尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座流行病學(xué)女：男8：1。尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見(jiàn)婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開(kāi)放。2.逼尿肌無(wú)力，尿液殘留。3.尿路粘膜退行性變。2尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座流行病學(xué)女：男8：1。2尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)分類(lèi)：上尿路感染：腎孟腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎3尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)分類(lèi)：3尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見(jiàn)的：G-桿菌 大腸桿菌約占85% 其他：

2、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等多為一種細(xì)菌，少見(jiàn)混合感染病 因4尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果病 因4尿路感染專(zhuān)題知識(shí)感染途徑1.上行感染(逆行感染)：最常見(jiàn)（95%） 正常寄生菌：大腸桿菌 機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜受刺激或損傷，細(xì)菌黏附于尿道黏膜上行而致病 發(fā)病機(jī)制5尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座感染途徑發(fā)病機(jī)制5尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制感染途徑2.血行感染： 較為少見(jiàn)，約2%，比較多見(jiàn)于免疫抑制劑治療或慢性疾病的患者 感染灶的細(xì)菌（金葡菌、銅綠假單胞菌等）經(jīng)血液到達(dá)腎臟（敗血癥） 3.淋巴管感染：罕見(jiàn)4.直接感

3、染：少見(jiàn)6尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制感染途徑6尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座易感因素尿路梗阻和尿流不暢（主要）尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能下降全身疾病導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查（醫(yī)源性）鄰近器官感染遺傳因素發(fā)病機(jī)制7尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座易感因素發(fā)病機(jī)制7尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座8尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座8尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)，重者可有點(diǎn)狀或片狀出血，甚至黏膜潰瘍腎盂腎炎病變可累及單側(cè)或雙側(cè)，急性期腎盂腎盞黏膜充血、水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性期多由急性期遷延而來(lái)，腎盂腎盞及腎乳頭部變形、狹窄及瘢痕形成，腎表面凹凸不平、質(zhì)地堅(jiān)硬、體積縮小，繼而

4、出現(xiàn)慢性腎功能不全。病理9尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下組織充血 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無(wú)癥狀細(xì)菌尿 5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無(wú)、可輕、可重10尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無(wú)、可輕、可膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無(wú)癥狀菌尿 起病急急遷延，可急發(fā)無(wú)尿路刺激征明顯明顯不明顯無(wú)全身癥狀不明顯常有輕無(wú)致病菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌腎臟損害無(wú)先小管后小球小管持續(xù)性損害無(wú)尿液變化血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿白細(xì)胞及菌尿、 白細(xì)胞管型、 血尿、尿蛋白11尿路感染專(zhuān)

5、題知識(shí)講座膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無(wú)癥狀菌尿 起病急急遷5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周?chē)撃[：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯12尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿12實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷13尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑陽(yáng)性 105/ml14尿路假（+）：

6、中段尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1hr才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假（-）：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6hr；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。15尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座假（+）：中段尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件鑒別診斷尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激征，但多次尿檢無(wú)真性菌尿 感染性尿道綜合征：尿衣原體、支原體感染引起 非感染性尿道綜合征：尿路局部損傷、刺激、過(guò)敏等 17尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座鑒別診斷尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激征，診 斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征癥狀真性菌尿無(wú)癥狀真

7、性菌尿2次（同一細(xì)菌）癥狀明顯尿WBC102/ml 常見(jiàn)致病菌女性 定位：主要靠癥狀18尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座診 斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征18尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座一般治療：休息，多飲水，勤排尿碳酸氫鈉：1.0g 口服 tid堿化尿液，緩解癥狀，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)青霉素、紅霉素及磺胺藥的療效治 療19尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座一般治療：治 療19尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座抗感染治療用藥原則：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥，結(jié)果未有時(shí)選用對(duì)G桿菌有效的抗菌藥抗生素在尿液和腎內(nèi)濃度要高選用腎毒性小副作用少的抗生素單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥對(duì)不同種類(lèi)的尿路感染者應(yīng)給予不同的治療時(shí)間治

8、療20尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座抗感染治療治 療20尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座療效標(biāo)準(zhǔn)： 見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 停藥后1周、 1月復(fù)查仍陰性 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治 療21尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療21尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：3天療法喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素、頭孢 ，90%尿感可治愈單劑量療法： 氧氟沙星：0.2g 口服 bid 阿莫西林：0.5g 口服 tid 頭孢拉定：0.5g 口服 tid22尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高22尿路感染專(zhuān)題知復(fù)診：服藥3天，停藥7天 無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：

9、治愈的膀胱炎 無(wú)癥狀、真性菌尿：2w 癥狀+真性菌尿：2w 6w 癥狀+白細(xì)胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征 癥狀-白細(xì)胞尿-菌尿：非感染性尿道綜合征23尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座23尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高輕癥： 喹諾酮：氧氟沙星：0.2g 口服 bid 環(huán)丙沙星： 0.25g 口服 bid 2w 阿莫西林：0.5g 口服 tid 頭孢呋辛：0.25g 口服 bid 尿檢陰性后再用35天 24尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療24尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療 較重癥：靜脈/靜脈+口服， 2w喹諾酮（左氧氟沙星）、青霉素類(lèi)（哌拉西林舒巴坦）、頭孢類(lèi)（頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌

10、酮等）重癥：喹諾酮廣譜抗生素，靜脈， 2w25尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療 25尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作期：同急性腎盂腎炎 非急性發(fā)作期：根據(jù)藥敏選用2-3種聯(lián)合用藥車(chē)輪療法：24月長(zhǎng)程低劑量抑菌療法：612月隨訪：尿常規(guī)、培養(yǎng)，qm26尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療 急性發(fā)作期：同急性腎盂腎炎 26尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講治 療無(wú)癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治 27尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座治 療 27尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座病例分析：馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院?；颊哂?天前夜班

11、回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.840.3，畏寒明顯，時(shí)有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治。查尿常規(guī)：白細(xì)胞+、紅細(xì)胞23/HP。血常規(guī)白細(xì)胞19.3109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來(lái)本院，昨夜門(mén)診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房。患者平素體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類(lèi)似發(fā)作史。28尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座病例分析：28尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座體檢：T38.8，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛點(diǎn)陽(yáng)性，下輸尿管點(diǎn)及膀胱區(qū)無(wú)明顯壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)輕度扣擊痛。脊柱四肢無(wú)殊，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。下一步需行哪些檢查？29尿路感染專(zhuān)題知識(shí)講座體檢：T38.8，P100b