小兒常見呼吸道疾病培訓(xùn)課件

1、常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支 氣 管 炎支 氣 管 肺 炎哮 喘常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI)一、病因 感染-病毒 90% 細(xì)菌 少數(shù) 混合感染 非感染-營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理二 臨床表現(xiàn) 局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳 全身癥狀：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔吐， 腹瀉,腹痛，皮疹 急性上呼吸道感染（acute upper respirat三、治療對(duì)因：病毒感染抗病毒 細(xì)菌感染抗生素 繼發(fā)感染抗生素對(duì)癥：發(fā)熱 1)物理降溫 2）藥物 復(fù)方鋅布顆粒 退熱栓 咳嗽-止咳藥三、治療四、護(hù)理措施 提高患兒

2、舒適度 集中護(hù)理操作 處理鼻咽分泌物 解除鼻塞 霧化吸入 高熱護(hù)理 觀察病情 保證水分與營(yíng)養(yǎng) 健康教育 小兒常見呼吸道疾病培訓(xùn)課件急性支氣管炎（acute bronchitis)一、病因 同上呼吸道感染、 空氣污染、化學(xué)因素急性支氣管炎（acute bronchitis)一、病因二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無，高低不一咳嗽咳痰：干咳 濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不 固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正常或肺紋理增粗二、臨床表現(xiàn)四、治療 對(duì)因-控制感染 對(duì)癥鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護(hù)理措施 休息與保暖 保證水分與營(yíng)養(yǎng) 保持口腔清潔 發(fā)熱護(hù)理 觀察病情 幫

3、助清除呼吸道分泌物 用藥指導(dǎo) 健康教育 四、治療支氣管肺炎（bronchopneumonia)一、病因： 內(nèi)因：解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn) 外因：病原體感染方式 （呼吸道入侵 淋巴、血行入肺） 環(huán)境因素支氣管肺炎（bronchopneumonia)一、病因：三、 臨床表現(xiàn)1.一般肺炎： 發(fā)熱 熱型不定、體溫不升 咳嗽 早期：頻、干咳 極期：減輕、“悶咳” 恢復(fù)期：濕咳 氣促 呼吸4080次/分 呼吸困難 鼻扇、吸氣性三凹、 點(diǎn)頭呼吸、 青紫 肺部體征 中、細(xì)濕羅音，實(shí)變體征三、 臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（1）循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍， 心律不齊 心力衰竭

4、：呼吸困難突然加重 R60次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低鈍 ，奔馬律 肝臟進(jìn)行性腫大2cm 2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（2）神經(jīng)系統(tǒng)： 腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常 中毒性腦?。后@厥、昏迷、呼吸不規(guī)則（3）消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱 消失 消化道出血：嘔血，便血（2）神經(jīng)系統(tǒng)：四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起 膿胸 膿氣胸 肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影， 肺氣腫， 肺不張，膿胸，膿 氣胸，肺大泡四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起九、治療 1.一般治療 (1)加強(qiáng)護(hù)理：室溫 濕度 體位 營(yíng)養(yǎng) (2)改善通氣功能、 保持通暢，

5、及時(shí)清除分泌物 (3)氧療： 鼻導(dǎo)管：氧流量 0.51升/分 面 罩：氧流量 24升/分九、治療 2.病因治療(1)抗生素 適用細(xì)菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染 原則敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程 選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴(yán)重程度及給藥 途徑選擇 用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點(diǎn)滴 用藥時(shí)間：體溫正常后57天，癥狀體征消失 3天（葡萄球菌肺炎體溫正常后2周， 總療程6周）青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類 2.病因治療(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對(duì)癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療： 休息 、鎮(zhèn)靜、O2吸入 限制液體量5-6ml/kg 強(qiáng)心、利

6、尿、血管擴(kuò)張劑(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋 (2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩 給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇 Q6H激素的應(yīng)用能量合劑 ATP+CO-A 改善腦細(xì)胞代謝藥物 改善腦微循環(huán)藥物 (2)中毒性腦病的治療(3) 中毒性腸麻痹的治療 禁食 胃腸減壓 藥物：酚妥拉明 阿拉明 作用：改善腸微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)小兒常見呼吸道疾病培訓(xùn)課件5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)癥：(1)中毒癥狀明顯 (2)嚴(yán)重喘憋 (3)炎性滲出多，病變廣泛 (4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用6.并發(fā)癥治療 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或

7、全血5mg/kg.次 膿胸、膿氣胸：及時(shí)抽氣、排膿 張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療6.并發(fā)癥治療十二、護(hù)理措施 1.環(huán)境的調(diào)整和休息 2.氧療法 3.保持呼吸道通暢 4.發(fā)熱的護(hù)理 5.營(yíng)養(yǎng)及水份的補(bǔ)充 6.密切觀察病情 7.健康教育十二、護(hù)理措施支氣管哮喘(bronchial asthma)主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、 胸悶和呼氣性呼吸困難具有可逆性 支氣管哮喘(bronchial asthma)一、病因內(nèi)因：機(jī)體特應(yīng)性，多基因遺傳病，有一定遺傳傾向外因：吸入性抗原 螨蟲 病原體感染 食物性抗原 藥物（如心得安、阿斯匹林等）； 氣候變化

8、、運(yùn)動(dòng)、妊娠等綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70母親有哮喘，孩子哮喘比例高達(dá)40%一、病因綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70母親有哮喘青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品 藥物變應(yīng)原 青霉素藥物變應(yīng)原 診斷 病史：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、季節(jié)、環(huán)境、飲食、 精神、運(yùn)動(dòng)、家族史 癥狀：胸悶、氣促咳嗽 體征：哮鳴音、呼氣延長(zhǎng) 胸部X線：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài) 如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。 過敏原試驗(yàn) 小兒常見呼吸道疾病培訓(xùn)課件治療：1.去除誘因：避免過敏原，脫敏2.哮喘發(fā)作期處理：支氣管擴(kuò)張劑，腎上腺皮質(zhì) 激素，抗菌素3.預(yù)防復(fù)發(fā) ：菌苗；色甘酸

9、鈉，酮替芬為吸入 治療時(shí)首選的藥物治療方法，根據(jù)病情、病程， 因人而異選擇防治方案治療：1.去除誘因：避免過敏原，脫敏2.哮喘發(fā)作期處理：全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒。 哮喘持續(xù)狀態(tài)常用藥副作用：胃部不適、惡心、嘔吐、頭痛、心悸等先用碳酸氫鈉，再用氨茶堿在堿性環(huán)境下減少副作用。氨茶堿解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒。氨茶堿激素治療哮喘首選： 控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量和肺功能，發(fā)作頻率、嚴(yán)重度、死亡率副作用：滿月臉、肥胖、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、高血壓 在兒童：輕度，暫時(shí)降低生長(zhǎng)速率用藥途徑：吸入 靜脈用藥 口服激素治療哮喘首選： 控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量哮喘持續(xù)狀態(tài)治療鎮(zhèn)靜吸氧補(bǔ)液，糾酸 氫化可的松、氨茶