急診留觀制度

1、急診留觀制度LC008：急診留觀制度生效日期：2011年7月1日 修訂日期： 一、不符合合住院條條件、但但病情尚尚需急診診觀察的的患者，需需有急診診值班醫(yī)師或或門診醫(yī)醫(yī)師的醫(yī)醫(yī)囑，方方可留觀觀察室進進行觀察察。留觀觀時間原原則上不不超過772小時時。二、辦理留留觀時應(yīng)應(yīng)提供患患者真實實姓名、年年齡、性性別、費費用類別別（醫(yī)保保、自費費），及及時交納納費用。醫(yī)醫(yī)保患者者嚴格履履行醫(yī)保保相應(yīng)流流程。三、急診值值班醫(yī)師和和護士嚴嚴密觀察察患者病病情、及及時治療療，按時時詳細認認真地進進行交接接班工作作，必要要情況應(yīng)應(yīng)書面記記錄。急急診值班班醫(yī)師早早晚各查查房一次次，隨時時查看危危重患者者，及時時修訂

2、診診療計劃劃，按規(guī)規(guī)定格式式及時限限書寫病病歷，記記錄病情情（包括括輔助檢檢查）、處處理經(jīng)過過等，必必要時請請相關(guān)專專業(yè)會診診。急診診科值班班護士應(yīng)應(yīng)主動巡巡視患者者，按時時進行診診療護理理并及時時記錄、反反映情況況。 四、值班醫(yī)醫(yī)師詳細細了解患患者病情情，征求求患者或或家屬對對診療方方案的意意見，并并簽署相相關(guān)知情情同意書書或于病病歷中簽簽字確認認。五、嚴格執(zhí)執(zhí)行留觀觀病人登登記制度度，記錄錄要全面面、詳細細、認真真。LC0009：急診綠綠色通道道管理制制度生效日期：20111年77月1日日 修修訂日期期： 一、管理范范疇 需需要進入入急診綠綠色通道道的患者者是指在在短時間間內(nèi)發(fā)病病，所患患

3、疾病可可能在短短時間內(nèi)內(nèi)（66小時）危危及生命命的急危危重癥患患者。這這些疾病病包括但但不限于于：（一）急性性創(chuàng)傷引引起的體體表開裂裂出血、開開放性骨骨折、內(nèi)內(nèi)臟破裂裂出血、顱顱腦出血血、高壓壓性氣胸胸等及其其他可能能危及生生命的創(chuàng)創(chuàng)傷；急急性心肌肌梗死、急急性心力力衰竭、急急性腦卒卒中、急急性顱腦腦損傷、急急性呼吸吸衰竭等等重點病病種。（二）氣道道異物或或梗阻、急急性中毒毒、電擊擊傷、溺溺水等；（三）急性性冠脈綜綜合癥、急急性肺水水腫、急急性肺栓栓塞、大大咯血、休休克、嚴嚴重哮喘喘持續(xù)狀狀態(tài)、消消化道大大出血、急急性腦血血管意外外、昏迷迷、重癥癥酮癥酸酸中毒、甲甲亢危象象等；（四）宮外外孕大

4、出出血、產(chǎn)產(chǎn)科大出出血等；（五）消化化性潰瘍瘍穿孔、急急性腸梗梗阻等急急腹癥；就診時無姓姓名（不不知姓名名）、無無家屬、無無治療經(jīng)經(jīng)費的“三無”人員也也在綠色色通道管管理范疇疇內(nèi)。二、原則（一）先搶搶救生命命，后辦辦理相關(guān)關(guān)手續(xù)。（二）全程程陪護，優(yōu)優(yōu)先暢通通。三、急診綠綠色通道道流程（一）急診診搶救1患者到到達急診診科，分分診護士士將患者者送入搶搶救室，并并迅速擺擺放成患患者合適適的體位位，給予予吸氧、生生命體征征監(jiān)護、建建立靜脈脈通道、采采取血液液標本（常常規(guī)、生生化、凝凝血和交交叉配血血標本）備備用，建建立患者者急診病病歷。2首診醫(yī)醫(yī)師詢問問病史、查查體、迅迅速判斷斷影響生生命的主主要因

5、素素，下達達搶救醫(yī)醫(yī)囑、急急會診醫(yī)醫(yī)囑、檢檢查醫(yī)囑囑等。3專科醫(yī)醫(yī)師在到到達急診診科進行行急會診診時，急急診醫(yī)師師需陪同同并介紹紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4經(jīng)急診診科醫(yī)師師評估，患患者病情情危重需需要緊急急施行搶搶救手術(shù)術(shù)的，參參照我院院急癥癥手術(shù)管管理制度度規(guī)定定施行。5多發(fā)性性損傷或或多器官官病變的的患者，由由急診科科主任或或在場的的職能部部門負責責人召集集相關(guān)專專業(yè)科室室人員并并主持會會診，根根據(jù)會診診意見，由由可能威威脅到患患者生命命最主要要的疾

6、病病所屬專專業(yè)科室室接收患患者，并并負責組組織搶救救。會診診記錄由由急診科科完成，符符合進入入ICUU標準的的患者應(yīng)應(yīng)收入IICU。6所有急急危重癥癥患者的的診斷、檢檢查、治治療、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運必須須在醫(yī)師師的監(jiān)護護下進行行。LC0009：急診綠綠色通道道管理制制度生效日期：20111年77月1日日 修修訂日期期： （二）門診診搶救綠綠色通道道1門診發(fā)發(fā)現(xiàn)需要要搶救患患者，由由接診醫(yī)醫(yī)師和門門診護士士負責現(xiàn)現(xiàn)場搶救救，組織織?？漆t(yī)醫(yī)師進行行會診，如如診斷明明確，可可由專科科醫(yī)師接接診，決決定進一一步治療療，如不不能快速速明確診診斷，由由接診醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)續(xù)搶救，情情況允許許后護送送至急診診科。2接診醫(yī)醫(yī)師

7、在交交接患者者時要完完成門診診搶救病病歷，與與接收醫(yī)醫(yī)師進行行交接。四、急診綠綠色通道道的要求求（一）進入入急診綠綠色通道道的患者者必須符符合本制制度所規(guī)規(guī)定的情情況。（二）在確確定患者者進入綠綠色通道道后，凡凡不屬于于本專業(yè)業(yè)授權(quán)范范圍的搶搶救要盡盡快請相相應(yīng)專業(yè)業(yè)醫(yī)師緊緊急會診診。接到到會診通通知，在在醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療崗位位的醫(yī)師師10分分鐘內(nèi)到到達現(xiàn)場場，如有有醫(yī)療工工作暫不不能離開開者，要要指派本本專業(yè)有有相應(yīng)資資質(zhì)的醫(yī)醫(yī)師前往往。（三）進入入綠色通通道的患患者醫(yī)學(xué)學(xué)檢查結(jié)結(jié)果報告告時限1患者到到達醫(yī)學(xué)學(xué)影像科科后，XX線平片片、CTT檢查330分鐘鐘內(nèi)出具具檢查結(jié)結(jié)果報告告（可以以是口頭頭

8、報告）。2超聲醫(yī)醫(yī)師在接接到患者者后，330分鐘鐘內(nèi)出具具檢查結(jié)結(jié)果報告告（可以以是口頭頭報告）。3檢驗科科接受到到標本后后，300分鐘內(nèi)內(nèi)出具常常規(guī)檢查查結(jié)果報報告（血血常規(guī)、尿尿常規(guī)等等，可電電話報告告），660分鐘鐘內(nèi)出具具生化、凝凝血結(jié)果果報告，配配血申請請30分分鐘內(nèi)完完成（如如無庫存存血，則則60分分鐘內(nèi)完完成）。4執(zhí)行危危急值報報告制度度（四）藥學(xué)學(xué)部門在在接到處處方后優(yōu)優(yōu)先配藥藥發(fā)藥。（五）手術(shù)術(shù)室在接接到手術(shù)術(shù)通知后后，100分鐘內(nèi)內(nèi)準備好好手術(shù)室室及相關(guān)關(guān)物品，并并立即通通知手術(shù)術(shù)相關(guān)人人員到場場，麻醉醉醫(yī)師進進行麻醉醉評估和和選擇麻麻醉方案案。（六）患者者的病情情、各種種

9、檢查和和治療方方案等均均應(yīng)根據(jù)據(jù)醫(yī)院患患者知情情同意告告知制度度的規(guī)規(guī)定完成成對患者者或家屬屬的知情情同意告告知，并并簽署相相應(yīng)的知知情同意意書。（七）進入入急診綠色通通道的患患者接受受就治時時在各醫(yī)技技科室發(fā)發(fā)生的所所有費用用，均由由收款結(jié)結(jié)算處工工作人員員記錄在在專用的的“患者者暫記賬賬本”上上，并有有相關(guān)記記錄，上上報院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。LC0110：院前急急救與急急診科交交接制度度生效日期：20111年77月1日日 修修訂日期期： 一、1200醫(yī)師接接受任務(wù)務(wù)到達現(xiàn)現(xiàn)場后對對患者進進行評估估，進行行初步救救治，并并及時與與急診科科電話聯(lián)聯(lián)系（88587752445），告告知患者者病情，通通知急診

10、診科做好好搶救準準備。二、急診護護士接到到急救車車轉(zhuǎn)送患患者信息息時應(yīng)迅迅速做好好接診準準備并通通知急診診科相關(guān)關(guān)專業(yè)醫(yī)醫(yī)師。三、救護車車到達急急診科后后，1220醫(yī)護護人員與與急診科科醫(yī)護人人員一道道合理安安置病人人。四、接診護護士快速速評估患患者基本本情況，根根據(jù)病情情分級安安排患者者的搶救救或就診診，協(xié)助助將患者者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運床上上。五、“1220”醫(yī)師與與急診醫(yī)醫(yī)師交接接病情及及診治過過程；急急診護士士觀察患患者神志志、測量量生命體體征、檢檢查患者者皮膚情情況，詢詢問“1200”護士對對病情的的處置措措施的執(zhí)執(zhí)行情況況，并將將以上情情況及時時向值班班醫(yī)師匯匯報。六、“1220”

11、急救救人員將將接診病病人的情情況詳細細記錄于于1220救護護車送入入急診科科患者情情況登記記記錄本本內(nèi)，逐逐項填寫寫不可漏漏項，送送診人員員和急診診接診的的醫(yī)護人人員在記記錄本內(nèi)內(nèi)簽名。七、全部交交接完成成并經(jīng)急急診科同同意后，1120醫(yī)醫(yī)護人員員方可離離開。LC0111：入院制制度生效日期：20111年77月1日日 修修訂日期期： 一、各有關(guān)關(guān)部門（醫(yī)醫(yī)務(wù)部、護護理部、住住院部、門門診部、急急診科及及各臨床床科室等等）醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)通力合合作，保保證符合合收治標標準的患患者能夠夠盡快入入院治療療。二、各臨床床科室應(yīng)應(yīng)根據(jù)各各專業(yè)疾疾病的特特點收治治患者入入院。在在患者入入院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院前

12、，需需有與病病史和體體格檢查查所提示示的輔助助于診斷斷的各類類化驗和和影像學(xué)學(xué)檢查。三、對符合合本科室室收治標標準的患患者，具具有本院院執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師執(zhí)照照的醫(yī)師師才能簽簽發(fā)入院院證明。入入院證明明應(yīng)注明明初步診診斷，并并告知患患者及家家屬初步步的診治治計劃、治治療結(jié)果果等信息息，幫助助患者及及家屬做做出住院院與否的的決定。四、普通患患者入院院可采取取直接住住院、協(xié)協(xié)調(diào)護理理單元住住院、加加床住院院、預(yù)約約住院方方式，醫(yī)醫(yī)師并提提前告知知患者住住院的方方式。五、對急診診或有緊緊急需求求的患者者，優(yōu)先先診治，優(yōu)優(yōu)先入院院。各護護理單元元應(yīng)預(yù)留留急診床床位，若若護理單單元無床床，由床床位協(xié)調(diào)調(diào)辦公室室

13、統(tǒng)一協(xié)協(xié)調(diào)全院院床位，優(yōu)優(yōu)先收治治急診病病人，任任何護理理單元不不得拒收收此類病病人。六、患者入入院前需需要交納納預(yù)交款款，對病病情不穩(wěn)穩(wěn)定需要要搶救的的患者，必必須先進進行搶救救，后補補款。七、醫(yī)院員員工應(yīng)關(guān)關(guān)注那些些在就醫(yī)醫(yī)過程中中存在困困難的患患者，如如年老體體弱者、殘殘疾人、語語言交流流障礙和和聽力受受損的患患者，提提供輪椅椅、翻譯譯等幫助助。八、患者辦辦理入院院手續(xù)后后，應(yīng)盡盡快到相相應(yīng)病區(qū)區(qū)入住；如未入入住，在在院外發(fā)發(fā)生的一一切意外外，由患患者及家家屬承擔擔責任?；蓟颊咦≡涸浩陂g不不得請假假離院。LC0112：患患者病情情評估制制度生效日期：20111年88月1日日 修修訂日期期

14、： 一、住院患患者在住住院期間間由有資資質(zhì)的醫(yī)醫(yī)師、護護士及相相關(guān)人員員對患者者進行病病情評估估。二、通過詢詢問病史史、體格格檢查和和相關(guān)輔輔助檢查查等手段段，明確確患者病病情嚴重重程度、心心理和生生理狀況況、營養(yǎng)養(yǎng)狀況、治治療依從從情況、家家庭支持持情況、醫(yī)醫(yī)患溝通通情況及及自理能能力等，以以此為依依據(jù)，制制定適宜宜有效的的診療方方案，保保證醫(yī)療療質(zhì)量和和患者安安全。三、患者病病情評估估的范圍圍是所有有住院患患者，尤尤其是新新入院患患者、手手術(shù)患者者、危重重患者、住住院時間間30天天的患者者、155天內(nèi)再再次住院院患者、再再次手術(shù)術(shù)患者。四、應(yīng)在規(guī)規(guī)定的時時限內(nèi)完完成對患患者的評評估。五、執(zhí)

15、行患患者病情情評估人人員的職職責（一）在科科主任（護護士長）指指導(dǎo)下，對對患者進進行檢查查、診斷斷、治療療，書寫寫醫(yī)囑和和病歷。（二）隨時時掌握患患者的病病情變化化，并根根據(jù)病情情變化及及疾病診診療流程程，適時時的對患患者進行行病情評評估。（三）在對對患者進進行病情情評估的的過程中中，應(yīng)采采取有效效措施，保保護患者者隱私。（四）評估估結(jié)果應(yīng)應(yīng)告知患患者或其其委托人人，患者者不能知知曉或無無法知曉曉的，必必須告知知患者委委托的家家屬或其其直系親親屬，必必要時取取得其知知情簽字字。（五）積極極參加患患者病情情評估專專業(yè)教育育、培訓(xùn)訓(xùn)工作，掌掌握專門門的病情情評估知知識和技技能，定定期參與與考核，持

16、持續(xù)改進進評估質(zhì)質(zhì)量。六、醫(yī)師對對患者病病情評估估（一）醫(yī)師師對患者者的病情情評估主主要通過過詢問病病史、體體格檢查查和相關(guān)關(guān)輔助檢檢查等手手段進行行。（二）按照照相關(guān)制制度，在在規(guī)定時時限內(nèi)完完成首次次病程記記錄、入入院記錄錄等病歷歷書寫。新新入院患患者還應(yīng)應(yīng)在入院院24小小時內(nèi)填填寫患患者病情情評估表表。（三）手術(shù)術(shù)（或介介入診療療）患者者還應(yīng)在在術(shù)前依依照手手術(shù)風險險評估制制度進進行術(shù)前前評估。（四）患者者在入院院后發(fā)生生病重、病病危等特特殊情況況的，主主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時向向上級醫(yī)醫(yī)師請示示，科內(nèi)內(nèi)應(yīng)組織織再次評評估。必必要時申申請全院院會診，進進行集體體評估。（五）住院院時間30天天的患

17、者者、155天內(nèi)再再次住院患患者、再再次手術(shù)術(shù)患者，主主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按照相相應(yīng)的評評估要求求進行病病情評估估，重點點針對患患者長期期住院、再再次入院的的原因、再再次手術(shù)術(shù)原因進進行評估估。（六）患者者入院經(jīng)經(jīng)正確評評估后，本本院不能能治療或或治療效效果不能能肯定的的，應(yīng)及及時與家家屬溝通通，協(xié)商商在本院院或者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院治療療，并做做好必要要的知情情告知。（七）對出出院患者者要進行行出院前前評估，完完成出院院記錄，評評估內(nèi)容容包括：患者現(xiàn)現(xiàn)狀、治治療效果果、隨訪訪事項、飲飲食注意意事項、康康復(fù)注意意事項及及尚未解解決的問問題等。七、護理對對患者的的病情評評估（一）初次次評估：1責任護護士在患患者入院院

18、后2小小時內(nèi)完完成初次次評估并并記錄，主主要內(nèi)容容包括：生理狀狀態(tài)；心理LC0112：患者病病情評估估制度生效日期：20111年88月1日日 修修訂日期期： 狀態(tài)；費費用支付付及經(jīng)濟濟狀況；營養(yǎng)狀狀況；自理能能力和活活動耐受受力；患者安安全；家庭支支持；教育需需求；疼痛和和癥狀管管理；出院后后照顧者者和居住住情況。2鼓勵患患者/家家屬參與與治療護護理計劃劃的制定定和實施施，并提提供必要要的教育育及幫助助、（二）再次次評估1護士至至少每班班對危重重、手術(shù)術(shù)前一天天、手術(shù)術(shù)當天、術(shù)術(shù)后三天天內(nèi)患者者進行評評估、記記錄，主主要內(nèi)容容：按醫(yī)囑囑定期測測量生命命體征；生理狀狀態(tài)；心理狀狀態(tài)；營養(yǎng)狀狀況；

19、自理能能力和活活動耐受受力；患者安安全；家庭支支持；教育需需求；疼痛和和癥狀管管理；治療依依從性。2在下列列情況下下，需對對患者及及時評估估及記錄錄；評估估重點內(nèi)內(nèi)容按醫(yī)醫(yī)囑及病病情需要要決定。判斷患者者對藥物物、治療療及護理理的反應(yīng)應(yīng)；病情變變化；創(chuàng)傷性性檢查；鎮(zhèn)靜/麻醉前前后。八、教育監(jiān)監(jiān)督考核核機制（一）對于于具備患患者病情情評估資資質(zhì)的臨臨床醫(yī)師師及其他他崗位衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員，由由醫(yī)務(wù)部部、護理理部每年年組織11-2次次患者病病情評估估培訓(xùn)和和教育，提提高評估估工作質(zhì)質(zhì)量。（二）本制制度執(zhí)行行情況將將納入到到醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理考考核體系系中，與與評優(yōu)選選先、職職稱晉升升和獎金金掛鉤。

20、（三）醫(yī)務(wù)務(wù)部、護護理部、質(zhì)質(zhì)管辦等等職能部部門對患患者病情情評估工工作開展展情況進進行不定定期監(jiān)督督檢查，檢檢查過程程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題及時反反饋給相相關(guān)科室室，并限限期整改改。（四）對于于在執(zhí)行行患者病病情評估估過程中中存在重重大失誤誤，造成成惡劣影影響者，相相關(guān)職能能部門將將根據(jù)醫(yī)醫(yī)院相關(guān)關(guān)規(guī)定嚴嚴肅處理理。LC0113：首首診醫(yī)師師負責制制生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 一、第一次次接診的的醫(yī)師或或科室為為首診醫(yī)醫(yī)師和首首診科室室，首診診醫(yī)師對對患者的的檢查、診診斷、治治療、搶搶救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科等工工作負責責，并認認真書寫寫病歷。二、首診醫(yī)醫(yī)

21、師必須須詳細詢詢問病史史，進行行體格檢檢查、必必要的輔輔助檢查查和處理理，并認認真記錄錄病歷。對對診斷明明確的患患者應(yīng)積積極治療療或提出出處理意意見；對對診斷尚尚未明確確的患者者應(yīng)在對對癥治療療的同時時，應(yīng)及及時請上上級醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會診診。三、首診醫(yī)醫(yī)師下班班前，應(yīng)應(yīng)將患者者移交接接班醫(yī)師，把把患者的的病情及及需注意意的事項項交待清清楚，并并認真做做好交接接班記錄錄。四、對急、危危、重患患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取積極措措施負責責實施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應(yīng)應(yīng)組織相相關(guān)科室室會診或或報告醫(yī)醫(yī)院主管管部門組組織會診診。危重重癥患者者如需檢檢查和住住院者，首首診

22、醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護送。五、被邀會會診的科科室醫(yī)師師須按時時會診，執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院院會診制制度。會會診意見見必須向向邀請科科室醫(yī)師師書面交交待。六、兩個科科室的醫(yī)醫(yī)師會診診意見不不一致時時，須分分別請示示本科上上級醫(yī)師師，直至至本科主主任。若若雙方仍仍不能達達成一致致意見，由由首診醫(yī)醫(yī)師負責責處理并并上報醫(yī)醫(yī)療管理理部門或或總值班班協(xié)調(diào)解解決，不不得推諉諉。七、復(fù)合傷傷或涉及及多科室室的危重重患者搶搶救，在在未明確確由哪一一科室主主管之前前，除首首診科室室負責診診治外，所所有的有有關(guān)科室室須執(zhí)行行危重患患者搶救救制度，協(xié)協(xié)同搶救救，不得得推諉，不不得擅自自離去。各各科室分分別進行

23、行相應(yīng)的的處理并并及時做做病歷記記錄。收收入院執(zhí)執(zhí)行我院院危重重患者協(xié)協(xié)調(diào)管理理制度。八、首診醫(yī)醫(yī)師對需需要緊急急搶救的的患者，須須先搶救救，同時時由患者者陪同人人員辦理理掛號和和交費等等手續(xù)，不不得因強強調(diào)掛號號、交費費等手續(xù)續(xù)延誤搶搶救時機機。九、首診醫(yī)醫(yī)師搶救救急、危危、重癥癥患者，在在患者穩(wěn)穩(wěn)定之前前不宜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，因因醫(yī)院病病床、設(shè)設(shè)備和技技術(shù)條件件所限，須須由副主主任及以以上醫(yī)師師親自察察看病情情，決定定是否可可以轉(zhuǎn)院院，對需需要轉(zhuǎn)院院而病情情允許轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的患患者，須須由責任任醫(yī)師(必要時時由醫(yī)療療管理部部門或總總值班)先與接接收醫(yī)院院聯(lián)系，對對病情記記錄、途途中注意意事項、護護送等均均

24、須作好好交代和和妥善安安排。十、急診科科嚴格限限制以“共管”形式管管理跨科科、跨專專業(yè)患者者，預(yù)檢檢分診時時應(yīng)根據(jù)據(jù)患者的的主訴與與病情程程度分清清主次，由由一科為為主管理理患者，其其他科室室以會診診的形式式協(xié)助診診治。若若無法分分清主次次，則首首診科室室全面負負責，其其他相關(guān)關(guān)科室會會診。十一、凡在在接診、診診治、搶搶救患者者或轉(zhuǎn)院院過程中中未執(zhí)行行上述規(guī)規(guī)定、推推諉患者者者，要要追究首首診醫(yī)師師、當事事人和科科室的責責任。LC0114：三三級醫(yī)師師負責制制生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 一、在臨床床科室的的整個醫(yī)醫(yī)療活動動中，必必須履行行三級負負

25、責制，逐逐級請示示。三級級負責制制體現(xiàn)在在急診、手手術(shù)、搶搶救、查查房、值值班、解解決疑難難、醫(yī)療療文件書書寫、質(zhì)質(zhì)量管理理等方面面。即主主治醫(yī)師師應(yīng)對住住院醫(yī)師師的診療療工作負負責，副副主任醫(yī)師、主主任醫(yī)師應(yīng)應(yīng)對主治治醫(yī)師的的診療工工作負責責。二、副主任任和主任任醫(yī)師在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下，對本本科的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量負責，具具體指導(dǎo)導(dǎo)下級醫(yī)醫(yī)師，解解決疑難難病例，審審查新入入院和急急危重患患者的診診療計劃劃，決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療，組組織急危危重病例例的搶救救，檢查查醫(yī)療護護理工作作，聽取取診療護護理意見見，改進進和提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，開開展教學(xué)學(xué)、科研研工作，完完成醫(yī)院院交給的的相關(guān)工

26、工作。 三、主治醫(yī)醫(yī)師受副副主任和和主任醫(yī)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，負責責本科患患者的診診治和指指導(dǎo)下級級醫(yī)師工工作，具具體對本本科患者者定期進進行系統(tǒng)統(tǒng)查房，對對新入院院、急危危重、診診斷未明明、治療療效果不不好的病病例進行行重點檢檢查與討討論，聽聽取醫(yī)護護匯報，傾傾聽患者者意見，修修正病歷歷記錄，應(yīng)應(yīng)邀參加加會診，決決定出院院計劃，檢檢查醫(yī)療療護理工工作，制制訂持續(xù)續(xù)改進措措施，不不斷提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，開開展教學(xué)學(xué)、科研研工作，完完成各級級交給的的相關(guān)工工作。四、住院醫(yī)醫(yī)師受主主任、副副主任醫(yī)師及及主治醫(yī)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，負責責分管患患者的診診療工作作，認真真執(zhí)行查查房制度度，及時時接管新新進患者者，按時時完

27、成住住院病歷歷，制定定初步診診療計劃劃，征詢詢上級醫(yī)醫(yī)師意見見，接受受上級醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)，實施施各項診診療措施施，監(jiān)督督醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，分析析各項檢檢查報告告，觀察察處理病病情變化化，據(jù)實實做好病病程記錄錄，主動動征求患患者意見見，不斷斷提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量。同時時負有指指導(dǎo)實習習、見習習和進修修醫(yī)師工工作的職職責，完完成科室室交給的的教學(xué)、科科研任務(wù)務(wù)和各級級交辦的的相關(guān)工工作。五、在各種種診療活活動中，下下級醫(yī)師師應(yīng)及時時向上級級醫(yī)師匯匯報，并并聽取上上級醫(yī)師師的指導(dǎo)導(dǎo)意見，上上級醫(yī)師師有責任任查詢下下級醫(yī)師師的工作作，上通通下達，形形成一個個完整的的診療體體系。六、下級醫(yī)醫(yī)師必須須認真執(zhí)執(zhí)行

28、上級級醫(yī)師的的指示，若若下級醫(yī)醫(yī)師未請請示上級級醫(yī)師，主主觀臆斷斷，對患患者作出出不正確確的診斷斷和處理理，由下下級醫(yī)師師負責；若下級級醫(yī)師向向上級醫(yī)醫(yī)師匯報報，上級級醫(yī)師推推諉、拒拒絕或未未親自查查看患者者即作出出不切實實際的處處理意見見，所造造成的不不良后果果，由上上級醫(yī)師師負責；若下級級醫(yī)師不不執(zhí)行上上級醫(yī)師師的指示示，擅自自更改或或拖延而而延誤診診治，甚甚至造成成不良后后果，由由下級醫(yī)醫(yī)師負責責。七、若下級級醫(yī)師對對上級醫(yī)醫(yī)師的處處理意見見持不同同見解時時，仍應(yīng)應(yīng)執(zhí)行上上級醫(yī)師師的決定定，事后后再與上上級醫(yī)師師進行診診療意見見探討。LC0115：查查房制度度生效日期：20006年66月

29、1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 一、科主任任、主任任醫(yī)師（含含副主任任醫(yī)師）每周查房112次次。應(yīng)有有主治醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師或進修修醫(yī)師、實實習醫(yī)師和和有關(guān)人人員參加加，重點點是審查查和決定定急、重重、疑難難患者及及新入院院患者的的診斷及及治療計計劃；決決定重大大手術(shù)及及特殊檢檢查及治治療；決決定邀請請院外會會診；抽抽查醫(yī)囑囑、病案案和其他他醫(yī)療文文件書寫寫質(zhì)量；結(jié)合臨臨床病例例考核住住院醫(yī)師師、實習習醫(yī)師對對“三基”掌握情情況，進進行必要要的示教教工作；分析病病例，講講解有關(guān)關(guān)重點疾疾病的新新進展，聽聽取醫(yī)師師、護士士對醫(yī)療療、護理理的意見見。 二、主治醫(yī)醫(yī)師每日查房一一次

30、，應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師或或進修醫(yī)醫(yī)師、實實習醫(yī)師參參加。對對所管患患者分組組進行系系統(tǒng)查房房，內(nèi)容容包括：系統(tǒng)了了解主管管住院患患者的病病情變化化，進行行全面體體格檢查查，檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況及治療療效果，特特別要對對新入院院、手術(shù)術(shù)前后、危危重、診診斷未明明確、治治療效果果不佳的的患者進進行重點點檢查；聽取指指導(dǎo)住院院醫(yī)師及及其他主主治醫(yī)師師對診斷斷、治療療的分析析及計劃劃；決定定一般手手術(shù)和必必要的檢檢查及治治療；決決定出院院、轉(zhuǎn)科科、會診診；有計計劃的檢檢查住院院醫(yī)師病病歷書寫寫質(zhì)量及及醫(yī)囑，糾糾正其中中的錯誤誤和不準準確記錄錄；聽取取患者對對醫(yī)護人人員的意意見。三、住院醫(yī)醫(yī)師查房每日上上

31、、下午午至少各各一次。系系統(tǒng)巡視視危重、疑疑難、待待診斷、新新入院、手手術(shù)后患患者，檢檢查所管管患者的的全面情情況；隨隨時觀察察病情變變化并及及時處理理，隨時時記錄，必必要時請請上級醫(yī)醫(yī)師檢查查患者；主動向向上級醫(yī)醫(yī)師匯報報經(jīng)治患患者的病病情、診診斷、治治療等；檢查化化驗報告告單，分分析檢查查結(jié)果，提提出進一一步的檢檢查和治治療意見見；檢查查當日醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況；開寫次次晨特別別檢查醫(yī)醫(yī)囑和給給予的臨臨時醫(yī)囑囑；了解解患者飲飲食情況況，征求求患者對對治療、護護理、生生活等方方面的意意見。四、對于于危重患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時時觀察病病情變化化并及時時處理，必必要時可可請主治治醫(yī)師、科科主任、

32、主主任醫(yī)師臨臨時檢查查患者。五、上級醫(yī)醫(yī)師查房房時，下下級醫(yī)師師要作好好準備工工作，如如病歷、影影像學(xué)資資料等各各項檢查查報告及及所需的的檢查器器材。經(jīng)經(jīng)治的住住院醫(yī)師師要報告告簡要病病歷、當當前情況況并提出出需要解解決的問問題。主主任或主主治醫(yī)師師可根據(jù)據(jù)情況做做必要的的檢查和和病情分分析，并并做出明明確的指指示。每每次查房房后應(yīng)及及時詳細細將查房房情況、患患者的生生命體征征和主要要陽性體體征及其其變化，以以及有鑒鑒別意義義的陰性性體征和和分析及及下步處處理意見見，記錄錄于病程程記錄之之內(nèi)，并并請上級級醫(yī)師簽簽名。六、節(jié)假日日查房：節(jié)假日日期間病病房應(yīng)安安排值班班人員。各各醫(yī)療組組每天至至少

33、保證證一名住住院醫(yī)師師或以上上職稱人人員查房房，值班班住院醫(yī)醫(yī)師每天天要進行行病房巡巡視，注注意觀察察危重患患者的病病情變化化，及時時與上級級醫(yī)師保保持聯(lián)系系。七、查房時時，各級級人員應(yīng)應(yīng)合理站站位，查查房醫(yī)師師在患者者右側(cè)，以以便體檢檢；主管管醫(yī)師（主主治或住住院醫(yī)師師、進修修生、實實習生）站站在查房房醫(yī)師對對面，醫(yī)醫(yī)囑記錄錄者位于于查房醫(yī)醫(yī)師的外外側(cè)，其其他人員員圍床而而立。各各LC0115：查房制制度生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 級醫(yī)師應(yīng)呈呈直立站站位，不不得亂倚倚亂靠。八、查房時時應(yīng)嚴肅肅認真，全全部參加加人員應(yīng)應(yīng)關(guān)閉手手機或調(diào)調(diào)為靜音音，

34、任何何人不得得相互私私語或做做小動作作，保證證查房的的嚴肅性性，以保保證查房房的質(zhì)量量。出入入病房應(yīng)應(yīng)根據(jù)年年資或職職稱依次次而入而而出，以以保證查查房秩序序。九、院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)以及職職能部門門負責人人，應(yīng)有有計劃有有目的地地定期參參加各科科的查房房，檢查查了解對對患者治治療情況況和各方方面存在在的問題題，及時時研究解解決，做做好查房房及改進進反饋記記錄。LC0116：醫(yī)醫(yī)囑制度度生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 一、下達與與執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的人人員，必必須是在在我院注注冊的執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師和執(zhí)業(yè)業(yè)護士，其其它人員員不得下下達與執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑。二、醫(yī)師下下達醫(yī)囑囑要認真

35、真負責，嚴嚴禁不見見患者就就下醫(yī)囑囑。三、主管醫(yī)醫(yī)師（或或值班醫(yī)師）對對新入院院患者查查體完畢畢或每天天上午查查房時，應(yīng)應(yīng)對新入入院患者者或所分分管患者者開具或或更改醫(yī)醫(yī)囑（包包括長期期醫(yī)囑或或臨時醫(yī)醫(yī)囑）。四、長期醫(yī)醫(yī)囑內(nèi)容容及順序序：護理理常規(guī)類類別、護護理級別別、病危危與否、飲飲食、體體位、藥藥物（名名稱、劑劑量、給給藥途徑徑及用法法）、各各種治療療措施等等，檢查查無誤后后醫(yī)師簽簽名。五、長期備備用醫(yī)囑囑：常用用于手術(shù)術(shù)后患者者或晚期期癌癥有有持續(xù)疼疼痛的患患者，必必要時用用，有效效時間在在24小小時以上上，由醫(yī)醫(yī)師注明明停止時時間方為為失效。六、開醫(yī)囑囑用藍黑黑墨水（或或簽字筆筆）書寫

36、寫，字跡跡要清楚楚、工整整，寫明明床號、患患者姓名名、醫(yī)囑囑和時間間，或執(zhí)執(zhí)行電子子醫(yī)囑，均均須簽全全名。七、醫(yī)囑可可用漢字字、拉丁丁文或英英文書寫寫，后二二者僅限限于國際際通用的的縮寫字字母，如如tidd（每日日三次）、qq4h(每4小小時一次次)、iim（肌肌肉注射射）、iiv(靜靜脈注射射)等。八、藥物應(yīng)應(yīng)寫全名名，不得得簡寫，不不得書寫寫化學(xué)分分子式如如AL (OHH)3，F(xiàn)eeSO44，要注注明劑量量、濃度度、用法法，對未未標明劑劑量的藥藥物應(yīng)寫寫明片、丸、毫升。九、醫(yī)師開開出醫(yī)囑囑后要仔仔細復(fù)查查，無誤誤后交護護理人員員執(zhí)行。護護士應(yīng)認認真執(zhí)行行醫(yī)囑，對對有疑問問的醫(yī)囑囑應(yīng)查清清后

37、再執(zhí)執(zhí)行；非非搶救患患者狀態(tài)態(tài)下不得得執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑。在搶搶救和手手術(shù)中，如如需下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑時，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師下達達，護士士復(fù)誦一一遍，醫(yī)醫(yī)師核實實無誤方方可執(zhí)行行，事后后經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師須及及時補記記醫(yī)囑。十、醫(yī)囑中中包含兩兩種及兩兩種以上上的藥物物時，如如需停用用其中一一種，應(yīng)應(yīng)將此項項醫(yī)囑全全停后重重新下達達，更改改時應(yīng)先先停止原原醫(yī)囑再再下達。十一、醫(yī)囑囑不能涂涂改,如如須更改改或撤銷銷時，應(yīng)應(yīng)用紅筆筆填“取消”字樣并并簽名。臨臨時醫(yī)囑囑應(yīng)向護護士交代代清楚。醫(yī)醫(yī)囑要按按時執(zhí)行行。十二、開具具、執(zhí)行行和停止止醫(yī)囑必必須簽名名并注明明時間。十三、護士士每班要要查對醫(yī)醫(yī)囑，夜夜班查對對當日

38、醫(yī)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、整整理醫(yī)囑囑后，需需經(jīng)另一一人查對對，方可可執(zhí)行。凡凡需下一一班護士士執(zhí)行的的臨時醫(yī)醫(yī)囑，要要交代清清楚，并并在護士士值班記記錄上注注明。十四、手術(shù)術(shù)后和分分娩后要要停止術(shù)術(shù)前和產(chǎn)產(chǎn)前醫(yī)囑囑，重新新開具醫(yī)醫(yī)囑。十五、一般般情況下下，無醫(yī)醫(yī)囑，護護士不得得對患者者做對癥癥處理。但但遇搶救救危重患患者的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在場，護護士可針針對病情情臨時給給予必要要處理，但但應(yīng)做好好記錄并并及時向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報告告。十六、每周周由病區(qū)區(qū)護士長長組織對對醫(yī)囑總總查對一一次。醫(yī)醫(yī)務(wù)部、護護理部等等相關(guān)職職能部門門對常規(guī)規(guī)醫(yī)囑下下達時間間與執(zhí)行行時間的的一致性性、方式式、簽字字情況、

39、病病歷記錄錄情況等等內(nèi)容不不定期進進行督查查，并提提出改進進意見，保保證醫(yī)囑囑質(zhì)量持持續(xù)改進進。LC0117：處處方制度度生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 一、醫(yī)院醫(yī)醫(yī)師、藥藥師應(yīng)當當嚴格執(zhí)執(zhí)行衛(wèi)生生部處處方管理理辦法。二、處方是是由注冊冊的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師和和執(zhí)業(yè)助助理醫(yī)師師（以下下簡稱“醫(yī)師”）在診診療活動動中為患患者開具具的、由由藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員審審核、調(diào)調(diào)配、核核對，并并作為發(fā)發(fā)藥憑證證的醫(yī)療療用藥的的醫(yī)療文文書。 三、處方藥藥必須憑憑醫(yī)師處處方銷售售、調(diào)劑劑和使用用。醫(yī)師師處方和和藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員調(diào)調(diào)劑處方方應(yīng)當遵遵循安全全、有效效、經(jīng)濟濟

40、的原則則，并注注意保護護患者的的隱私權(quán)權(quán)。四、注冊地地點為“山東大大學(xué)第二二醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師可可以依法法在我院院取得相相應(yīng)的處處方權(quán)。在在我院具具有處方方權(quán)的醫(yī)醫(yī)師須在在醫(yī)務(wù)部部、藥劑劑科、病病案室及及信息中中心簽名名留樣備備案后方方可開具具處方。在我院注冊冊的執(zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師開具具的處方方須經(jīng)擁擁有處方方權(quán)的執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師簽字后后有效。 未取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格的本本院醫(yī)師師、研究究生、進進修生開開具的處處方，須須經(jīng)我院院有處方方權(quán)的執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師審核并并簽名后后有效。 醫(yī)師被責令令暫停執(zhí)執(zhí)業(yè)、被被責令離離崗培訓(xùn)訓(xùn)期間或或被注銷銷、吊銷銷執(zhí)業(yè)證證書后，其其處方權(quán)權(quán)即被取取消。五、醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當根據(jù)據(jù)

41、醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、保保健需要要，按照照診療規(guī)規(guī)范、藥藥品說明明書中的的藥品適適應(yīng)征、藥藥理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不良良反應(yīng)和和注意事事項等開開具處方方。開具麻醉藥藥品、精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品、放放射性藥藥品的處處方須嚴嚴格遵守守有關(guān)法法律、法法規(guī)和規(guī)規(guī)章的規(guī)規(guī)定。 六、處方為為開具當當日有效效，特殊殊情況下下需延長長有效期期的，由由開具處處方的醫(yī)師師注明有有效期限限，但有有效期最最長不得得超過33天。七、處方格格式由三三部分組組成： （一）前記記：包括括醫(yī)療機機構(gòu)名稱稱、處方方編號、費費別、患患者姓名名、性別別、年齡齡、門診診或住院院病歷號號、科別別或病室室和床位位號、臨臨床診

42、斷斷、開具具日期等等，并可可添列加加特殊要要求的項項目。麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品處處方還應(yīng)應(yīng)當包括括患者身身份證明明編號，代代辦人姓姓名、身身份證明明編號。（二）正文文：以RRp或RR（拉丁丁文Reecippe “請取”的縮寫寫 ）標標示，分分列藥品品名稱、劑劑型、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、用用法用量量。 （三）后記記：醫(yī)師師簽名，藥藥品金額額以及審審核、調(diào)調(diào)配、核核對、發(fā)發(fā)藥的藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員簽名名。（四）急診診處方應(yīng)應(yīng)在右上上角加蓋蓋“急”字圖印印。 八、處方由由醫(yī)院按按規(guī)定的的格式統(tǒng)統(tǒng)一印制制。麻醉醉藥品處處方、急急診處方方、兒科科處方、普普通處方方的印刷刷用紙應(yīng)應(yīng)分別為為淡紅色色、

43、淡黃黃色、淡淡綠色、白白色。并并在處方方右上角角以文字字注明。九、處方書書寫必須須符合下下列規(guī)則則： （一）處方方記載的的患者一一般項目目應(yīng)清晰晰、完整整，并與與病歷記記載相一一致。 （二）每張張?zhí)幏街恢幌抻谝灰幻颊哒叩挠盟幩帯?（三）處方方一般用用鋼筆或或藍色或或藍黑炭炭素墨水水筆書寫寫，字跡跡要清楚楚，不得得涂改。如如有修改改，必須須LC0117：處方制制度生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 在修改處簽簽名及注注明修改改日期。 （四）處方方一律用用規(guī)范的的中文或或英文名名稱書寫寫。不得得自行編編制藥品品縮寫名名或用代代號。書書寫藥品品名稱、劑劑量、

44、規(guī)規(guī)格、用用法、用用量要準準確規(guī)范范，不得得使用“遵醫(yī)囑囑”、“自用”等含糊糊不清字字句。 （五）年齡齡必須寫寫實足年年齡，嬰嬰幼兒寫寫日、月月齡。必必要時，嬰嬰幼兒要要注明體體重。西西藥、中中成藥、中中藥飲片片要分別別開具處處方。 （六）西藥藥、中成成藥處方方，每一一種藥品品須另起起一行。每每張?zhí)幏椒讲坏贸^五種種藥品。 （七）中藥藥飲片處處方的書書寫，可可按君、臣臣、佐、使使的順序序排列；藥物調(diào)調(diào)劑、煎煎煮的特特殊要求求注明在在藥品之之后上方方，并加加括號，如如布包、先先煎、后后下等；對藥物物的產(chǎn)地地、炮制制有特殊殊要求，應(yīng)應(yīng)在藥名名之前寫寫出。 （八）用量量：一般般應(yīng)按照照藥品說說明書

45、中中的常用用劑量使使用，特特殊情況況需超劑劑量使用用時，應(yīng)應(yīng)注明原原因并再再次簽名名。 （九）為便便于藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員審核處處方，醫(yī)醫(yī)師開具具處方時時，除特特殊情況況外必須須注明臨臨床診斷斷。（十）開具具處方后后的空白白處應(yīng)劃劃一斜線線，以示示處方完完畢。 （十一）處處方醫(yī)師的的簽名式式樣必須須與在醫(yī)醫(yī)務(wù)部、藥藥學(xué)部留留樣備查查的式樣樣相一致致，不得得任意改改動，否否則應(yīng)重重新登記記留樣備備案。（十二）電電子處方方應(yīng)嚴格格按照我我院電子子處方系系統(tǒng)的要要求填寫寫。十、藥品名名稱以中中華人民民共和國國藥典收收載或藥藥典委員員會公布布的中中國藥品品通用名名稱或或經(jīng)國家家批準的的專利藥藥品名為

46、為準。如如無收載載，可采采用通用用名或商商品名。藥藥名簡寫寫或縮寫寫必須為為國內(nèi)通通用寫法法。中成成藥和醫(yī)醫(yī)院制劑劑品名的的書寫應(yīng)應(yīng)當與正正式批準準的名稱稱一致。 十一、藥品品劑量與與數(shù)量一一律用阿阿拉伯數(shù)數(shù)字書寫寫。劑量量應(yīng)當使使用公制制單位：重量以以克（gg）、毫毫克（mmg）、微微克（g）、納納克（nng）為為單位；容量以以升（ll）、毫毫升（mml）為為單位；國際單單位（IIU）、單單位(UU)計算算。片劑劑、丸劑劑、膠囊囊劑、沖沖劑分別別以片、丸丸、粒、袋袋為單位位；溶液液劑以支支、瓶為為單位；軟膏及及霜劑以以支、盒盒為單位位；注射射劑以支支、瓶為為單位，應(yīng)應(yīng)注明含含量；飲飲片以劑劑

47、或付為為單位。十二、處方方一般不不得超過過7日用用量；急急診處方方一般不不得超過過3日用用量；對對于某些些慢性病病、老年年病或特特殊情況況，處方方用量可可適當延延長，但但醫(yī)師必必須注明明理由。麻麻醉藥品品、精神神藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品、放射射性藥品品的處方方用量應(yīng)應(yīng)當嚴格格執(zhí)行國國家有關(guān)關(guān)規(guī)定。開開具麻醉醉藥品處處方時，應(yīng)應(yīng)有病歷歷記錄。十三、醫(yī)師師利用計計算機開開具處方方后，藥藥劑人員員需打印印紙質(zhì)處處方，其其格式與與手寫處處方一致致，具備備醫(yī)師簽簽名者方方有效。核核發(fā)藥品品時，必必須核對對打印處處方無誤誤后發(fā)給給藥品，并并將打印印處方收收存?zhèn)洳椴椤?十四、藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員應(yīng)按操操

48、作規(guī)程程調(diào)劑處處方藥品品：認真真審核處處方，準準確調(diào)配配藥品，正正確書寫寫藥袋或或粘貼標標簽，包包裝；向向患者交交付處方方藥品時時，應(yīng)當當對患者者進行用用藥交待待與指導(dǎo)導(dǎo)。 十五、藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員須憑醫(yī)師師處方調(diào)調(diào)劑處方方藥品，非非經(jīng)醫(yī)師師處方不不得調(diào)劑劑。LC0115：處方制制度生效日期：20006年66月1日日 修修訂日期期：20011年年7月88日 十六、取得得藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)資格人人員方可可從事處處方調(diào)劑劑、調(diào)配配工作。非非藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員不不得從事事處方調(diào)調(diào)劑、調(diào)調(diào)配工作作。具有有藥師以以上藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的人人員負責責處方審審核、評評估、核核對、發(fā)發(fā)藥以及

49、及安全用用藥指導(dǎo)導(dǎo)。藥士士從事處處方調(diào)配配工作；確因工工作需要要，經(jīng)培培訓(xùn)考核核合格后后，也可可以承擔擔相應(yīng)的的藥品調(diào)調(diào)劑工作作。藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員簽名式式樣應(yīng)在在醫(yī)務(wù)部部、藥學(xué)學(xué)部留樣樣備查。 藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員調(diào)調(diào)離我院院后，其其處方調(diào)調(diào)劑權(quán)即即被取消消。 十七、藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員應(yīng)當認認真逐項項檢查處處方前記記、正文文和后記記書寫是是否清晰晰、完整整，并確確認處方方的合法法性。 十八、藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員應(yīng)當對對處方用用藥適宜宜性進行行審核。包包括下列列內(nèi)容： （一）規(guī)定定必須做做皮試的的藥物，處處方醫(yī)師是是否注明明過敏試試驗及結(jié)結(jié)果的判判定； （二）處方方用藥與與臨床診診斷

50、的相相符性； （三）劑量量、用法法； （四）劑型型與給藥藥途徑； （五）是否否有重復(fù)復(fù)給藥現(xiàn)現(xiàn)象； （六）是否否有潛在在臨床意意義的藥藥物相互互作用和和配伍禁禁忌。十九、藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員經(jīng)處方方審核后后，認為為存在用用藥安全全問題時時，應(yīng)告告知處方方醫(yī)師，請請其確認認或重新新開具處處方，并并記錄在在處方調(diào)調(diào)劑問題題專用記記錄表上上，經(jīng)辦辦藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員應(yīng)應(yīng)當簽名名，同時時注明時時間。藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)藥品濫濫用和用用藥失誤誤，應(yīng)拒拒絕調(diào)劑劑，并及及時告知知處方醫(yī)師，但但不得擅擅自更改改或者配配發(fā)代用用藥品。對對于發(fā)生生嚴重藥藥品濫用用和用藥藥失誤的的處方，藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)

51、人人員應(yīng)當當按有關(guān)關(guān)規(guī)定報報告。二十、藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員調(diào)劑處處方時必必須做到到“四查十十對”。查處處方，對對科別、姓姓名、年年齡；查查藥品，對對藥名、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、標標簽；查查配伍禁禁忌，對對藥品性性狀、用用法用量量；查用用藥合理理性，對對臨床診診斷。發(fā)發(fā)出的藥藥品應(yīng)注注明患者者姓名和和藥品名名稱、用用法、用用量。發(fā)出藥品時時應(yīng)按藥藥品說明明書或處處方醫(yī)囑囑，向患患者或其其家屬進進行相應(yīng)應(yīng)的用藥藥交待與與指導(dǎo)，包包括每種種藥品的的用法、用用量、注注意事項項等。二十一、藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員在完完成處方方調(diào)劑后后，應(yīng)當當在處方方上簽名名。二十二、藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員對于于不規(guī)范范處方或

52、或不能判判定其合合法性的的處方，不不得調(diào)劑劑。二十三、處處方由藥藥劑科妥妥善保存存。普通通處方、急急診處方方、兒科科處方保保存1年年，醫(yī)療療用毒性性藥品、精精神藥品品及戒毒毒藥品處處方保留留2年，麻麻醉藥品品處方保保留3年年。處方方保存期期滿后，經(jīng)經(jīng)醫(yī)院主主管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準、登登記備案案后，方方可銷毀毀。 二十四、除除醫(yī)療用用毒性藥藥品、精精神藥品品、麻醉醉藥品及及戒毒藥藥品外，醫(yī)醫(yī)院不得得限制就就診人員員持處方方到其他他醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、保保健機構(gòu)構(gòu)或藥品品零售企企業(yè)購藥藥。二十五、藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應(yīng)具具有相應(yīng)應(yīng)藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格和資質(zhì)質(zhì)的人員員。 LC0118：會會診制度度生效

53、日期：20009年112月99日 修修訂日期期：20011年年5月111日 一、會診包包括院內(nèi)內(nèi)會診、院院際會診診。二、院內(nèi)會會診（一）院內(nèi)內(nèi)會診包包括院內(nèi)內(nèi)常規(guī)會會診、院院內(nèi)大會會診及院院內(nèi)急會會診。（二）凡遇遇下列情情況，應(yīng)應(yīng)及時申申請會診診：疑難難危重病病例需要要有關(guān)科科室協(xié)助助診治；危急患患者需要要及時搶搶救；重重大手術(shù)術(shù)前因病病情復(fù)雜雜，涉及及多學(xué)科科知識，需需要提供供協(xié)助；醫(yī)療糾糾紛需要要分析判判斷；以以專業(yè)基基礎(chǔ)性疾疾病收入入院后經(jīng)經(jīng)診斷有有其他專專業(yè)情況況或存在在合并癥癥；家屬屬或患者者有會診診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時，必須申請醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)大會診：1臨床確確診困難

54、難（一般般入院后后超過33天不能能確診）或或療效不不滿意的的疑難、危危重病例例；2擬邀請請院外專專家會診診或院內(nèi)內(nèi)多科室室會診（超超過3個個專業(yè)）的的病例；3出現(xiàn)嚴嚴重并發(fā)發(fā)癥的病病例；4已發(fā)生生醫(yī)療糾糾紛、醫(yī)醫(yī)療投訴訴或可能能出現(xiàn)糾糾紛的病病例。（三）院內(nèi)內(nèi)會診管管理實行行科主任任或醫(yī)療療組長負負責制，必必須保證證隨時能能找到會會診人員員。常規(guī)規(guī)會診，會會診醫(yī)師師應(yīng)由主主任（副副主任）醫(yī)醫(yī)師、33年以上上主治醫(yī)醫(yī)師擔任任；院內(nèi)內(nèi)大會診診，會診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)由主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師擔任任；點名名會診被被點名會會診醫(yī)師師應(yīng)及時時參加會會診，不不能安排排其他人人員頂替替；被邀邀請參與與第二次次會診專

55、專業(yè)，應(yīng)應(yīng)安排主主任、副副主任醫(yī)師擔擔任；緊緊急會診診可由總總住院醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師先先行處理理，根據(jù)據(jù)實際情情況請示示上級醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)或由上上級醫(yī)師師隨后到到達現(xiàn)場場處理。（四）常規(guī)規(guī)會診一一般須經(jīng)經(jīng)主管醫(yī)師提提出，醫(yī)醫(yī)療組長長同意后后方可實實施。（五）組織織院內(nèi)大大會診時時，申請請會診科科室必須須提前一一天向醫(yī)醫(yī)務(wù)部遞遞交院院內(nèi)大會會診申請請表（緊緊急會診診除外）并并明確會會診主持持人（主主持人須須副高或或副高以以上醫(yī)師師）。醫(yī)醫(yī)務(wù)部根根據(jù)申請請確定會會診專家家后，將將會診專專家名單單反饋給給申請科科室，申申請科室室須提前前將院院內(nèi)大會會診申請請表送送達各受受邀請專專家，以以便受邀邀專家了

56、了解病情情。組織織會診科科室須提提前做好好會診準準備；受受邀會診診專家須須按時到到達會診診地點，認認真負責責地完成成會診工工作。（六）邀請請會診前前應(yīng)將患患者各項項資料準準備齊全全，填寫寫“會診記記錄單”，并及及時將“會診通通知單”送達被被邀請科科室，被被邀請科科室應(yīng)安安排專人人接收，并并及時通通知會診診醫(yī)師。（七）常規(guī)規(guī)會診應(yīng)應(yīng)在488小時內(nèi)內(nèi)完成；緊急會會診應(yīng)在在10分分鐘內(nèi)到到達現(xiàn)場場；院內(nèi)內(nèi)大會診診應(yīng)在指指定時間間內(nèi)到達達。點名名會診按按照邀請請科室時時間盡早早到達。（八）應(yīng)邀邀參加會會診的醫(yī)醫(yī)師應(yīng)本本著對患患者負責責的嚴肅肅態(tài)度全全力配合合，認真真檢診，積積極提供供有助于于診斷和和救

57、治的的意見和和建議，并并在會診診單上做做詳細記記錄。（九）會診診時，申申請科室室要主動動介紹病病情，必必須有同同級醫(yī)師師陪同會會診。會會診醫(yī)師師應(yīng)根據(jù)據(jù)常規(guī)診診察患者者，并按按照規(guī)定定書寫會會診意見見，并標標明完成成會診的的具體時時間。會會診后，應(yīng)應(yīng)將會診診意見以以及執(zhí)行行情況在在病程紀紀錄中詳詳細記錄錄。LC0118：會會診制度度生效日期：20009年112月99日 修訂訂日期：20111年55月111日 （十）會診診科室可可根據(jù)病病情，直直接申請請高級醫(yī)師師會診或或點名申申請某醫(yī)醫(yī)師會診診。邀請請科室必必須要有有同資質(zhì)質(zhì)醫(yī)師提提出申請請，被邀邀請會診診科室應(yīng)應(yīng)根據(jù)病病情或申申請會診診科室的

58、的要求派派相應(yīng)醫(yī)師師前往會會診。（十一）各各科室應(yīng)應(yīng)高度重重視院內(nèi)內(nèi)會診工工作，安安排符合合本制度度規(guī)定的的人員在在規(guī)定時時間內(nèi)參參加會診診，醫(yī)院院將院內(nèi)內(nèi)會診制制度落實實情況納納入醫(yī)療療質(zhì)量管管理體系系中，并并與科室室獎金、科科主任津津貼掛鉤鉤。1各科室室有互相相監(jiān)督院院內(nèi)會診診落實情情況的義義務(wù)，對對違反本本制度的的科室和和相關(guān)人人員需及及時報醫(yī)醫(yī)務(wù)部備備案。2醫(yī)務(wù)部部負責每每月月底底檢查匯匯總?cè)涸簳\落落實情況況，對科科室安排排不具備備會診資資質(zhì)、不不在規(guī)定定時間內(nèi)內(nèi)完成會會診、未未安排相相同資質(zhì)質(zhì)人員進進行陪同同會診以以及參加加院內(nèi)大大會診遲遲到者，每每次扣罰罰責任人人50元元、扣罰

59、罰科主任任當月津津貼的225%，扣扣科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量檢查分分數(shù)3分分，院內(nèi)內(nèi)通報批批評；對對無故不不參加院院內(nèi)大會會診者，每每次扣罰罰責任人人1000元，扣扣罰科主主任當月月津貼550%，扣扣科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量檢查分分數(shù) 66分，院院內(nèi)通報報批評。3對于因因會診不不及時觸觸發(fā)的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，按照照山東東大學(xué)第第二醫(yī)院院醫(yī)療糾糾紛（事事故）防防范、預(yù)預(yù)警與處處理規(guī)定定處理理。二、院際會會診（一）邀請請院外專專家會診診遇本院不能能解決的的疑難病病例或由由于本院院無相應(yīng)應(yīng)學(xué)科不不能解決決診治，或或者患者者及其家家屬要求求院外會會診的，可可邀請院院外專家家會診。由由經(jīng)治科科室向患患者說明明會診費費用等情

60、情況，征征得患者者（或其其家屬）同同意并簽簽字后，填填寫會會診邀請請函，內(nèi)內(nèi)容包括括擬會診診患者病病歷摘要要、擬邀邀請醫(yī)師師或?qū)I(yè)業(yè)、職稱稱、會診診的目的的、時間間和費用用、交通通方式等等，由科科主任簽簽字后，報報醫(yī)務(wù)部部審批備備案后，由由醫(yī)務(wù)部部與有關(guān)關(guān)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系會診診，會診診由申請請科主任任主持，并并安排好好陪同會會診人員員，主管管醫(yī)師報報告病史史和做好好會診記記錄工作作。必要要時，分分管院長長和醫(yī)務(wù)務(wù)部主任任參加。（二）受邀邀外出參參加會診診1外院擬擬邀請我我院醫(yī)師師會診時時，應(yīng)向向我院醫(yī)醫(yī)務(wù)部發(fā)發(fā)出書面面會診邀邀請函（或或傳真）。醫(yī)醫(yī)務(wù)部在在接到邀邀請函（或或傳真）后后應(yīng)及時時與擬邀邀