

5、病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感 和內(nèi)傷。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。 內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9【診查要點(diǎn)】 診斷依據(jù)咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9 鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、哮病：喉中哮鳴有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏 綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10 鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口 相關(guān)檢查 外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等， 慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺

6、癌等。 可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11 相關(guān)檢查 外感咳嗽，常見于上呼吸道感辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候二、辨寒熱虛實(shí)寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13二、辨寒熱虛實(shí)寒證：的特點(diǎn)熱證：的特點(diǎn)?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13三.根據(jù)咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性

7、質(zhì)、聲音及加重的有關(guān)因素辯證： 如白天咳重，陣發(fā)加劇，咳聲重濁，洪亮有力，痰出咳輕者及飲食肥甘、服生冷加劇者為實(shí)證，多為痰熱或痰濕；咳聲輕，短促，午后、黃昏或夜咳重、單聲咳為虛?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14白天咳嗽尤其是早晨，多考慮外感；下午至睡前咳嗽多為陰虛內(nèi)熱；夜里咳嗽為主，一般屬虛或過敏。嗆咳大多為燥咳，單聲咳多為脾虛，飯后容易咳嗽加重，和脾虛肺脹有關(guān)；勞累后咳嗽加重，考慮氣虛；喉癢則咳，一般多與風(fēng)有關(guān)（或過敏）?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15白天咳嗽尤其是早晨，多考慮外感；下午至睡前咳嗽多為陰虛內(nèi)熱；四.根據(jù)痰的量、色、質(zhì)、味進(jìn)行辯證如咳而痰少者屬燥熱、氣火、陰虛；咳而痰多者常屬痰濕

8、、痰熱、虛寒；痰白、量多痰出咳減多為濕痰，痰黃而稠屬痰熱；痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒；痰白而質(zhì)粘者屬燥熱、陰虛；痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰者多為陰虛或燥熱；膿血相兼的為痰熱瘀結(jié)成癰；咳吐粉紅色泡沫樣痰多屬心肺陽虛；痰有熱臊味或腥臭氣的為痰熱；味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16四.根據(jù)痰的量、色、質(zhì)、味進(jìn)行辯證如咳而痰少者屬燥熱、氣火、二、治療原則 外感咳嗽，多為實(shí)證應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分 風(fēng) 寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛標(biāo)實(shí)為主者，治以 祛邪止 咳 本虛為主者, 治以扶正補(bǔ)虛. 并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧. 咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17二、治療原則 外感咳嗽

9、，多為實(shí)證應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分咳三、證治分類 外感咳嗽 咳 嗽 內(nèi)傷咳嗽 風(fēng)寒襲肺證 風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)燥傷肺證(溫燥證) 附 涼燥證 痰濕蘊(yùn)肺證 痰熱郁肺證 肝火犯肺證 異邪犯咽及肺證 肺脾氣虛證 肺陰虧耗證咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18三、證治分類 外感咳嗽 風(fēng) 外感咳嗽（一）、風(fēng)寒襲肺證1、證 候： （主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰稀色白。 （兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸 楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證， （舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。2、證機(jī)概要： 風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣3、治 法： 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳4、代 表 方： 三拗湯合止嗽散加減 濕重痰多胸悶者加茯苓、厚樸；鼻塞流涕加荊芥、 防風(fēng)、薄荷；

10、頭痛加川芎。年老體弱心臟不好的可去麻黃，用蘇葉?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19 外感咳嗽咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19（二）、風(fēng)熱犯肺證 1、證 候：2、證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方：（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉 燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或 黃，咳時(shí)汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身 楚，或見惡風(fēng)，身熱 等 表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 桑菊飲加減，或選方前胡知母湯。身熱加生石膏；咽痛加金銀花；口干燥加麥冬、天花粉、蘆根；胸痛加郁金?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20（二）、風(fēng)熱犯肺證 1、證 候：（主）咳嗽頻劇，氣粗或（三）、風(fēng)燥傷肺證1、證 候：2、證

11、機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方：（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而 黏，不易咯出， 或痰中帶有血絲, （兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口 干，初起或伴鼻塞，頭痛，微 寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄 黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 風(fēng)燥傷肺，肺失清潤 疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 桑杏湯加減可加蘆根、花粉加大生津潤燥之力，重用花粉配冬瓜子利痰，使痰易于爽利排出痰道?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21（三）、風(fēng)燥傷肺證1、證 候：（主）干咳，連聲作嗆，附：涼燥證1、證 候：2. 證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方： （主）干咳少痰或無痰， （兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā) 熱，頭痛無汗， （舌脈）舌苔薄白而干。

12、燥證與風(fēng)寒并見 疏風(fēng)散寒,潤燥止咳 杏蘇散加減咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22附：涼燥證1、證 候： （主）干咳少痰或無痰，內(nèi)傷咳嗽 （一）、痰濕蘊(yùn)肺1、證候：2、證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方：（主）咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰 而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色 白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰 多，進(jìn) 甘甜油膩食物加重， （兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大 便時(shí)溏， （舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。 脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣 燥濕化痰，理氣止咳 二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減 食少納呆加砂仁、白寇仁；咳重加百部、款冬花；若陽虛生寒，水濕不運(yùn)，寒與痰凝滯，而有背部怕冷，痰出有冷感，可加干

13、姜、白芥子、細(xì)辛?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23內(nèi)傷咳嗽 （一）、痰濕蘊(yùn)肺（主）咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多（二）、痰熱郁肺證 1、證 候：2、證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方：（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰 聲，痰多質(zhì)黏 厚或稠黃，咯吐 不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤， 或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑 數(shù)。 痰熱壅肺，肺失肅降 清熱肅肺，豁痰止咳 清金化痰湯加減（黃芩、山梔子各12克，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15克，貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗各9克，甘草3克。）發(fā)熱重者加生石膏；胸痛加郁金；痰中帶血加茜草；體弱氣緊加西洋參或太子參?？人?/p>

14、醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24（二）、痰熱郁肺證 1、證 候：（主）咳嗽，氣息粗促，（三）、肝火犯肺證（燥痰傷肺） 1、證 候：2、證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方：（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯 之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時(shí)面赤，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛， 癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津， 脈 弦數(shù)。 肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肅 清肺瀉肝，順氣降火 黛蛤散合加減瀉白散、貝母瓜蔞散加減肝胃之氣上逆加枳實(shí)、旋復(fù)花；胸脅脹痛加郁金、絲瓜絡(luò)。 咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25（三）、肝火犯肺證（燥痰傷肺） 1、證 候：（主）上氣（四）異邪犯咽及肺咽干而癢，咽癢而咳，痰液粘稠，咯吐不

15、利，聞異味胸悶咳重，痰咳頻劇，一般化痰止咳藥無效，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)，此乃異邪侵襲過敏之體所致，治宜疏風(fēng)潤肺、利痰止咳。特點(diǎn)：咽癢而咳、痰粘不利、夜間較甚自擬方：方中連翹、蟬衣、荊芥疏風(fēng)解表止癢，花粉、冬瓜子生津利痰，百部、知母潤肺止咳，炙麻黃、杏仁宣降肺氣，合以補(bǔ)益肺氣的黨參以增強(qiáng)肺主宣發(fā)、肅降的功能，改變病人過敏體質(zhì)，使咳嗽迅速緩解，并取得停藥后不再復(fù)發(fā)之效?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26（四）異邪犯咽及肺咽干而癢，咽癢而咳，痰液粘稠，咯吐不利，聞（五）肺脾氣虛1、證 候：2、證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方： 咳嗽日久，痰白量多，倦怠無力，食少納呆，胃腹脹滿，便溏，舌苔薄白，脈緩。 脾虛痰盛

16、，痰濕阻肺，肺失宣降 補(bǔ)益脾肺、化痰止咳 六君子湯加味 黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾肺；茯苓、陳皮、半夏、紫苑、東花化痰止咳；干姜、五味子辛開酸收，增強(qiáng)肺主呼吸的功能；甘草化痰止咳，并調(diào)和諸藥。 胃脘痞滿加木香、枳實(shí)；痰多加蘇子；痰涼加白芥子、干姜等。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27（五）肺脾氣虛1、證 候： 咳嗽日久，痰白量多，（六）、肺陰虧耗證 1、證 候：2、證機(jī)概要：3、治 法：4、代 表 方：（主） 干咳，咳聲短促，痰少黏白， 或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶 啞， （兼）口干咽燥, 或午后潮熱, 顴紅，盜 汗,日漸消瘦，神 疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降 滋陰潤肺，化痰止咳 沙參

17、麥冬湯加減咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28（六）、肺陰虧耗證 1、證 候：（主） 干咳，咳聲短促【預(yù)防調(diào)護(hù)】1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感-飲食清淡陰虛-清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強(qiáng)體育鍛煉，空氣清新。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29【預(yù)防調(diào)護(hù)】1、注意氣候變化，防寒保暖?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2【結(jié)語】臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主 要臨床特征。病 因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病 機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾

18、、腎等臟器有關(guān)。辨證及治則、治法：辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30【結(jié)語】臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯幾點(diǎn)注意1、全面認(rèn)識咳嗽，咳嗽除臨床常見的慢支、支擴(kuò)外，如咳嗽變異性哮喘、慢性咽炎及部分間質(zhì)性肺炎以咳嗽為主癥的疾病也屬于其范疇。2、咽喉干燥發(fā)癢是導(dǎo)致咳嗽的發(fā)作誘因，故應(yīng)重視清除咽喉部位的癥狀。善于清除咽部的干、癢、痰滯咽喉、咯痰不利等是治咳療效的重要環(huán)節(jié)。3、咳嗽的病機(jī)是邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。所以通過補(bǔ)氣、

19、調(diào)氣均可取得良好的治療效果。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31幾點(diǎn)注意1、全面認(rèn)識咳嗽，咳嗽除臨床常見的慢支、支擴(kuò)外，如咳病案舉例1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳時(shí)引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù).劉xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多色黃，質(zhì)稠厚而粘，咯吐不爽，時(shí)有熱腥味，咳時(shí)引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32病案舉例1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時(shí) 謝謝大家咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33 謝謝大家咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33病名釋義：新華字典中 “咯”用力使東西從食管或氣管里出來

20、，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來。 “咳”與“嗽”均為咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣急急呼出，聲帶振動發(fā)聲。 在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆。臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。為肺系疾病的主要證候之一?？人约仁仟?dú)立性的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34病名釋義：新華字典中咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)341外感六淫 多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪人客于肺導(dǎo)致咳嗽 2內(nèi)邪干肺 常因肺系疾病

21、遷延不愈， 肺的主氣功能失常。肺臟自病：陰傷氣耗 肅降無權(quán) 肺氣上逆作咳。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)351外感六淫咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35示意圖1 夾寒風(fēng)為六淫之首 夾熱 從口鼻或皮毛而入 夾燥 侵襲于肺 肺氣被郁，肺失宣降 肺氣上逆作咳?；蛞蛭藷焿m、異味氣體， 咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)36示意圖1 夾寒咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。 咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，

22、內(nèi)為五 因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯； 因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰； 因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。 若不能及時(shí)使邪外達(dá)，還進(jìn)一步演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，肺熱蒸液成痰等。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39 因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39 由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿?；肺臟自病者，多為因虛致實(shí)。 病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津?yàn)樘怠?如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津。 痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺， 久

23、延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生， 甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。 如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。 如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘担?肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯?？人葬t(yī)學(xué)知識培訓(xùn)41外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作1. 外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。 因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為

24、內(nèi)傷之痰濕咳嗽。 燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說。2. 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。 痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘。 肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。 部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)421. 外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。咳嗽醫(yī)學(xué)咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作 者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥， 病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛； 咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重 濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕 微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛 寒證；咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)；飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕；情志郁怒咳嗽加重者因于氣火；勞累、受涼后咳嗽加重者多為痰濕、虛寒。 咳嗽醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)43咳