棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病初期效果分析

1、棘突間動態(tài)不變體系治療腰椎退行性疾病初期結(jié)果闡發(fā)棘突間動態(tài)不變體系治療腰椎退行性疾病初期結(jié)果闡發(fā)【關鍵詞】腰椎退行性疾病allis棘突間動態(tài)不變體系【關鍵詞】腰椎退行性疾病allis棘突間動態(tài)不變體系preliinaryevaluatinfpsterirdynailubarstabilizatininlubardegenerativediseaseyuxing,xulin,bilian-yng,etal.departentfrthpaedis,dngzhienhspital,beijing100700,hinakeyrds：lubardegenerativedisease;allis；inte

2、rspinusdynaistabilizatin腰椎退行性疾病是引起下腰疼最常見的緣故原由，脊柱交融術通過重修椎間高度、增長節(jié)段不變性，得到很好的近期療效，是如今治療腰椎退行性疾病的通例要領。然而，交融結(jié)實改變了脊柱成效單元正常的生物力學環(huán)境，使相應脊柱節(jié)段活動成效喪失，導致相近節(jié)段應力負荷會合、非?；顒釉鲩L，從而加快了相近節(jié)段的退變?？煞窠蛹{靠近脊柱正常生理環(huán)境的要領來辦理脊柱退行性疾病是各國脊柱外科大夫不竭考慮的題目，非交融動態(tài)結(jié)實的理念和要領應運而生，人工椎間盤、人工髓核、彈性椎弓根體系和棘突間不變體系等動態(tài)結(jié)實的要領和技能相續(xù)進入臨床，尤其是棘突間不變體系隨著比年臨床應用增多，開端報道

3、結(jié)果令人欣喜13。allis棘突間動態(tài)不變體系最早由法國大夫jaquessngas方案并用于臨床，顛末10余年的臨床試驗隨訪，治療和防范腰椎退變失穩(wěn)獲得很好結(jié)果3，第2代allis體系于2022年8月進入中國，本院自2022年8月2022年10月接納allis棘突間動態(tài)不變體系治療腰椎退行性疾病患者31例，隨訪時間618個月，現(xiàn)將開端結(jié)果陳訴如下。1質(zhì)料和要領1.1一樣平常資料31例腰椎退行性疾病患者，男17例、女14例；年事2358歲，均勻39.2歲。單獨接納allis棘突間動態(tài)不變體系19例，此中腰椎間盤突出癥15例l4、512例、l3、42例、l4、5和l3、4雙節(jié)段1例，腰椎管側(cè)隱窩局

4、促3例均為l4、5，腰椎輕度不穩(wěn)1例l4、5；allis棘突間動態(tài)不變體系結(jié)合結(jié)實交融12例，均為結(jié)實交融節(jié)段頂端相鄰節(jié)段手術時已存在間盤顯著退行性改變患者，此中l(wèi)2、31例、l3、43例、l4、56例、l3、4和l4、5雙節(jié)段2例。全部患者均經(jīng)連續(xù)3個月以上正規(guī)守舊治療無效，無重度骨質(zhì)疏松、無生理精力停滯、身材狀態(tài)無手術禁忌。第2代allis體系由棘間墊、綁縛帶、鎖扣和標記曲環(huán)四部門構(gòu)成，棘間墊和鎖扣質(zhì)料為聚醚醚酮plytheretherketne,peek，質(zhì)料詳細性能文獻形貌已多，不再贅述，棘間墊有8、10、12、14、16五種型號供選擇。1.2手術要領全麻后俯臥位，后正中入路，庇護al

5、lis植入節(jié)段棘上韌帶完備，剝離兩側(cè)骶脊肌表現(xiàn)腰椎后路布局，將棘上韌帶從待結(jié)實節(jié)段上下棘突上剝離并向側(cè)方拉開，切除棘間韌帶，修整上下棘突相對緣，椎板與棘突毗連處假設存在增生隆起需修平，巾鉗維持上下棘突得當牽開狀態(tài)下選擇符合型號的試模牽開力度以維持該節(jié)段黃韌帶平坦為準，植入棘突墊，將兩頭綁縛帶別離穿過上下節(jié)段棘間韌帶后結(jié)實于棘間墊上，加壓鎖緊綁縛帶，棘上韌帶復位縫合結(jié)實于棘突上。中心型間盤突出后縱韌帶完備者，無需切除間盤；側(cè)方間盤突出抑制神經(jīng)根者，需先行相應節(jié)段椎板開窗髓核摘除、神經(jīng)根管充實減壓后再舉行allis植入；腰椎管側(cè)隱窩局促者，行兩側(cè)神經(jīng)根管充實減壓后再舉行allis植入；結(jié)合結(jié)實交融

6、的病例，先行椎弓根螺釘植入、相應節(jié)段減壓，留意保存頂端充足量的棘突和椎板，隨后舉行頂端節(jié)段allis植入，末了舉行椎弓根體系縱棒植入及后外側(cè)交融，假設先舉行椎弓根體系縱棒植入，偶然影響allis植入操縱。1.3療效評估術前、術后疼痛評估接納vasvisualanalguesale疼痛10分法；術后成效判斷按照中華醫(yī)學會骨科分會脊柱外科組手術療效尺度4，優(yōu)：手術前病癥緩解，腰椎、下肢活動以及神經(jīng)成效規(guī)復正常，并恢回復事情和生存；良：手術前病癥根本緩解，腰椎、下肢活動及神經(jīng)成效部門規(guī)復，根本規(guī)復正常的事情和生存；可：手術前病癥部門緩解，腰椎、下肢活動及神經(jīng)成效部門規(guī)復，不克不及對峙正常事情；差：治

7、療無效或病癥加重，有關病癥無改進。1.4影像學評估術前、術后2周，3、6、12、18個月拍攝腰椎正、側(cè)及屈、伸動力位片，不雅察allis體系結(jié)實有無松動，椎間高度維持環(huán)境。部門患者術后6個月以上行ri查抄，相識allis植入節(jié)段椎間盤病變規(guī)復變革環(huán)境。1.5統(tǒng)計學闡發(fā)術前術后疼痛vas評分接納均數(shù)尺度差，通過spss11.0統(tǒng)計軟件舉行配對t查驗，p0.05差異有統(tǒng)計學意義、p0.01差異有明顯統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1臨床療效2.2影像學評估結(jié)果隨訪中全部病例均未創(chuàng)造allis體系移位、松動及棘突骨折等環(huán)境；末次隨訪患者敵手術的團體滿足度為93.5%，典范病例見圖1、2。3討論3.1腰椎動態(tài)結(jié)

8、實的理論底子腰椎脊柱交融術治療腰椎退行性疾病所致下腰痛的根本理念在于：腰椎退變導致不不變，不不變導致機器性腰痛，通過交融結(jié)實病背叛段消除不不變，從而到達排除腰痛的目的。然而，臨床治療結(jié)果并非云云，腰椎內(nèi)結(jié)實交融率已達90%以上，但臨床療效卻沒有相應進步，團體滿足率僅30%5。并且隨著腰椎結(jié)實交融術的普及開展和對患者的恒久隨訪，交融相鄰節(jié)段退變加劇已漸漸為脊柱外科大夫成認和器重，動態(tài)結(jié)實理念非交融技能隨之誕生。動態(tài)結(jié)實只對腰椎結(jié)實而不交融，通過改變活動節(jié)段承載負荷的方法、限定不不背叛段的活動范疇，使活動節(jié)段的應力傳導形式規(guī)復靠近正常，使早中期退變的椎間盤有自覺修復的大概，進而緩解疼痛。動態(tài)結(jié)實保

9、存了病背叛段必然的活動本領，淘汰了對相鄰節(jié)段應力和活動的影響，大概會制止或延緩相近節(jié)段病的產(chǎn)生6。只管如今還沒有量化評估動態(tài)結(jié)實限定不穩(wěn)節(jié)段活動范疇的尺度，但動態(tài)結(jié)實的理念和要領已為大多脊柱外科大夫所擔當，臨床應用日益增多，人工椎間盤、人工髓核、彈性椎弓根體系和棘突間不變體系等動態(tài)結(jié)實的要領和技能開端臨床結(jié)果令人可喜，進一步的臨床和底子研究正在深化睜開。3.2allis棘突間動態(tài)不變體系特點及順應證allis棘突間動態(tài)不變體系是臨床最早應用的動態(tài)結(jié)實之一，由法國大夫jaquessngas方案并領先用于臨床。allis體系主體由高分子質(zhì)料peek制成，在棘突間形成一個“漂副裝置，起到撐開作用，可

10、分管椎間盤和樞紐突樞紐部門負荷，通過上下棘突間的綁縛帶的有限伸縮限定植入節(jié)段過分屈伸、低落了棘突間和樞紐突樞紐的壓應力，同時保存了相應節(jié)段必然范疇的活動度。制止過分活動導致退變加快和失穩(wěn)，緩解腰痛病癥，同時制止交融對相近節(jié)段的影響。jaquessngas等多中心術后10年以上恒久隨訪研究結(jié)果表白：allis體系能有用防范和治療腰椎退行性變，淘汰相鄰節(jié)段退變及其引起的下腰痛。如今，allis體系實用的腰椎退行性疾病包羅：1宏大的椎間盤突出切除術后導致椎間盤物質(zhì)喪失；2椎間盤突出術后復發(fā)；3單純椎管局促；4交融部位相鄰節(jié)段的椎間盤退變性疾??；5單純的dii型終板退變導致的慢性下腰痛1。3.3筆者領

11、會通過本研究31例allis體系植入患者術中操縱和早期隨訪結(jié)果闡發(fā)，筆者有如下領會：1創(chuàng)傷孝操縱輕便：allis體系植入僅需剝離手術節(jié)段兩側(cè)骶脊饑切除棘間韌帶、修整植入間隙相鄰棘突緣，手術出血少、耗時短，本研究中單獨allis植入病例安裝allis體系均勻時間238in、allis體系結(jié)合結(jié)實交融病例allis植入均勻時間僅186in，隨著技能純熟，植入時間可進一步收縮。allis體系險些無學習曲線期，敵手術配套裝備無特別要求，掌握順應證后該技能可快速普及；2寧靜、翻修輕易：allis體系植入對后路脊柱正常布局粉碎很小，無需植入椎弓根螺釘，將術中損傷神經(jīng)根的大概落至最低。sngas等恒久隨訪也

12、創(chuàng)造內(nèi)植物松動、移位、間盤復發(fā)等環(huán)境，翻修時，由于初次手術保存了脊柱后路布局，無論是調(diào)換allis體系或行交融手術，均寧靜輕易1、7。本研究中圍手術期未創(chuàng)造顯著并發(fā)癥，隨訪中暫未創(chuàng)造allis體系移位、松動及棘突骨折等環(huán)境；3對單純椎管局促的患者，allis體系通過植入間隙適度的撐開、限定手術節(jié)段的后伸，必然程度擴大了椎管和神經(jīng)根管，并有用的防范植入間隙的椎管和神經(jīng)根管在腰椎后伸活動歷程中產(chǎn)生局促，從而緩解患者病癥。總之，怎樣辦理腰椎退變和不穩(wěn)后的不變性重修、保存治療節(jié)段椎間的正?；顒佣龋瑫r還能最大限度地淘汰結(jié)實所引起的并發(fā)癥，是臨床治療腰椎退變引起的腰痛及不不變的研究標的目的和目的。all

13、is棘突間動態(tài)不變體系或結(jié)合結(jié)實交融要領治療腰椎退行性疾病輕便寧靜，初期隨訪療效精良，為腰椎退行性疾病的治療增長了一種全新的治療選擇。進一步的隨機、比較、前瞻性的臨床研究將對allis體系治療腰椎退行性疾病的順應證及治療結(jié)果提供科學的根據(jù)和結(jié)論?！緟⒖嘉墨I】1sngasj,vitalj,pintillartv,etal.lng-teratuarialsurvivrshipanalysisfaninterspinusstabilizatinsystej.eurspinej,2022,8:1279-1287.2遲大明,朱悅.非交融結(jié)實在退行性腰椎疾病中的應用j.中華骨科雜志,2022,10:622-624.3林陽,李鋒,陳安民.棘突間動態(tài)不變體系治療腰椎間盤突出癥的早期不雅察j.生物骨科質(zhì)料與臨床研究,2022,5:12-14.4俞興，徐林，畢連涌，等.腰椎后外側(cè)交融應用納米晶膠原基骨質(zhì)料開端結(jié)果闡發(fā)j.中國矯形外科雜志,2022,8:586-588.5fisherg,sahajpalv,keynan,etal.aurayandsafetyfpedilesrefixatininthraispinetrauaj.jneursurgspine，2022,6:520-526.6isean,lindseydp,fredrikad,etal.the