外科學(xué)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、掌握：創(chuàng)傷的概念、分類(lèi)、病理、診斷及救治。熟悉：戰(zhàn)傷的分類(lèi)與急救；火器傷的概念及處理； 沖擊傷的概念、臨床表現(xiàn)及治療。了解：清創(chuàng)術(shù)的概念、目的、適應(yīng)證及操作步驟等。學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)創(chuàng) 傷 概 論創(chuàng) 傷 概 論創(chuàng)傷的概念 創(chuàng)傷(trauma)是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織或器官結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。 創(chuàng)傷的概念 創(chuàng)傷(trauma)是指機(jī)械性致傷因素作用創(chuàng)傷的分類(lèi)按傷后皮膚是否完整分類(lèi) 閉合性損(closed injury) 皮膚完整 開(kāi)放性損傷(opened injury) 皮膚有破損按受傷部位分類(lèi) 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、 腹（腰）部傷、骨盆傷、脊

2、柱脊髓傷、四肢傷 等按傷情輕重分類(lèi) 重傷、中等傷、輕傷創(chuàng)傷的分類(lèi)按傷后皮膚是否完整分類(lèi)按受傷部位分類(lèi)按傷情輕重分類(lèi)創(chuàng)傷的病理 創(chuàng)傷有共同的病理變化，在機(jī)械因素的作用下機(jī)體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御反應(yīng)。局部反應(yīng):全身反應(yīng):1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化2.代謝變化 機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)3.免疫反應(yīng)變化 免疫功能降低即創(chuàng)傷后炎癥創(chuàng)傷的病理 創(chuàng)傷有共同的病理變化，在機(jī)械因素的創(chuàng)傷的并發(fā)癥:感染、休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙擠壓綜合征創(chuàng)傷的并發(fā)癥:感染、休克組織修復(fù)過(guò)程三個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)階段 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段 組織塑形階段 創(chuàng)傷的愈合類(lèi)型: 一期愈合 細(xì)胞修復(fù)為

3、主、結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)良好二期愈合 纖維修復(fù)為主、結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)受限組織修復(fù)過(guò)程三個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)階段 創(chuàng)傷的愈合類(lèi)型: 一影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：局 部 因 素：全身性因素：感染局部血液循環(huán)障礙異物存留或血腫局部制動(dòng)不夠營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能底下及全身嚴(yán)重并發(fā)癥等影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：局 部 因 素：感染營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)創(chuàng)傷的診斷病 史：體格檢查：輔助檢查：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的測(cè)定：受傷情況、傷后表現(xiàn)及其演變、傷前情況全身情況的檢查 詳細(xì)檢查局部體征開(kāi)放性損傷的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、穿刺和導(dǎo)管檢查、影像學(xué)檢查、器官功能檢測(cè)、手術(shù)探查（嚴(yán)格掌握探查指征）大小、形狀、深度、污染、出血、外露組織

4、、傷道位置等多種評(píng)分方法創(chuàng)傷的診斷病 史：受傷情況、傷后表現(xiàn)及其演變、傷前情況創(chuàng)傷的救治目的與原則：處理好兩個(gè)關(guān)系：挽救生命治愈創(chuàng)傷保存功能整體與局部的關(guān)系 救命第一的原則不同臟器損傷的關(guān)系 先后、重輕創(chuàng)傷的救治目的與原則：挽救生命整體與局部的關(guān)系 救命第一的創(chuàng)傷的救治急 救：一般處理：傷口處理：目的是挽救生命，常用的技術(shù)有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。（詳見(jiàn)后述）體位和局部制動(dòng)、軟組織損傷的處理、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持體液平衡、對(duì)癥處理。清潔傷口 直接縫合后可一期愈合 污染傷口 可采用清創(chuàng)術(shù)處理（見(jiàn)后述） 感染傷口 須經(jīng)過(guò)換藥后達(dá)到二期愈合創(chuàng)傷的救治急 救：目的是挽救生命，常用的技術(shù)

5、有復(fù)蘇、通清 創(chuàng) 術(shù)清 創(chuàng) 術(shù)清創(chuàng)目的：清創(chuàng)時(shí)機(jī)： 臨床上通常把將污染傷口通過(guò)一般的外科處理轉(zhuǎn)變成為清潔傷口的方法稱(chēng)為清創(chuàng)術(shù)，是處理開(kāi)放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。概 述是將污染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、切除失活組織、清除傷口內(nèi)異物、制止出血等措施使之變?yōu)榍鍧崅冢约铀俳M織修復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；血運(yùn)豐富部位(如頭面部)的傷口、沾染較少、失活組織不多，傷后12小時(shí)或更多時(shí)間仍可施行清創(chuàng)。 清創(chuàng)目的： 臨床上通常把將污染傷口通過(guò)一般的外科處理轉(zhuǎn)操作步驟清潔傷口修剪皮膚邊緣操作步驟清潔傷口修剪皮膚邊緣戰(zhàn)傷的分類(lèi)和急救戰(zhàn)傷的分類(lèi)和急救戰(zhàn)傷的救治傷員分類(lèi)：分級(jí)救治：火線急救：

6、有組織有計(jì)劃搶救工作的前提，須依據(jù)傷因、傷部、傷型、傷情和傷勢(shì)綜合分類(lèi)。戰(zhàn)術(shù)后方(作戰(zhàn)區(qū))救治、戰(zhàn)役后方(兵站區(qū))救治和戰(zhàn)略后方救治。必須在火線現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，主要包括五項(xiàng)基本技術(shù)，即通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。 戰(zhàn)傷的救治傷員分類(lèi)：有組織有計(jì)劃搶救工作的前提，須依據(jù)傷因、通氣：托頜牽舌法 指摳口咽法擊背法通氣：托頜牽舌法 指摳口咽法擊背法戰(zhàn)傷的救治止 血 圖 示戰(zhàn)傷的救治止 血 圖 示戰(zhàn)傷的救治繃帶包扎法圖示戰(zhàn)傷的救治繃帶包扎法圖示戰(zhàn)傷的救治三角巾包扎法圖示戰(zhàn)傷的救治三角巾包扎法圖示戰(zhàn)傷的救治固 定 方 法 圖 示戰(zhàn)傷的救治固 定 方 法 圖 示戰(zhàn)傷的救治單 人 搬 運(yùn)扶持法抱持法背負(fù)法拖行法戰(zhàn)

7、傷的救治單 人 搬 運(yùn)扶持法抱持法背負(fù)法拖行法戰(zhàn)傷的救治雙人搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)椅式搬運(yùn)法平行托運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法脊柱骨折搬運(yùn)法戰(zhàn)傷的救治雙人搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)椅式搬運(yùn)法平行托運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法脊柱火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷火器傷病 理：原發(fā)傷道挫傷區(qū)震蕩區(qū)處 理：初期處理 防治休克、抗生素應(yīng)用、早期清創(chuàng)后繼處理 包括更換敷料、引流、延期縫合、植皮、手術(shù)等 火器傷病 理：原發(fā)傷道處 理：初期處理后繼處理沖擊傷 炸彈、炮彈、氣浪彈、魚(yú)雷、核武器等在爆炸瞬間所形成的高壓和高速的沖擊波作用于人體所造成的各種損傷，稱(chēng)沖擊傷(blast injury)或爆震傷。 腹部沖擊傷顱腦沖擊傷聽(tīng)器沖擊傷眼沖擊傷胸部沖擊傷沖擊傷 炸彈、炮彈、氣浪