外科休克病人的醫(yī)療護理培訓課件

1、外科休克病人的醫(yī)療護理外科休克病人的醫(yī)療護理第一節(jié)概 述外科休克病人的醫(yī)療護理2第一節(jié)概 述外科休克病人的醫(yī)療護理2休克的概念休克（shock）是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。外科休克病人的醫(yī)療護理3休克的概念休克（shock）是機體在各種有害因素侵襲下引起的休克的分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經性休克過敏性休克外科休克病人的醫(yī)療護理4休克的分類低血容量性休克外科休克病人的醫(yī)療護理4休克時的微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期（休克代償期）微循環(huán)擴張期（休克抑制期）微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）外科休克病人的醫(yī)療護

2、理5休克時的微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期（休克代償期）外科休克病人的醫(yī)微循環(huán)收縮期（休克代償期）血容量BP壓力感受器交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放選擇性地外周和內臟微血管收縮（微動脈和cap前括約肌為著）保證重要器官供血微循環(huán)缺血回心血量心跳心輸出量外科休克病人的醫(yī)療護理6微循環(huán)收縮期（休克代償期）血容量BP壓力感受器交感腎上腺微循環(huán)擴張期（休克抑制期）微循環(huán)內缺血組織細胞缺血、缺氧無氧酵解出現代謝性酸中毒微動脈和cap前括約肌對兒茶酚胺的敏感性微動脈和cap前括約肌收縮減弱血液涌如cap網、微循環(huán)瘀血血漿外滲血液濃縮、回心血量、BP外科休克病人的醫(yī)療護理7微循環(huán)擴張期（休克抑制期）微循環(huán)內

3、缺血組織細胞缺血、缺氧無氧微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）血液濃縮血粘度酸中毒血液高凝狀態(tài)DIC凝血因子大量消耗、激活纖溶系統(tǒng)組織細胞缺血、缺氧 嚴重出血傾向細胞功能障礙、壞死微血栓外科休克病人的醫(yī)療護理8微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）血液濃縮血粘度酸中毒血液高凝狀休克時的體液代謝變化兒茶酚胺釋放胰高血糖素生成糖元分解血糖胰島素產生組織細胞缺血、缺氧無氧代謝代謝性酸中毒能量生成蛋白質分解代謝血尿素、肌酐、尿酸細胞膜Na-K泵功能失常血容量減少ADH和醛固酮分泌Na和水的排出細胞腫脹、死亡外科休克病人的醫(yī)療護理9休克時的體液代謝變化兒茶酚胺釋放胰高血糖素生成糖元分解血糖內臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：D

4、IC、肺組織缺氧肺上皮細胞和肺cap內皮細胞受損 表面活性物質肺順應性肺泡萎縮、肺不張 血漿外滲肺間質水腫肺泡內水腫 ARDS腎：腎血流腎小球濾過率尿量 腎皮質血流腎小管上皮細胞變性壞死 腎cap內DIC腎血管內血栓急性腎衰心：抑制期，回心血量，BP冠脈灌流量，心肌缺氧、壞死、心衰。外科休克病人的醫(yī)療護理10內臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：DIC、肺組織缺氧肺上皮細內臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP腦灌流腦細胞水腫、壞死腦水腫、腦疝。肝：肝血流微血栓形成肝小葉中心壞死細胞缺血肝功能障礙內毒素血癥代酸胃腸： 胃腸缺血粘膜糜爛出血應激性潰瘍 胃腸瘀血及粘膜受損細菌及毒素入血菌血癥或毒血癥

5、MODS外科休克病人的醫(yī)療護理11內臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP腦灌流腦休克時的臨床表現休克代償期：中樞神經系統(tǒng)興奮性，交感N活動，表現為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR，R，BP正?；蛏愿撸}壓，尿量正?；?。休克抑制期：由興奮轉為抑制，表現為神志淡漠，反應遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，P細速，BP至10.7kPa以下，脈壓，尿量?？沙霈FARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現。DIC時可出現皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴重出血傾向，可出現MODS。外科休克病人的醫(yī)療護理12休克時的臨床表現休克代償期：中樞神經系統(tǒng)興奮性，交感N活動休克的臨床表現分期程度神志口渴

6、皮膚粘膜色澤 溫度脈搏 血壓體表血管尿量估計失血量休克代償期休克抑制期明顯輕度中度重度很明顯非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷（肢端更明顯）100次/分以下，尚有力100120次/分速而細弱，或摸不清收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小收縮壓9070mmHg，脈壓小收縮壓小m于70mHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿20%（800ml）20%40%（8001600ml）40%（1600ml）外科休克病人的醫(yī)療護理13休克的臨床表現分期程度神志

7、口渴皮膚粘膜色澤 溫度脈休克的治療原則一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗氧，適當鎮(zhèn)靜，休克位等。補充血容量：抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴大的cap床的量。治療原發(fā)病。糾正酸堿平衡失調。心血管藥物的應用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心劑等。改善微循環(huán)。皮質類固醇的應用。外科休克病人的醫(yī)療護理14休克的治療原則一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗第 二 節(jié) 低血容量性休克外科休克病人的醫(yī)療護理15第 二 節(jié) 低血容量性休克外科休克病人的醫(yī)療護理低血容量休克的類型失血性休克損傷性休克外科休克病人的醫(yī)療護理16低血容量休克的類型失血性休克外科休克病人的醫(yī)療護理16失血性

8、休克多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，門脈高壓所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。一次出血量超過全身總血量的20%時，即可發(fā)生休克。外科休克病人的醫(yī)療護理17失血性休克多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂，胃十二指失血性休克的治療原則補充血容量：包括丟失的血量和擴大的cap床的量。止血。外科休克病人的醫(yī)療護理18失血性休克的治療原則補充血容量：包括丟失的血量和擴大的cap損傷性休克多見于各種嚴重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術等，引起血液或血漿的喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，導致低血容量。除與失血性休克類似的表現外，可有疼痛等

9、神經內分泌反應，損傷組織的壞死與分解可產生毒素，并發(fā)感染。外科休克病人的醫(yī)療護理19損傷性休克多見于各種嚴重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、外科休克病人的醫(yī)療護理培訓課件第 三 節(jié)感 染 性 休 克外科休克病人的醫(yī)療護理21第 三 節(jié)感 染 性 休 克外科休克病人的醫(yī)療護理21概 述外科常見的，治療比較困難的一類休克。常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內毒素可引起全身性反應。外科休克病人的醫(yī)療護理22概 述外科常見的，治療比較困難的一類休克。外科休克感染性休克的分類高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）外科休克病人的醫(yī)療護理23感染性休克的分類高排低阻型（暖休克）外科休克病人的醫(yī)療護理2感

10、染性休克的臨床表現臨床表現冷休克暖休克神志皮膚色澤皮膚溫度毛細血管充盈時間脈搏脈壓尿量躁動、淡漠或嗜睡蒼白、紫紺濕冷或冷汗延長細速425ml清醒淡紅或潮紅比較溫暖、干燥12秒慢、搏動清楚430ml外科休克病人的醫(yī)療護理24感染性休克的臨床表現臨床表現冷休克暖休克神志躁動、淡漠或嗜睡感染性休克的治療原則休克糾正前抗休克為主，同時治療感染；休克糾正后應著重治療感染。補充血容量控制感染糾正酸堿失衡血管活性藥的應用皮質激素治療。外科休克病人的醫(yī)療護理25感染性休克的治療原則休克糾正前抗休克為主，同時治療感染；休克第 四 節(jié)休克病人的護理外科休克病人的醫(yī)療護理26第 四 節(jié)休克病人的護理外科休克病人的醫(yī)

11、療護理26休克病人的一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量體溫呼吸外科休克病人的醫(yī)療護理27休克病人的一般監(jiān)測精神狀態(tài)外科休克病人的醫(yī)療護理27休克病人的特殊監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）肺毛細血管楔壓（PCWP）心排出量（CO）和心臟指數（CI）動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定血漿電解質測定DIC的監(jiān)測外科休克病人的醫(yī)療護理28休克病人的特殊監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）外科休克病人的醫(yī)療護理CVP與補液的關系CVP BP 原 因 處理原則 低 低 高 高正常 低正常 低正常 低血容量嚴重不足血容量不足心功能不全或血容量相對過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補液適當補液給強心藥，糾正酸中毒舒

12、張血管舒張血管補液試驗外科休克病人的醫(yī)療護理29CVP與補液的關系CVP BP 原 休克時常見的護理診斷體液不足組織灌注量改變心輸出量減少氣體交換受損有感染 的危險體溫異常有受傷的危險外科休克病人的醫(yī)療護理30休克時常見的護理診斷體液不足外科休克病人的醫(yī)療護理30針對體液不足的護理迅速建立靜脈輸液通路。監(jiān)測CVP。合理補液。記錄液體出入量。嚴密觀察病情變化。外科休克病人的醫(yī)療護理31針對體液不足的護理迅速建立靜脈輸液通路。外科休克病人的醫(yī)療護改善組織灌注的護理休克體位抗休克褲的應用血管活性藥的應用外科休克病人的醫(yī)療護理32改善組織灌注的護理休克體位外科休克病人的醫(yī)療護理32休 克 臥 位外科休克病人的醫(yī)療護理33休 克 臥 位外科休克病人的醫(yī)療護理33調節(jié)體溫的護理觀察體溫的變化保暖庫存血的復溫降溫外科休克病人的醫(yī)療護理34調節(jié)體溫的護理觀察體溫的變化外科休克病人的醫(yī)療護理34小 結第一節(jié) 概述1、概念2、分類3、病理生理變化4、臨床表現5、治療原則第二節(jié) 低血容量性休克1、失血性休克2、損