小兒營養(yǎng)不良的防治課件

1、 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒, 臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂 。 定義小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20221 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。定義小兒 長期攝入不足 消化吸收障礙 需要量增多 消耗量過大 病因Etiology1.母乳量不足未及時添加輔食2.人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應(yīng)4.長期供給單一淀粉類食品5.長期不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長發(fā)育快速階段 1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤 2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等

2、小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20222 長期攝入不足 病因Etiology1.母乳量不足未及 新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥 水腫 脂肪：消瘦 ，肝臟脂肪浸潤及變性 碳水化合物：糖原不足 低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié) 病理生理小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20223 新陳代謝異常 病理生理小兒營養(yǎng)不良的防治10/2/2 各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng) 食欲不振 , 腹瀉 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細弱、肢涼 泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難 免疫功能 易感染 病理生理小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20224 各系統(tǒng)功能低下病理生理小兒營養(yǎng)不良的防治10/2

3、/2022胸腺、淋巴組織萎縮,Ig 抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20225胸腺、淋巴組織萎縮,Ig 抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20226消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 臨床小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20227小兒營養(yǎng)不良的防治10/2/20227小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20228小兒營養(yǎng)不良的防治10/2

4、/20228小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/20229小兒營養(yǎng)不良的防治10/2/20229manifestations 體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂 臨床表現(xiàn)小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202210manifestations 體重不增為最早癥狀 臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點 體重低于正常 15-25% 25-40% 40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫 小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202212臨床分度(消瘦型） 3歲以上兒童營養(yǎng)不良分小兒營養(yǎng)不良的防治 營養(yǎng)性貧血: 各種維

5、生素及微量元素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖 并發(fā)癥Complications 小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202213 營養(yǎng)性貧血:并發(fā)癥Complications 小兒營養(yǎng)不良 體重低下 生長遲緩 消瘦 診斷Diagnosis 兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD) 兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD) 兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202214 體重低下 診斷Diagnosis 兒童1. 血清白蛋白，胰島素樣生長因子2. ?；撬岷捅匦璋被釢舛?3.各種酶活性 4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)

6、素、電解質(zhì)5.生長激素水平 實驗室檢查 Laboratory findings小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/2022151. 血清白蛋白，胰島素樣生長因子實驗室檢查 Labor各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系 病因 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 新陳代謝異常小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/2

7、02216各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感 祛除病因,治療原發(fā)病 調(diào)整飲食熱量 輕度：6080kcal/kg.d 中、重度：4055kcal/kg.d蛋白質(zhì) 1.52.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素 治療Treatment小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202217 祛除病因,治療原發(fā)病 治療小兒營養(yǎng)不良的防治10/2/20促進消化 藥物中醫(yī)治療其他支持療法治療Treatment小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202218治療小兒營養(yǎng)不良的防治10/2/2022181、健康史2、癥狀、體征3、社會、心理因素護理評估 小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/2022191、健康史護理

8、評估 小兒營養(yǎng)不良的防治10/2/2022191、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要： 與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2、有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)3、成長發(fā)育改變 與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成 長發(fā)育有關(guān)4、知識缺乏（家長） 護理診斷 小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/2022201、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要： 護理診斷 小兒營養(yǎng)不良的防治11、飲食管理：循序漸進，逐步補充 能量的供給 蛋白質(zhì)的供給 維生素及礦物質(zhì)的補充 鼓勵母乳喂養(yǎng) 鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用 建立良好的飲食習(xí)慣 護理措施 小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/2022211、飲食管理：循序漸進，逐步補充 護理措施 小兒營養(yǎng)不良的防2.促進消化,改善食欲:藥物治

9、療的護理3.預(yù)防感染4.觀察病情5.提供舒適的環(huán)境,促進生長發(fā)育6.健康教育小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/2022222.促進消化,改善食欲:藥物治療的護理小兒營養(yǎng)不良的防治10營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。營養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價值。小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202223營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，肌松貧血定義膽紅素代謝特點（成人vs 新生兒）新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的治療 黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn).小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202224定

10、義 黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜紅細胞的血紅蛋白肝細胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素葡萄糖醛酸酶肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧膽紅素代謝紅細胞多且大過多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離) 白蛋白轉(zhuǎn)運間膽葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸間膽細菌腸道重吸收生成多，轉(zhuǎn)運相對少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力特別高。新生兒小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202225紅細胞的血紅蛋白肝細胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅膽紅素生成過多; 聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差; 新生兒腸肝循環(huán)特點導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸

11、或使原有黃疸加重; 新生兒膽紅素代謝特點小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202226膽紅素生成過多; 新生兒膽紅素代謝特點小兒營養(yǎng)不良的防治10新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒 早產(chǎn)兒足月兒 早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間23天 35天生后24小時內(nèi)（早）高峰時間45天 57天消退時間57天 79天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間2周 4周2周 4周（長）血清膽紅素mol/L221 257 221 257（高） mg/dl12.9 1512.9 15每日膽紅素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點

12、病因復(fù)雜（快）小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202227新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒 早產(chǎn)兒足 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒, 臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂 。 定義小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202228 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。定義小兒消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202229消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 臨床manifestations 體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂 臨床表現(xiàn)小兒營養(yǎng)不良的防治10/6/202230manifestations 體重不增為最早癥狀 臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點 體重低于正常 15-25% 25-40%