完全性前置胎盤護(hù)理查房課件

1、完全性前置胎盤護(hù)理查房完全性前置胎盤護(hù)理查房完全性前置胎盤護(hù)理查房查房目的掌握前置胎盤的的病因、分類及臨床表現(xiàn)。熟悉前置胎盤的診斷和處理。為前置胎盤患者制定護(hù)理方案，提供個案護(hù)理。2021/11/142完全性前置胎盤護(hù)理查房完全性前置胎盤護(hù)理查房完全性前置胎盤護(hù)查房目的掌握前置胎盤的的病因、分類及臨床表現(xiàn)。熟悉前置胎盤的診斷和處理。為前置胎盤患者制定護(hù)理方案，提供個案護(hù)理。查房流程病例匯報知識回顧護(hù)理診斷護(hù)理措施2021/11/142查房目的掌握前置胎盤的的病因、分類及臨床表現(xiàn)。查房病例知識護(hù)病例匯報1.主訴及現(xiàn)病史2.既往史、月經(jīng)史及婚育史等3.體格檢查4.婦科檢查及初步診斷5.病程6.護(hù)理

2、診斷及措施2021/11/143病例匯報1.主訴及現(xiàn)病史2021/11/143匯報內(nèi)容患者:文翠麗 女 36歲 住院號5335721，孕30+2周，G5P2A2主訴及現(xiàn)病史：停經(jīng)7+月，陰道流血伴流液2小時。孕期經(jīng)過：分別于孕40+天、4+月、5+月因陰道流血行保胎治療好轉(zhuǎn)。于2021.9.4、 2021.9.10再次出現(xiàn)無痛性陰道流血，量較多入我科保胎，2021.9.18好轉(zhuǎn)出院，出院后于當(dāng)日中午12：00再次出現(xiàn)陰道流血,量較多，伴陰道流液再次住院。既往史、個人史：否認(rèn)月經(jīng)史：經(jīng)期規(guī)那么，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)?；橛罚篏5P2,分別于2005年和2021年各經(jīng)陰分娩一女嬰，健存，曾人工流產(chǎn)2次

3、。查體：T：37 P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg ，雙下肢水腫-，產(chǎn)科檢查：宮高：32cm，腹圍：98cm，胎心140次/分。骨盆外測量各徑線均正常范圍，PH試紙變藍(lán)色，未行肛查及陰道檢查?；灆z查：9.10Hb106g/L、紅細(xì)胞3.321012/L 、白細(xì)胞6.86109/L 9.20 Hb98g/L、紅細(xì)胞3.161012/L 、白細(xì)胞8.69109/L B超提示：單活胎，頭位，雙頂徑75mm，股骨長58mm,羊水指數(shù)131mm,胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎兒臍帶繞頸一周。2021/11/144匯報內(nèi)容患者:文翠麗 女 36歲 住院號5335721，孕31.孕30

4、+2周G5P22.完全性前置胎盤伴出血3.胎膜早破4.胎兒臍帶繞頸1周 診斷2021/11/145 診斷2021/11/145病程及轉(zhuǎn)歸入院后完善相關(guān)輔助檢查于2021.9.18 15:30行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后新生兒體重1850g，身長38cm，apgar評分9分，轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療。 產(chǎn)婦宮縮好，流血少，體溫正常，指導(dǎo)適宜活動與飲食，大小便正常，乳汁無淤積。2021/11/146病程及轉(zhuǎn)歸入院后完善相關(guān)輔助檢查2021/11/146前置胎盤知識回憶2021/11/147前置胎盤知識回憶2021/11/147定義前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低

5、于胎先露部。2021/11/148定義2021/11/148胎盤正常位置胎盤在正常情況下附著子宮體部的前壁，側(cè)壁和后壁。2021/11/149胎盤正常位置胎盤在正常情況下附著2021/11/1492021/11/14102021/11/1410分類1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.局部性前置胎盤：胎盤組織局部覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口 胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未到達(dá)宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。 根據(jù)疾病的兇險程度，前置胎盤又可分為兇險性和非兇險性。2021/11/1411分類1.完全性前置胎盤

6、：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋病因2021/11/1412病因2021/11/14121.病癥：妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血2.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)宮頸管擴(kuò)張及子宮下段形成2021/11/14131.病癥：妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血臨床表現(xiàn)診斷2.輔助檢查 B超確診3.磁共振MRI對軟組織的分辨率高2021/11/1414診斷2021/11/1414處理原則1.抑制宮縮2.止血3.糾正貧血4.預(yù)防感染2021/11/1415處理原則1.抑制宮縮2021/11/1415治療1.期待療法：在保證

7、孕婦平安的前提下盡可能延長孕周，適用于妊娠34周，胎兒體重2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦；2.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親平安應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；3.緊急轉(zhuǎn)運：2021/11/1416治療1.期待療法：在保證孕婦平安的前提下盡可能延長孕周，適用回歸病例1.妊娠晚期、無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血2.B超檢查示：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口-可確診為完全性前置胎盤2021/11/1417回歸病例1.妊娠晚期、無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血

8、2021/1產(chǎn)前P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大量流血，自身安危與胎兒安危有關(guān)；P2：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)；P3：有感染的危險細(xì)菌上行感染有關(guān)；P4：有胎兒受損的危險與胎兒早產(chǎn)可能有關(guān)；P5：自理能力缺陷與絕對臥床有關(guān)；P6：下肢靜脈血栓與活動減少有關(guān)P7：潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓塞P8: 知識缺乏P9：便秘與活動減少有關(guān)護(hù)理診斷2021/11/1418產(chǎn)前P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大量流血，自產(chǎn)后P1：焦慮和恐懼與新生兒住院，擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)；P2： 疼痛與術(shù)后切口有關(guān)；P3：自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)；P4：有產(chǎn)后出血的危

9、險與胎盤中央前置有關(guān)；P5：有感染的危險細(xì)菌上行感染有關(guān)；P6：母乳喂養(yǎng)無效與新生兒轉(zhuǎn)兒科有關(guān)；P7: 腹脹便秘與手術(shù)麻醉，活動減少有關(guān)；P8：潛在并癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓；護(hù)理診斷2021/11/1419產(chǎn)后P1：焦慮和恐懼與新生兒住院，擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)；護(hù)理護(hù)理措施P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：了解疾病知識，有信心，恐懼心理減輕I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；I3：發(fā)動家庭支持，給予病人撫慰；I4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。護(hù)理評價：病人恐懼心理減輕2021/1

10、1/1420護(hù)理措施P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大量流血P2：有陰道大量流血的危險護(hù)理目標(biāo)：1：病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施2：病人不發(fā)生出血性休克。護(hù)理措施2021/11/1421P2：有陰道大量流血的危險護(hù)理措施2021/11/1421I1、墊會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆I2、觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮劑。I3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。I4、多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。I5、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人員，并抽血配血、做好搶救

11、準(zhǔn)備等。護(hù)理評價：病人預(yù)防大出血措施得到落實，大出血的搶救準(zhǔn)備工作完善。未發(fā)生出血性休克護(hù)理措施2021/11/1422I1、墊會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色P3：自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間，根本生活需要能夠得到滿足I1：加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要I2：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。I3：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開窗通風(fēng)I4：指導(dǎo)盡早下床，適宜活動。I5：做好根底護(hù)理，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥護(hù)理評價：病人根本生活需要能夠滿足護(hù)理措施2021/11/1423P3：自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施2021/11/P

12、4：有感染的危險與細(xì)菌上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，血象正常I1：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，頭孢呋辛Q8h，必要時更換抗生素；I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。I3：定期復(fù)查血常規(guī)；I4：觀察陰道出血的量，顏色，氣味；I5：指導(dǎo)衛(wèi)生清潔，勤換內(nèi)衣褲，做好會陰護(hù)理；I6：護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格無菌操作I7：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I8：注意保暖，防止感冒。護(hù)理評價：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施2021/11/1424P4：有感染的危險與細(xì)菌上行感染有關(guān)護(hù)理措施2021/1P5：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。I1：建

13、立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧；I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；I3：嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；I4：做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；I5：隨時做好搶救的準(zhǔn)備；I6：指導(dǎo)下床活動，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣Q12。護(hù)理評價：患者未發(fā)生休克護(hù)理措施2021/11/1425P5：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓護(hù)理措施2021P6：知識缺乏護(hù)理目標(biāo)；承受疾病，配合治療。I1：告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)病癥及開展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適時及時告知醫(yī)務(wù)人員 ；I2：告知患者及家屬患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，引起患者及家屬的重視；I3：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途

14、及不良反響；護(hù)理評價：孕婦了解疾病，配合治療。護(hù)理措施2021/11/1426P6：知識缺乏護(hù)理措施2021/11/1426P7： 疼痛 護(hù)理目標(biāo)；疼痛減輕，能耐受。I1： 及時系腹帶，減輕傷口張力 ；I2： 傾聽音樂、談話轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力 ；I3： 必要時給予止痛藥 ；I4： 教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口 ；I5： 術(shù)后6小時搖高床頭，減輕腹部張力。護(hù)理評價：患者能耐受疼痛護(hù)理措施2021/11/1427P7： 疼痛 護(hù)理措施2021/11/1427P8： 母乳喂養(yǎng)無效 護(hù)理目標(biāo)；產(chǎn)婦未發(fā)生漲奶。I1：術(shù)后每隔3小時幫助產(chǎn)婦擠奶，夜間也要擠；I2：教會產(chǎn)婦如何擠奶 與存奶；I3：宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，樹立母乳喂養(yǎng)的信心 ；護(hù)理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生漲奶護(hù)理措施2021/11/1428P8： 母乳喂養(yǎng)無效 護(hù)理措施2021/11/1428P9： 便秘 護(hù)理目標(biāo)；患者不發(fā)生便秘。I1： 鼓勵早下床活動，促進(jìn)腸蠕動 ；I2：多食蔬菜水果，多喝水 ；I3：必要時應(yīng)用開塞露 ；護(hù)理評