創(chuàng)傷病人急救護理創(chuàng)傷性休克

1、關(guān)于創(chuàng)傷病人的急救護理創(chuàng)傷性休克第1頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第一節(jié) 概述（summary）隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。按國際疾病分類統(tǒng)計：發(fā)達國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位，其中交通事故已被認為是“世界第一公害” 第2頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 創(chuàng)傷是目前140歲人群組的首要死亡原因，創(chuàng)傷后死亡按時間分為三個高峰。 第3頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第一個死亡高峰第二個死亡高峰第三個死亡高峰 因此創(chuàng)傷后休克

2、的初期治療是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素第4頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 創(chuàng)傷的定義 廣義：機體受到某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。狹義：指機械性致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破壞和（或）功能障礙。第5頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四二 創(chuàng)傷的分類 損傷類型 開 放 性： 擦傷，撕裂傷，切割傷，砍傷，貫通傷 閉 合 性： 挫傷，扭傷，擠壓傷，震蕩傷，閉合性骨折，關(guān)節(jié)脫位 致傷原因： 物理性，化學(xué)性，生物性 損傷部位： 顱腦損傷，頜面部損傷，胸部損傷腹 部損傷，四肢傷 第6頁，共44頁，2022年，

3、5月20日，11點34分，星期四創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：、交通事故傷約占總數(shù)的65%、機器損傷，約占總數(shù)的12% 、墜落傷，約占12%、其他傷，約占11% 造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為“暴力”從動力學(xué)角度來看，創(chuàng)傷的原因是動能對機體的不利作用。第7頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四創(chuàng)傷性休克:由于重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的出血性休克是創(chuàng)傷后休克中最常見的病因，約占80%，并且多發(fā)創(chuàng)傷中幾乎所有患者均合并低容量。 非出血性休克約占20%。第8頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 創(chuàng)傷性休克與損

4、傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，對重危傷員初診時切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。因而，早期診斷休克，及時處理，同時積 極查找病因，對于挽救患者的生命有十分重要的意義。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 各部位骨折失血量評估 損傷部位 失血量（ML） 骨盆骨折 15002000 一側(cè)骼骨骨折 500-1000 一側(cè)股骨骨折 800-1200 一側(cè)脛骨骨折 350-500 一側(cè)肱骨骨折 200-500 一側(cè)尺橈骨骨折 300 一根肋骨

5、骨折 100-150 第10頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四1.意識神志與表情：休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者興奮、煩躁、焦慮或激動。隨病情發(fā)展，腦組織缺血缺氧加重，表情淡漠、意識模糊，晚期則昏迷。2.皮膚：看面頰、口唇和皮膚色澤：周圍小血管收縮、微血管血流量減少時，色澤蒼白，后期因缺氧、淤血，色澤青紫。看毛細血管充盈時間：正常者可在2s內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時，則充盈時間延長。3.脈搏：虛細而數(shù)，按壓稍重則消失，脈率為100120次分，有時寸口位橈動脈不能明顯感觸，需在頸動脈或股動脈處測定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時，脈搏變慢而且微細。休克代償期，心率增快，這是早

6、期診斷的重要依據(jù)。第11頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四4.血壓：臨床上常將血壓的高低作為診斷有無休克的依據(jù)。但是在休克代償期，由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓差可1為休克1.5為嚴重休克，失血30%50%2為重度休克，失血50%第15頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四有典型臨床表現(xiàn)時，休克的診斷并不難，重要的是要在其早期能及時發(fā)現(xiàn)并處理。1.早期診斷當有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進征象時，即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括：血壓升高而脈壓差減少心率增快口渴皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼皮膚靜脈萎陷尿量減少（2530ml/

7、L）。第16頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四休克診斷標準是：有誘發(fā)休克的原因。有意識障礙。脈搏細速，超過100次/分鐘或不能觸知。四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或尿閉。收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第項以及第、項中的兩項和第、項中的一項者，可診斷為休克。第17頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四嚴重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，

8、都可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強烈而持續(xù)時，可進一步擴散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。第18頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞、活動性出血等情況，防止和避免增加損傷。第19頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四三 .創(chuàng)傷病人的急救綠色通道院內(nèi)救護邊急救邊轉(zhuǎn)運院前救護迅速、準確、有效20第20頁，共44頁，2022年，5月20日，11點3

9、4分，星期四急救的護理（現(xiàn)場救護，轉(zhuǎn)運，急診救治）現(xiàn)場救護（原則：先救命，后治傷。迅速，準確，有效）脫離危險環(huán)境，放置合適體位；現(xiàn)場CPR；解除呼吸道梗阻處理活動性出血；解除氣胸所致的呼吸困難；處理傷口；止血包扎。保存好離斷的肢體；抗休克；觀察傷情變化。第21頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四轉(zhuǎn)送途中的護理（密切觀察病情變化）作好轉(zhuǎn)運條件的準備；根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位正確搬運傷員；觀察病情與院內(nèi)聯(lián)系第22頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 急診室處理（抗休克，控制出血，創(chuàng)傷部位的處理）呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插 管，足夠有

10、效的供氧。 循環(huán)支持：抗休克，已經(jīng)有靜脈通路的-保持輸液通暢；不通暢或不能滿足需求時-盡快用留置針再建立1-2條靜脈通路，補充有效循環(huán)血量，按醫(yī)囑給予輸液，必要時輸血。留置導(dǎo)尿，注意觀察每小時尿量?？刂瞥鲅嚎稍谠耐饷嬖儆梅罅霞訅喊?，并抬高出血肢體。對活動性大出血的應(yīng)迅速清創(chuàng)止血，對內(nèi)臟大出血的應(yīng)立即準備手術(shù)。 第23頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四鎮(zhèn)靜止痛和心理治療：劇烈的疼痛誘發(fā)或加重休克，故在不影響的情況下按醫(yī)囑選用鎮(zhèn)痛藥。防治感染：無菌操作，抗菌藥使用，開放性創(chuàng)傷需加用破傷風抗毒素。 急診室處理（抗休克，控制出血，創(chuàng)傷部位的處理）第24頁，共44頁，2

11、022年，5月20日，11點34分，星期四消除引起休克的因素急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注重準確記錄上止血時間，每間隔30min開放止血帶35min以防肢體壞死。盡快入手術(shù)室進行清創(chuàng)術(shù)和止血。對于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時立即進行手術(shù)探查止血。第25頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四藥物治療患者在充分補充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血管活性藥物如間羥胺、多

12、巴胺，以解除微動脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供應(yīng)，隨時觀察血壓，一般將血壓維持在12.0kPa/8.0kPa時停用。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四（ 1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時應(yīng)從最小劑量和最低濃度開。（2）擴血管藥物主要擴張毛細血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動脈高

13、壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導(dǎo)致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開始。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四做好術(shù)前預(yù)備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前預(yù)備。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四心理護理在抗休克的過程中，給患者及家人心理安慰，

14、解除患者緊張懼怕心理，使其能積極配合搶救。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，急診科醫(yī)護人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護儀、呼吸機、縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應(yīng)的急救措施，為患者贏得搶救時間間。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 XXX，男，25歲 他人攙扶下入急診科

15、，面色蒼白、全身顫抖、左上臂畸形。查體：患者神志清楚、左上臂開放傷伴骨質(zhì)外露，活動性出血約500ML。前臂肢體青紫、運動感覺消失。BP105/80mmHg P90次/分 R20次/分 患者出血量約占% ？ 患者休克指數(shù) 是多少？ 我們護士要做什么？ 第31頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第32頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四謝 謝第33頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第34頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四以下內(nèi)容為超鏈接內(nèi)容。第35頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四臨

16、床上常將血壓的高低作為診斷有無休克的依據(jù)。但在休克代償期由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓可12時，表示血容量喪失30%50%。通過臨床觀察總結(jié)出血壓脈率差法正常值為3050，數(shù)值由大變小，提示有休克的趨勢。計算法為：收縮壓（mmHg）脈率數(shù)（次/分鐘）=正數(shù)或 1為正常；若等于0，則為休克的臨界點；若為負數(shù)或1，即為休克。負數(shù)越小，休克越深。由負數(shù)轉(zhuǎn)為0或轉(zhuǎn)為正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)第36頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧

17、氣吸入，吸入氧濃度需達40%50%，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。呼吸支持第37頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 口咽通氣管的型號第38頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四口咽通氣管的插入方法選擇合適的口咽通氣管 放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將

18、其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。 第39頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，迅速建立2條3條靜脈通道，使用16G18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。（右旋糖酐40、林格、生理鹽水）創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。迅速擴充血容量第40頁，共44頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 血液和體液丟失量的估計（以患者最初表現(xiàn)為依據(jù)） 級 級 級 級失血量（ML） 750 750-1500 15002000 2000失血比例 15 15-30 30-40 40脈率 100 100 120