小兒慢性腹瀉培訓課件

1、小兒慢性腹瀉小兒慢性腹瀉小兒腹瀉病定義小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。 本病以6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。小兒慢性腹瀉2小兒腹瀉病定義小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引臨床分期: 病程: 2周以內(nèi)急性腹瀉（acute diarrhea ）2周2月遷延性腹瀉（persistent diarrhea ） 2個月以上慢性腹瀉（chronic diarrhea ）小兒慢性腹瀉3臨床分期:小兒慢性腹瀉3發(fā)病機制滲透性腹瀉： 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì) 分泌性腹瀉： 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多 滲出性腹

2、瀉： 炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉：腸道運動功能異常 小兒慢性腹瀉4發(fā)病機制滲透性腹瀉： 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的病因病因復(fù)雜: 感染、營養(yǎng)物質(zhì)過剩、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起。 以急性腹瀉未徹底治療或治療不當遷延不愈最為常見。 人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良小兒患病率高。小兒慢性腹瀉5病因病因復(fù)雜: 感染、營養(yǎng)物質(zhì)過剩、酶缺陷、免疫缺陷、藥物1.重癥營養(yǎng)不良: A.胃粘膜萎縮,胃液酸度降低; B.腹瀉時小腸細菌增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖。 C.存在細胞及體液免疫缺陷。 2.營養(yǎng)不良:十二指腸空腸粘膜變薄； 常有腸動力的改變。 3.長期濫用抗生素引

3、起菌群失調(diào)。 小兒慢性腹瀉61.重癥營養(yǎng)不良: 小兒慢性腹瀉6診斷判斷:感染性 非感染性判斷脫水 程度 性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡紊亂小兒慢性腹瀉7診斷判斷:感染性 小兒慢性腹瀉71.診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學資料）、 臨床表現(xiàn)和大便性狀. 2.病情分類：輕型與重型. 小兒慢性腹瀉81.診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學資料）、 病因診斷: 糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗和培養(yǎng)。 (2) 十二指腸液檢查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶、血清胰蛋白酶原；酯酶、膽鹽濃度；細菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測。 小腸粘膜活檢。 (4) 必要時做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪

4、的吸收功能試驗、X線、纖維結(jié)腸鏡等檢查。 小兒慢性腹瀉9病因診斷: 糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗和培養(yǎng)。 鑒別診斷1). 生理性腹瀉(physiological diarrhea) 2). 導致小腸消化吸收功能障礙的疾病小兒慢性腹瀉10鑒別診斷1). 生理性腹瀉(physiological di小兒慢性腹瀉培訓課件導致小腸消化吸收功能障礙的疾病:如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良失氯性腹瀉 原發(fā)性膽酸吸收不良 過敏性腹瀉.等. 可根據(jù)各病特點進行糞便酸度、還原糖試驗等檢查方法加以鑒別。 小兒慢性腹瀉12導致小腸消化吸收功能障礙的疾病:如: 小兒慢性腹瀉12治 療治療原則: 調(diào)整飲

5、食 預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡 合理用藥 加強護理 預(yù)防并發(fā)癥小兒慢性腹瀉13治 療治療原則: 小兒慢性腹瀉13 治療重點應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及飲食療法問題。 治療不當往往會得到事倍功半、或適得其反的結(jié)果。 小兒慢性腹瀉14 治療重點小兒慢性腹瀉14 因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。 1.積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。 2.預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 小兒慢性腹瀉15 因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)3營養(yǎng)治療 此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(

6、進食)對促進疾病恢復(fù)，如腸粘膜損傷的修復(fù)、胰腺功能的恢復(fù)、微絨毛上皮細胞雙糖酶的產(chǎn)生等，是必要的治療措施，禁食對機體有害。 小兒慢性腹瀉163營養(yǎng)治療 此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進食)對(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 (2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食: 6個月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶(即酸奶)，也可用奶谷類混合物，喂6次/天，以保證足夠熱卡 6個月的嬰兒,用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠小兒慢性腹瀉17(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 (2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食: (3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉): 由于有不同程度的原發(fā)性或繼發(fā)

7、性雙糖酶缺乏，食用富含雙糖的飲食可使腹瀉加重，治療宜采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100毫升鮮豆?jié){加510克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)過敏性腹瀉： 應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮對蛋白質(zhì)過敏(如對牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。小兒慢性腹瀉18(3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉): 由于有不同程度(5) 要素飲食腸粘膜受損傷患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成。 即使在嚴重粘膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用時的濃度和量視患兒臨床狀態(tài)而定。小兒慢性腹瀉19(5) 要素飲食腸粘膜受損傷

8、患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡(6) 靜脈營養(yǎng)：少數(shù)嚴重患兒不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)者，可采用靜脈高營養(yǎng)。 推薦方案為： 10脂肪乳劑: 23g/kg/日復(fù)方氨基酸: 22.5g/kg/日葡萄糖: 1215g/kg/日電解質(zhì)及多種微量元素適量 液體: 120150ml/kg/日熱卡: 209J376J/kg(5090cal/kg)/日通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制速度)，好轉(zhuǎn)后改為口服。小兒慢性腹瀉20(6) 靜脈營養(yǎng)：少數(shù)嚴重患兒不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)者，可采用4藥物治療(1)抗菌藥應(yīng)慎用: 僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據(jù)藥物敏感試驗選用。 (2)補充微量元素和維生素: 有助于腸粘膜

9、的修復(fù)。 (3)應(yīng)用微生態(tài)劑和腸粘膜保護劑。 5中醫(yī)辨證論治配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。小兒慢性腹瀉214藥物治療(1)抗菌藥應(yīng)慎用: 僅用于分離出特異病原的感染預(yù) 防1.合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食品，避免夏季斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選樣合適的代乳品。 2. 對于生理性腹瀉的嬰兒不應(yīng)給予不適當?shù)乃幬镏委?，不要由于小兒便次多而懷疑其消化能力，而不按時添加輔食。 3. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。小兒慢性腹瀉22預(yù) 防1.合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食品，避免4.食欲不振和發(fā)熱初期應(yīng)減少奶或其他食品攝人量。5.氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風. 6.感染性腹瀉患兒: 集體機構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染，小兒慢性腹瀉234.食欲不振和發(fā)熱初期應(yīng)減少奶或其他食品攝人量。小兒慢性腹瀉7. 避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，