小兒秋季腹瀉和液體療法培訓(xùn)課件

1、小兒秋季腹瀉和液體療法小兒秋季腹瀉和液體療法2小兒秋季腹瀉和液體療法2小兒秋季腹瀉和液體療法3小兒秋季腹瀉和液體療法3小兒秋季腹瀉和液體療法4小兒秋季腹瀉和液體療法4小兒秋季腹瀉和液體療法5小兒秋季腹瀉和液體療法5小兒秋季腹瀉和液體療法6小兒秋季腹瀉和液體療法6小兒秋季腹瀉和液體療法秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識(shí)二、秋季腹瀉概念三、液體療法7小兒秋季腹瀉和液體療法秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識(shí)7小兒秋季腹瀉和液體一、小兒腹瀉基礎(chǔ)知識(shí)小兒腹瀉的定義小兒腹瀉的易感因素小兒腹瀉的病因發(fā)病機(jī)制臨床分期和臨床表現(xiàn)8小兒秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉基礎(chǔ)知識(shí)小兒腹瀉的定義8小兒秋季腹瀉

2、和液體療法小兒腹瀉的定義定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。常發(fā)生于5歲以下小兒，尤其624月小兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占50%以上，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因之一。9小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的定義定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由一組由多病原、多小兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、機(jī)體免疫功能差3、人工喂養(yǎng)4、生長發(fā)育快5、腸道菌群失調(diào)10小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟10小兒秋季腹小兒腹瀉的病因病因感染因素非感染因素病

3、毒（輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉） 細(xì)菌真菌原蟲癥狀性因素食餌性因素其他過敏性因素11小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的病因感染因素非感染因素病毒（輪狀病毒性腸炎又稱秋季小兒腹瀉的病因一、感染因素 ： 腸道感染以病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其病毒。 病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒引起，70年代國外證明了病毒性腸炎主病原為病輪狀病毒，其次為星狀和杯狀病毒、冠狀病毒、腸道病毒、沃克病毒等。12小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的病因一、感染因素 ：12小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的病因 細(xì)菌: (不包括法定傳染病：如痢疾桿菌、霍亂桿菌等）。 （1）致腹瀉大腸桿菌（包括致病大腸桿

4、菌、 產(chǎn)毒大腸桿菌、侵襲大腸桿菌、出血大腸桿菌、粘附聚集大腸桿菌） （ 2）空腸彎曲桿菌 （ 3）耶爾森菌 （4）其他 如沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色 葡萄球菌等13小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的病因 細(xì)菌: (不包括法定傳染?。喝缌〖矖U菌小兒腹瀉的病因 真菌：致腹瀉的真菌小兒以白色念珠菌多見。 寄生蟲：常見阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。非感染性因素：飲食因素、腸道外感染有時(shí)亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀即癥狀性因素、過敏因素、氣候因素。14小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的病因 真菌：致腹瀉的真菌小兒以白色念珠菌多見。小兒腹瀉的病因總結(jié)： 病因： 感染因素非感染因素病毒細(xì)菌真菌原蟲癥狀性因素食餌性

5、因素其他過敏性因素15小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的病因總結(jié)： 感染因素非感染因素病毒細(xì)菌真菌原蟲癥狀發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制 1、分泌性 2、滲出性 3、滲透性 4、腸道功能異常16小兒秋季腹瀉和液體療法發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制16小兒秋季腹瀉和液體療法發(fā)病機(jī)制非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制 食物不能被充分的消化吸收積滯于小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度下降，有利于腸道下部的細(xì)菌上行繁殖；食物發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸道使腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致腹瀉、進(jìn)而產(chǎn)生脫水和電解質(zhì)紊亂；腐敗毒素的吸收導(dǎo)致全身中毒癥狀。17小兒秋季腹瀉和液體療法發(fā)病機(jī)制非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制17小

6、兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的臨床分期（型）和臨床表現(xiàn)臨床分期可分為： 1、急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)） 2、遷延性腹瀉（病程在2周2月） 3、慢性腹瀉（病程在2月以上） 小兒腹瀉以急性腹瀉最為常見，慢性和遷延性腹瀉相對(duì)少見。急性腹瀉根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型。 輕型主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，一般無脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。重型除了有嘔吐、腹瀉外還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。18小兒秋季腹瀉和液體療法小兒腹瀉的臨床分期（型）和臨床表現(xiàn)臨床分期可分為：18小兒秋二、秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。1973年等首次在腹瀉病人的十二指腸上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)輪狀病毒輪狀病毒是

7、引起世界范圍內(nèi)兒童嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因，也是發(fā)展中國家小兒死亡的主要原因。我國1979年北京首先發(fā)現(xiàn)輪狀病毒為小兒秋季腹瀉的主要病原后，隨后全國各地均有報(bào)道。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰多在秋冬季，故又稱秋季腹瀉。19小兒秋季腹瀉和液體療法二、秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。19小輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前我們所說的秋季腹瀉主要是指輪狀病毒性腸炎。輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染引起的急性病毒性腹瀉，又稱秋季腹瀉。輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。20小兒秋季腹瀉和液體療法輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前我們所說的秋季腹瀉主要是指輪狀輪狀病毒性腸炎（秋季腹

8、瀉）輪狀病毒性腸炎可呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，亦可以氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)于6個(gè)月2歲嬰幼兒，4歲以上的小兒少見。潛伏期13天。起病急，常伴有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，病程12天，常先發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便具有水多、量多、次數(shù)多特點(diǎn)，黃色水樣或蛋花湯樣，帶少量粘液，無腥臭味。常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒可侵犯多個(gè)臟器，如可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；50%心肌酶譜異常，提示心肌受累。21小兒秋季腹瀉和液體療法輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）輪狀病毒性腸炎可呈散發(fā)或小流行，經(jīng)輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）本病為自限性疾病，自然病程要38天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，感染后3天即可有大量病毒

9、自大便中排出，最長時(shí)間達(dá)6天。血清抗體一般在感染后3周。病毒較難分離，有條件者可直接用電鏡檢測病毒或ELISA法檢檢測病毒抗原、抗體、或pcR及核酸探針技術(shù)檢測病因?qū)W。22小兒秋季腹瀉和液體療法輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）本病為自限性疾病，自然病程要38診斷思路目前正值秋季，是秋季腹瀉的高發(fā)期，如果遇到腹瀉癥狀明顯且不能除外秋季腹瀉的病人，以下診斷思路可供參考。首先根據(jù)腹瀉的特點(diǎn)診斷為“急性腹瀉病”，然后根據(jù)大便特點(diǎn)及糞常規(guī)有無白細(xì)胞情況考慮是否為感染性腹瀉，如果腹瀉的特點(diǎn)和大便常規(guī)均符合秋季腹瀉特點(diǎn)，可分析為考慮秋季腹瀉的可能性大，確診秋季腹瀉常需要輪狀病毒的病原學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。

10、23小兒秋季腹瀉和液體療法診斷思路目前正值秋季，是秋季腹瀉的高發(fā)期，如果遇到腹瀉癥狀明診斷思路總結(jié)：急性腹瀉病 感染性腹瀉 秋季腹瀉的可能性大 有輪狀病毒方面檢查陽性者可確診為秋季腹瀉。秋季腹瀉常合并脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以下重點(diǎn)講液體療法。24小兒秋季腹瀉和液體療法診斷思路總結(jié)：急性腹瀉病 感染性腹瀉 三、液體療法液體療法定義液體療法時(shí)幾種小兒常用液體脫水治療電解質(zhì)紊亂的治療酸堿平衡治療25小兒秋季腹瀉和液體療法三、液體療法液體療法定義25小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法定義液體療法（fluid therapy）：指的是通過靜脈輸注一些液體糾正機(jī)體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以幫助體液恢復(fù)

11、平衡的一種治療手段秋季腹瀉常伴有脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，液體療法在秋季腹瀉的治療中致關(guān)重要。26小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法定義液體療法（fluid therapy）：指的是液體療法時(shí)幾種小兒常用液體非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液（生理鹽水、堿性液、）混合溶液27小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體非電解質(zhì)溶液27小兒秋季腹瀉和液體液體療法時(shí)幾種小兒常用液體一、非電解質(zhì)溶液主要是指葡萄糖溶液，其濃度有5%、10%、25%、50%等。葡萄糖是一種單糖，其溶液不含電解質(zhì)輸入血液后被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給熱量或轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存，失去其滲透作用。28小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種

12、小兒常用液體一、非電解質(zhì)溶液28小兒秋季腹瀉和液體療法時(shí)幾種小兒常用液體！ 5%葡萄糖（ 278 mmol/L，等張？） 和10%葡萄糖（ 556 mmol/L，高張？） 因輸入體內(nèi)G很快被分解利用，僅起供給 水分和熱量作用，或糾正體液的高滲狀態(tài)，可視為無張液，故臨床上用以稀釋電解質(zhì)液比單獨(dú)使用的機(jī)會(huì)更多。！ 25%和50%高滲葡萄糖液對(duì)周圍靜脈有刺激性，并起到滲透利尿作用，使機(jī)體脫水和降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)可適量使用。29小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體！ 5%葡萄糖（ 278 mmo液體療法時(shí)幾種小兒常用液體 張力與滲透壓 體液中溶有各種電解質(zhì)及其他物質(zhì)，這些溶質(zhì)顆粒對(duì)水有親和

13、力（吸引力），這種吸引力構(gòu)成了體液的張力，其張力的大小，通常用滲透壓表示。 滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)的濃度成正比。30小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體 張力與滲透壓液體療法時(shí)幾種小兒常用液體 溶液中各種微粒的重量、所帶電荷數(shù)不同，但每一顆粒所引起的滲透壓是相等的。也就是說，溶液的滲透壓大小取決于溶液中各種溶質(zhì)的微粒數(shù)。 血漿總滲透壓正常范圍為280320mmol/L，為等滲，低于280mmol/L為低滲，高于320 mmol/L為高滲。31小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體 溶液中各種微粒的重量、所帶液體療法時(shí)幾種小兒常用液體二、電解質(zhì)溶液：是液體療法中最常用的液

14、體，主要用于提高血漿滲透壓、恢復(fù)有效循環(huán)量、補(bǔ)充所需的電解質(zhì)及糾正酸堿紊亂。下面介紹幾種常用的液體：32小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體二、電解質(zhì)溶液：32小兒秋季腹瀉和液體療法時(shí)幾種小兒常用液體1、氯化鈉注射液（鹽水） 生理鹽水 （NS 0.9%氯化鈉）（Nacl=58.5） 常用的等滲溶液，其離子濃度為308mmol/L,故其張力就是 308mOsm/L（毫滲摩爾mOSmol/L）與血漿等滲稱之生理鹽水。 注：血漿滲透壓為280-320mOsm/L 33小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體1、氯化鈉注射液（鹽水）33小兒秋液體療法時(shí)幾種小兒常用液體* 實(shí)際上“生

15、理鹽水”這個(gè)詞是不妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)樯睇}水鈉含量與血漿鈉（142）相似，但氯含量高于血漿含量（103），不利于代謝性酸中毒的糾正。34小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體* 實(shí)際上“生理鹽水”這個(gè)詞是不液體療法時(shí)幾種小兒常用液體 3%Nacl=513 mmol/L3張35小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體 3%Nacl35小兒秋季腹瀉和液體療法時(shí)幾種小兒常用液體2、堿性液用于糾正酸中毒，根據(jù)具體情況可單用或與其他液體配合用。碳酸氫鈉注射液：為臨床上最常用的堿性液，能直接增加機(jī)體堿儲(chǔ)備，中和H+ ，糾正酸中毒效果迅速。常用濃度制劑為5%碳酸氫鈉。36小兒秋季腹瀉和液體療法液

16、體療法時(shí)幾種小兒常用液體2、堿性液36小兒秋季腹瀉和液體療液體療法時(shí)幾種小兒常用液體兩種濃度5% Na HCO3 595mmol/L 3-4張1.4% Na HCO3 166mmol/L 等張 5% Na HCO3 37小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體兩種濃度37小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體3、含鉀液 10% Kcl 15% Kcl38小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體3、含鉀液38小兒秋季腹瀉和液體療液體療法時(shí)幾種小兒常用液體4、混合溶液2：1液：溶液中含2份生理鹽水，1份1.4% 碳酸氫鈉(等張)，屬等張液，其Na+ : Cl- 為 3：2

17、，與血漿中鈉離子、氯離子之比接近，符合生理狀態(tài)。 適合于搶救休克，快速擴(kuò)張循環(huán)血容量，也可常規(guī)的用于糾正一般的脫水。39小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體4、混合溶液39小兒秋季腹瀉和液體液體療法時(shí)幾種小兒常用液體（3）3：2：1液：溶液中含3分5%-10%葡萄糖液，2份生理鹽水，1分1.4% 碳酸氫鈉，屬于1/2張液，常用于嬰幼兒腹瀉性脫水病例中。40小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體（3）3：2：1液：溶液中含3分5液體療法時(shí)幾種小兒常用液體（4）3：4：2液： 溶液中含3份10%葡萄糖液，4份生理鹽水，2份1.4% 碳酸氫鈉，屬于2/3張液，常用于等滲或低滲脫

18、水的累積損失量的補(bǔ)充。41小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體（4）3：4：2液： 溶液中含3份液體療法時(shí)幾種小兒常用液體（5）生理維持液(GV)：配方為:5%-10%葡萄糖液800ml，生理鹽水200ml, 10%氯化鉀15ml(1.5g)，為1/3張液。 K+ =20mmol/L=0.15% * 1mmol K+ =0.75ml 10%氯化鉀 * 1mmol Na+ =6.5ml 0.9%氯化鈉42小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體（5）生理維持液(GV)：42小兒液體療法時(shí)幾種小兒常用液體(6) 口服補(bǔ)液鹽（ORS） ORS 是世界衛(wèi)生組織2002年推薦低滲透壓

19、口服補(bǔ)液鹽與傳統(tǒng)的配方比較同樣有效，但更方便， 其成分包括：氯化鈉2.6g ，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，無水葡萄糖13.5g，加水到1000ml配制而成，供口服使用?？倽B透壓245mOSmol/L 。 ORS一般適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐、腹脹者，在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋。43小兒秋季腹瀉和液體療法液體療法時(shí)幾種小兒常用液體(6) 口服補(bǔ)液鹽（ORS） 脫水治療 脫水：脫水指的是機(jī)體失水、體液減少的狀況，當(dāng)水的攝入不足或丟失過多超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力時(shí)出現(xiàn)。44小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療 脫水：脫水指的是機(jī)體失水、體液減少的狀況，當(dāng)水的攝脫水治療 臨床常根據(jù)脫水的

20、表現(xiàn)來確定脫水的程度與脫水性質(zhì)，而不是根據(jù)體重減少的量。通常將脫水程度分為輕、中、重三種程度。又根據(jù)脫水時(shí)機(jī)體水與電解質(zhì)是否等比例丟失將脫水分為低滲、等滲、高滲三種類型（常以血鈉為標(biāo)準(zhǔn)）。也就是說，不同程度、不同性質(zhì)的脫水臨床表現(xiàn)有所不同。45小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療 臨床常根據(jù)脫水的表現(xiàn)來確定脫水的程度與脫水性質(zhì)脫水治療不同程度脫水的表現(xiàn)（脫水程度的判定）表一 輕度 中度 重度丟失體重 3-5% 5-10% 10%前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深凹眼淚 稍少 明顯少 極少口唇 稍干 干燥 極干口渴 稍口渴 明顯口渴 極度口渴皮膚彈性 尚可 差 極差尿量 略減 著減 極少肢端 暖 涼 冷

21、、紺脈搏 有力 快而弱 摸不到神志 煩躁 萎靡 不清46小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療不同程度脫水的表現(xiàn)（脫水程度的判定）表一46小兒秋季脫水治療治療脫水第一天補(bǔ)液需考慮三個(gè)方面：累積損失：起病至就診前水電解質(zhì)已經(jīng)損失的量，稱為累積損失。繼續(xù)丟失：治療中繼續(xù)損失體液的量，如吐、瀉等，稱為繼續(xù)丟失生理需要：應(yīng)供給每日生理需要的水電解質(zhì)，即生理需要量。47小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療治療脫水第一天補(bǔ)液需考慮三個(gè)方面：47小兒秋季腹瀉和脫水治療累積損失的補(bǔ)充： 補(bǔ)充累計(jì)損失量要做好三定：一定脫水程度，二定脫水性質(zhì)，三定補(bǔ)液速度。 一定：根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液量 輕度脫水補(bǔ)3050ml/kg 中度脫水補(bǔ)

22、50100ml/kg 重度脫水補(bǔ)100120ml/kg48小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療累積損失的補(bǔ)充：48小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療累積損失的補(bǔ)充：二定：補(bǔ)液性質(zhì) 若能緊急檢測血鈉濃度，可據(jù)此確定脫水性質(zhì)是低滲、等滲、高滲。 暫時(shí)難以確定脫水性質(zhì)，應(yīng)先按等滲脫水處理，一般主張：低滲脫水補(bǔ) 2/3等張含鈉液等滲脫水補(bǔ) 1/2張含鈉液高滲脫水補(bǔ) 1/31/5張含鈉液49小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療累積損失的補(bǔ)充：49小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療三定：補(bǔ)液速度 累積損失量應(yīng)爭取在812小時(shí)補(bǔ)足，繼續(xù)丟失及生理需要可在24小時(shí)內(nèi)均勻給入 。 原則：先快后慢，先濃后淡， 先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。

23、低滲脫水可快補(bǔ)，高滲脫水應(yīng)慢補(bǔ)。50小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療三定：補(bǔ)液速度50小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療 對(duì)伴有循環(huán)不良和休克的重癥脫水患兒，開始時(shí)應(yīng)快速輸入等滲含鈉液，即擴(kuò)容：(生理鹽水或2：1液）按20ml/kg于30min-1h快速輸入，其余的累計(jì)損失量補(bǔ)充常在812小時(shí)內(nèi)完成。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時(shí)補(bǔ)鉀。51小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療 對(duì)伴有循環(huán)不良和休克的重癥脫水患兒，開始時(shí)應(yīng)快脫水治療繼續(xù)丟失量的補(bǔ)充： 補(bǔ)液量：原則上是丟失多少補(bǔ)充多少，通常按1040ml/kg.d即可補(bǔ)液性質(zhì)：常規(guī)給予含糖、鹽、鉀的液體，約1/21/3張即可。補(bǔ)液速度：一般主張隨時(shí)補(bǔ)充，維持靜點(diǎn)病

24、人可24小時(shí)均勻給入。52小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療繼續(xù)丟失量的補(bǔ)充： 52小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療生理需要的補(bǔ)充： 補(bǔ)液量：生理需要盡可能的口服補(bǔ)充，如果不能口服或補(bǔ)充不足者可靜脈滴1/4-1/5張含鈉液，同時(shí)給予生理需要的鉀。若為短期禁食補(bǔ)液的病兒，應(yīng)滿足基礎(chǔ)代謝所需液體,一般補(bǔ)液量為：7090ml/kg.d（或6080ml/kg.d），隨所需熱卡增多，液量相對(duì)增多。一般來說年齡越小，熱卡需要越多，液量也相對(duì)增加。還應(yīng)注意體溫情況，體溫每升高1，液量增加10ml/kg。53小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療生理需要的補(bǔ)充：53小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療補(bǔ)液性質(zhì)： 以給予1/4-

25、1/5張含鈉液為宜，常采用葡萄糖維持液亦可。 補(bǔ)液速度： 每日液量宜24小時(shí)均勻給入。54小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療補(bǔ)液性質(zhì)：54小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療脫水治療中幾點(diǎn)建議： 1）補(bǔ)液總原則是 先快后慢，先濃后淡， 先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。 見抽補(bǔ)鈣，24小時(shí)均勻補(bǔ)充。2）糾正脫水的同時(shí)，注意糾正電解質(zhì)、酸堿平衡55小兒秋季腹瀉和液體療法脫水治療脫水治療中幾點(diǎn)建議：55小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療鈉平衡紊亂（一）低鈉血癥 血鈉低于130mmol/L，即為低鈉血癥臨床上分為三種類型： 1、缺鈉性低鈉血癥；2、稀釋性低鈉血癥；3、無癥狀低鈉血癥（也稱消耗性低鈉血癥）。56小兒秋季腹

26、瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療鈉平衡紊亂56小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療低鈉血癥的治療：血鈉120130 mmol/L,補(bǔ)生理鹽水血鈉120mmol/L，無論何因均應(yīng)迅速提高血鈉,可補(bǔ)高張鹽水. 當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，特別是有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血鈉顯著降低者，可給予3%氯化鈉溶液，計(jì)算方法:3%鹽水12ml/kg,提高血鈉10mmol/L。57小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療低鈉血癥的治療：57小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療注意事項(xiàng)：1）靜脈滴入高滲鹽水的速度不宜過快， 過快易發(fā)生肺水腫腦水腫。2）在4h內(nèi)可先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2，2-4 小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，在1-4h內(nèi)提高血

27、鈉5-10mmol/L為宜， 必要時(shí)4小時(shí)可重復(fù)一次或余量按病情演變?cè)傺a(bǔ)。3）有明顯酸中毒的患兒應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度 給予碳酸氫鈉，達(dá)到既補(bǔ)鈉，又提高 HCO3- 濃度。58小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療注意事項(xiàng)：58小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療（二）低鉀血癥血清鉀3.5mmol/L,為低鉀血癥 1. 病 因（1）攝入不足（2）排出過多：如消化道失鉀（嘔吐、腹瀉等）；腎丟失（排鉀利尿劑的使用）、皮膚失鉀（大量出汗等），（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：如堿血癥。59小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療（二）低鉀血癥59小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療臨床表現(xiàn)一般血鉀低于3.0mmo

28、l/L即可出現(xiàn)癥狀：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌、心肌功能的改變。（2）心血管系統(tǒng)。(3)心電圖改變(4)腎損害。60小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療臨床表現(xiàn)60小兒秋季腹瀉和液體療法小兒秋季腹瀉和液體療法培訓(xùn)課件電解質(zhì)紊亂的治療注意事項(xiàng)： 1、見尿補(bǔ)鉀。 2、氯化鉀稀釋濃度0.3%. 3、宜慢補(bǔ)、最快時(shí)間不應(yīng)短于6- 8h。 4、補(bǔ)量：每天3-4mmol/kg.d,嚴(yán)重者 可4-6mmol/kg.d。 5、連續(xù)補(bǔ)4-6天。 * 1mmol K+ =0.75ml 10%氯化鉀62小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療注意事項(xiàng)：62小兒秋季腹瀉和液體療法電解

29、質(zhì)紊亂的治療三、低鈣血癥: 1、血鈣2.2mmol/L 血鈣正常值: 2.25-2.75mmol/L 2、臨床表現(xiàn) 一般常表現(xiàn)為易驚、多汗、哭鬧、睡眠差，嚴(yán)重低鈣血癥（總血鈣低1.75mmol/L-1.88 mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L）可驚厥、手足搐搦。63小兒秋季腹瀉和液體療法電解質(zhì)紊亂的治療三、低鈣血癥:63小兒秋季腹瀉和液體療法代謝性酸中毒在生理狀態(tài)下，血液的pH值穩(wěn)定在 7.35-7.45 （平均 7.40）之間，此種穩(wěn)定性即為酸堿平衡。病理過程時(shí)，此種平衡遭到破壞，即為酸堿平衡紊亂。在腹瀉病人所導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂中，以代謝性酸中毒最為常見，其原因?yàn)椋?4小兒秋季腹瀉和

30、液體療法代謝性酸中毒在生理狀態(tài)下，血液的pH值穩(wěn)定在 7.3代謝性酸中毒代謝性酸中毒發(fā)生原因： 1、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì) 2、進(jìn)食少，腸吸收不良，熱卡不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體 3、脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增而使乳酸堆積 4、脫水使腎血流量不足，其排酸、保鈉能力低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)65小兒秋季腹瀉和液體療法代謝性酸中毒代謝性酸中毒發(fā)生原因：65小兒秋季腹瀉和液體療法代謝性酸中毒代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；較重者可有精神不振、口唇櫻紅色、呼吸加深大，呼出氣體中有酮味（爛蘋果味），自訴頭痛、惡心、嗜睡、嘔吐、甚至昏

31、迷，心率增快、血壓下降、面色灰白、四肢厥冷；小嬰兒癥狀可以很不典型，可僅有呼吸頻數(shù)、面色灰白、口唇櫻紅。66小兒秋季腹瀉和液體療法代謝性酸中毒代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：66小兒秋季腹瀉和液體療代謝性酸中毒 代謝性酸中毒的診斷和治療 因輸入的混合液中已含有一部分堿性溶液，輸入后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒即可糾正。也可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y定結(jié)果，另加堿性液糾正酸中毒。對(duì)于重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。67小兒秋季腹瀉和液體療法代謝性酸中毒 代謝性酸中毒的診斷和治療67小兒秋季腹瀉和液體代謝性酸中毒如果有血?dú)夥治鰴z查結(jié)果，一般主張當(dāng)血?dú)夥治龅腜H7.30時(shí)用堿性藥物