婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變培訓(xùn)課件

1、婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 史 門診病史住院病史入院記錄2婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 史 2婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病史采集技巧和注意點: 耐心 正確指導(dǎo) 通俗語言 隱私 回避3婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病史采集技巧和注意點:3婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病史內(nèi)容一般項目 十二項主訴現(xiàn)病史其他 月經(jīng)史 初潮 周期 經(jīng)期 經(jīng)量 Lmp（last menstrual period） Pmp（previous menstrual period） 婚育史 0-0-1-0 4婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病史內(nèi)容一般項目

2、十二項4婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰盆腔檢查（婦科檢查）外陰 發(fā)育 婚產(chǎn)式陰道 通暢 粘膜是否光滑宮頸 大小 硬度 糜爛 觸血 舉痛宮體 位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地 活動度兩側(cè)附件 有無包塊 大小 質(zhì)地 與周圍器官的關(guān)系 活動度5婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變盆腔檢查（婦科檢查）外陰 發(fā)育 婚產(chǎn)式5婦科病史婦科檢查病史小結(jié)病史討論診療計劃6婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病史小結(jié)病史討論診療計劃6婦科病史婦科檢查盆腔疾病和 盆腔炎性疾病的臨床思路有價值的病史信息、陽性體征和檢查結(jié)果初步診斷及鑒別診斷可能的高危因素需要進一步完善的檢查治療原則（藥物？手術(shù)？）7婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病

3、變 盆腔炎性疾病的臨床思路有價值的病史信息、陽性體征和檢查結(jié)果病因病原體： 外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體） 內(nèi)源性（寄居于陰道內(nèi)的菌群）感染途徑： 沿生殖道內(nèi)膜上行蔓延（主要感染途徑） 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后） 經(jīng)血循環(huán)傳播（結(jié)核桿菌） 直接蔓延（闌尾炎）8婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病因病原體：8婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變PID診斷標準Minimum criteria 宮頸舉痛 / 子宮壓痛 / 附件區(qū)壓痛Additional criteria T38.3 宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物 陰道分泌物涂片見大量白細胞 紅細胞沉降率升高，血C反應(yīng)蛋白升高 實驗室證實的宮頸淋

4、病奈瑟菌或衣原體（）Specific criteria 超聲或MRI顯示輸卵管增粗及輸卵管卵巢腫塊； 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象9婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變PID診斷標準Minimum criteria9婦科病史婦科10婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變10婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變11婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變11婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變12婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變12婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變13婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變13婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變治 療主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療抗生素治療原則： 經(jīng)驗性、廣譜、

5、及時、個體化手術(shù)治療指征： 藥物治療無效 膿腫持續(xù)存在 膿腫破裂14婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變治 療主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療14婦科病史病 例女性 40歲下腹痛來就診 今為月經(jīng)的第9天 仍有少量血發(fā)熱 腰酸 T38。C二天白帶多 淡血性 有異味放環(huán)避孕婦檢: 陰道 充血 白帶膿性帶血絲 宮頸 舉痛 充血 宮體 正常大小 壓痛 兩側(cè) 附件未捫及腫塊15婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例女性 40歲15婦科病史婦科檢查盆腔疾病和輔助檢查血Rt : WBC 10.5109/L N 81% L19% Hb 110g/L PLT 225109/L16婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外

6、陰病變輔助檢查血Rt :16婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例病史詢問?進一步檢查?診斷?鑒別診斷?依據(jù)?治療方案?17婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例病史詢問?17婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病 例 1患者，女性，38歲月經(jīng)淋漓不凈11天，下腹脹痛4天， 發(fā)熱1天（于8月26日住院）患者已婚育，放環(huán)4年Lmp：7月25日，11天前出現(xiàn)少量陰道流血，量明顯少于月經(jīng)量4天前出現(xiàn)下腹脹痛18婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 1患者，女性，38歲18婦科病史婦科檢查盆腔疾病病 例 1曾在外院就診 血常規(guī)提示：WBC：31109 N：82%治療：頭孢曲松+滅滴靈靜滴19婦科病史

7、婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 1曾在外院就診19婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外病 例 11天前出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛緩解不明顯8月26日轉(zhuǎn)我院就診 血常規(guī)提示：WBC：21109，N：81% B超： 子宮卵巢未見異常，左卵巢外側(cè)見一 約直徑3CM的混合性塊，輸卵管來源 可能20婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 11天前出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛緩解不明顯20婦科病史婦科病 例 1問題1、診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、治療 藥物？ 手術(shù)？21婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 1問題21婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 2患者，女性，20歲，未婚有性生活史04年12月因早孕行人流，近半年來出現(xiàn)反

8、復(fù)下腹疼痛，伴間斷性發(fā)熱，最高可達39。C半月前在外院就診住院治療，婦科檢查提示盆腔可捫及8-9CM的塊物，予抗炎治療兩周，盆腔腫塊未見明顯縮小，轉(zhuǎn)我院治療22婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 2患者，女性，20歲，未婚有性生活史22婦科病史病 例 2婦科檢查 陰道 暢 見豆渣樣白帶 宮頸 輕糜 宮體 中位 正常大小 兩側(cè) 左 可捫及約6CM大小邊界不清塊 固定延至盆壁 右 可捫及約4CM大小邊界不清塊 固定延至盆壁 白帶常規(guī) 霉菌+23婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 2婦科檢查23婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變培訓(xùn)課件病 例 3患者，女

9、性，38歲，結(jié)婚10年未孕 曾行兩次IVF-ET術(shù)未成功下腹痛7天，伴發(fā)熱就診25婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 3患者，女性，38歲，結(jié)婚10年未孕25婦科病史病 例 3婦科檢查 陰道： 暢 見少量血性分泌物 宮頸： 輕糜 宮體： 中位 正常大小 兩側(cè)： 左 可捫及約6CM大小邊界不清塊 右 可捫及約4CM大小邊界不清塊26婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 3婦科檢查 26婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病 例 3超聲： 左側(cè) 見一約直徑4CM的囊性為主塊物 囊液稠，卵巢來源，內(nèi)膜樣囊腫可能 右側(cè) 見一約5CM直徑的混合性塊 27婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 3超

10、聲：27婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 3問題：1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療 藥物？ 手術(shù)？5、若手術(shù)，手術(shù)范圍？28婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 3問題：28婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 4患者，女性，38歲，結(jié)婚12年未孕曾因卵巢囊腫行左側(cè)附件切除術(shù)HSG：子宮腔無特殊，右側(cè)輸卵管積水， 盆腔粘連可能因要求生育而住院治療29婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 4患者，女性，38歲，結(jié)婚12年未孕29婦科病史病 例 4婦科檢查 陰道 暢 宮頸 輕糜 宮體 中位 正常大小 兩側(cè) 左 增厚 右 可捫及約3-4CM大小 邊界不清塊3

11、0婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 4婦科檢查 30婦科病史婦科檢查盆腔疾病和病 例 4超聲： 子宮右卵巢未見明顯占位 右卵巢外側(cè)見混合性塊約4-5CM31婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 4超聲：31婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 4問題1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療 藥物？ 手術(shù)？5 、手術(shù)生育的影響及意義32婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 4問題32婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 5患者，女，25歲，人流后4天下腹痛3天，伴發(fā)熱，體溫最高達3833婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 5患者，女，25歲，人流后4天33婦科病史婦科檢病 例 5婦科檢查： 陰道：暢，見多量膿性白帶 宮頸：輕糜，充血 宮體：前位，飽滿，壓痛 兩側(cè)：增厚，壓痛 34婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 5婦科檢查：34婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病病 例 5血常規(guī)：WBC：13109，N：85%B超：子宮飽滿，左側(cè)附件區(qū)可見一直徑 3cm大小混合結(jié)構(gòu)，右側(cè)可見直徑2cm 大小混合結(jié)構(gòu)；盆腔積液35婦科病史婦科檢查盆腔疾病和外陰病變病 例 5血常規(guī)：WBC：13109，N：85%35婦病 例 5問題1、可能的診斷及鑒別診斷2、還需完善哪些檢查？3、可能的病因4、治療 藥物？ 手術(shù)