彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件

1、彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房概述彌漫性間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群。病變可波及細支氣管和肺泡實質(zhì)，因此也稱彌漫性實質(zhì)性肺疾病（DPLD）。2彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房概述彌漫性間質(zhì)性肺疾病（ILD）是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍什么肺間質(zhì)？肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)：肺泡上皮細胞與毛細血管內(nèi)皮細胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織，以及細支氣管和支氣管周圍組織。3彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理

2、查房什么肺間質(zhì)？肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。3彌漫性間質(zhì)性肺病病因分類1.已知病因2.未知病因4彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房病因分類4彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房已知病因 一、職業(yè)、環(huán)境1、無機粉塵哇沉著病、石棉肺、煤工塵肺、慢性鈹肺；2、外源性過敏性肺泡炎有機粉塵(飼鳥者肺等)、嗜熱放線菌、霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、空調(diào)濕化器肺；3、有害氣體、煙霧二氧化硫、氮氧化物、金屬氧化物、硬質(zhì)合金熔煉煙霧、烴化氧化物、二異氯甲苯和熱原樹脂等5彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房已知病因 一、職業(yè)、環(huán)境5彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房二、藥物 1、抗腫瘤藥物博萊霉素、絲裂霉素、白消胺、氨甲碟呤等2、心血管藥物胺碘酮

3、、肼苯達嗪等3、抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平4、其他藥物抗生素相關(guān)的ILD(呋喃妥因等)、口服避孕藥物、違禁藥物(海洛因、阿片)、非甾體類抗炎制劑、口服降糖藥物、水楊酸偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、其它(青霉胺、秋水仙堿、金制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、美散痛、中藥柴胡) 6彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房二、藥物 1、抗腫瘤藥物博萊霉素、絲裂霉素、白消胺、氨甲碟三、治療誘發(fā)和中毒 1、氧中毒放射線照射2、放射線照射3、百草枯 7彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房三、治療誘發(fā)和中毒 1、氧中毒放射線照射7彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)四、感染 1、血行播散性肺結(jié)核2、病毒性肺炎（CMV、SARS）3、細菌4、真菌(ABPA、卡氏肺

4、囊蟲病)5、BOOP（閉塞性細支氣管炎伴機化形肺炎） 8彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房四、感染 1、血行播散性肺結(jié)核8彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房未明病因一、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP)：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)/尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)隱原性機化性肺炎(COP)9彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房未明病因9彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房為明病因二、自身免疫性肺損傷(肺血管炎)1、繼發(fā)性血管炎相關(guān)的ILD（主要見于膠原血管?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

5、 、進行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、多肌炎和皮肌炎(PMDM)干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病(MCTD)、強直性脊椎炎(AS)Siogren綜合征2、原發(fā)性血管炎相關(guān)的ILD：Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、顯微鏡下多血管炎(MPA)、顯微鏡下多血管炎(MPA)伴肺出血、壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫病(NSG)10彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房為明病因二、自身免疫性肺損傷(肺血管炎)1、繼發(fā)性血管炎相未明病因三、結(jié)節(jié)病四、肺淋巴脈管平滑肌瘤病(PLAM)五、肺泡充填性疾?。篏oodpasture綜合征 彌漫性肺泡出血綜合征肺泡蛋白沉積癥(PAP)慢性嗜酸細胞性肺

6、炎(CEP)肺泡微石癥肺含鐵血黃素沉著癥11彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房未明病因三、結(jié)節(jié)病11彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房未明病因六、淋巴細胞增殖性疾病相關(guān)的ILD：淋巴瘤樣肉芽腫(血管中心性淋巴瘤)七、遺傳性疾病相關(guān)的ILD：家族性肺纖維化結(jié)節(jié)性硬化病神經(jīng)纖維瘤病Hermansky-Pudlak綜合征Nieman-Pick病Gaucher病Weber-Christian病12彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房未明病因六、淋巴細胞增殖性疾病相關(guān)的ILD：12彌漫性13彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房13彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房14彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房14彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房病理改變1

7、.病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。2.無明顯實變病灶。3.病變肺葉充血，色暗紅。15彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房病理改變1.病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。疾病分期期：肺實質(zhì)細胞受損，發(fā)生急性肺泡炎。期：引起肺實質(zhì)細胞的數(shù)目、類型、位置和(或)分化性質(zhì)發(fā)生變化。期：晚期，肺泡結(jié)構(gòu)完全損害，代之以彌漫性無功能的囊性變化。期：其特征為間質(zhì)膠原紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生16彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房疾病期：肺實質(zhì)細胞受損，發(fā)生急性肺泡炎。期：引起肺實質(zhì)細臨床表現(xiàn)癥狀：進行性呼吸困難干咳咯血胸痛肺外表現(xiàn)：肌肉痛、疲乏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、光過敏、眼干、口感干等1

8、7彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房臨床表現(xiàn)癥狀：17彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房臨床表現(xiàn)體格檢查：爆裂音:（Velcro音，似尼龍帶拉開）；表淺、細小、高調(diào)的吸氣濕羅音。杵狀指：40-80病人有杵狀指。紫紺：23-53 ILD病人有紫紺，表明疾病已進入晚期。肺動脈高壓：晚期有明顯的肺動脈高壓，肺動脈聽診區(qū)，第二心音亢進。18彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房臨床表現(xiàn)體格檢查：18彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房檢查肺功能肺功能檢查主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能(DLCO)下降。動脈血氣分析可顯示不同程度的低氧血癥,而二氧化碳潴留罕見。19彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房檢查肺功能肺功能檢查主要表現(xiàn)為限制

9、性通氣功能障礙和彌散功能檢查影像學(xué)表現(xiàn)胸部X線：(1)早期無明確異?；騼H見肺紋理增粗;病情進展時出現(xiàn)雙肺透亮度下降并呈毛玻璃樣變,以雙側(cè)下肺為重(2)表現(xiàn)為雙側(cè)對稱或不對稱病變,近肺門區(qū)、內(nèi)下肺野明顯,肺門未見腫大淋巴結(jié)影,兩肺均勻性，完全性實變,呈毛玻璃樣陰影,有時其內(nèi)可見支氣管征像。(3)呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影及斑片狀影,部分融合成片狀模糊陰影;也有在毛玻璃樣陰影基礎(chǔ)之上,遍布全肺的濃密的云團狀陰影。20彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房檢查影像學(xué)表現(xiàn)胸部X線：(1)早期無明確異?；騼H見肺紋理檢查胸部CT表現(xiàn)可以清楚地觀察到濃密的片狀陰影累及肺實質(zhì)及間質(zhì),小葉間隔增厚,以肺門周圍及以下肺葉明顯,實變影之中

10、亦可見支氣管影像; 還可發(fā)現(xiàn)自肺門、肺野至胸膜下的毛玻璃樣及密度更高的片狀陰影?？煞譃?型 1)毛玻璃型:表現(xiàn)為肺部多發(fā)毛玻璃樣不透明區(qū),較特征的是在這些區(qū)域能分辨肺血管2)片斑型:最常見,表現(xiàn)為雙側(cè)均勻或不均勻斑片影3)間質(zhì)型:表現(xiàn)為線狀或網(wǎng)狀肺小葉間隔增厚,均勻或不均勻。21彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房檢查胸部CT表現(xiàn)可以清楚地觀察到濃密的片狀陰影累及肺實質(zhì)及22彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房22彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房23彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房23彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房24彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房24彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房25彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房25彌漫性

11、間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件 檢查肺活檢通過支氣管肺活檢或外科肺活檢獲取肺組織進行病理學(xué)檢查，是診斷ILD的重要手段。27彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房 檢查肺活檢通過支氣管肺活檢或外科肺活檢獲取肺組織進行病理檢查實驗室檢查 實驗室檢查為非特異性變化，如：動脈血氣示低氧血癥，血沉加快，血乳酸脫氫酶增高和免疫球蛋白增高，有少部分患者的類風濕因子和抗核抗體陽性。28彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房檢查實驗室檢查28彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房疾病危害循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它低氧血癥早期患者心率會加快、血壓會升高以及心輸出量會增加長期缺氧會使得機體免疫力降低，患者就容易發(fā)

12、生急性的呼吸道感染輕度缺氧時會出現(xiàn)記憶減退及定向差。急性缺氧可有煩躁不安，進一步發(fā)展則是意識朦朧甚至昏迷。因疾病遷延不愈帶來的擔心、焦慮等29彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房疾病危害循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它低氧血癥早期患者心率會加藥物治療原則ILD是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。應(yīng)注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達到最好的效果。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青

13、霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。30彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房藥物治療原則ILD是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極用藥護理應(yīng)用激素，注意觀察激素副作用：誘發(fā)消化道出血，應(yīng)用保護胃黏膜藥物水鈉潴留，注意觀察水腫情況血壓升高，監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑對癥處理血糖升高，監(jiān)測血糖，飲食指導(dǎo)骨質(zhì)疏松，防止發(fā)生意外，注意補鈣脂肪重新分布，向心性肥胖31彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房用藥護理31彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房健康教育一間質(zhì)性肺炎生活注意事項1、要保證有足夠的休息：還要注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染2、要有舒適的居住環(huán)境：空氣要清新、濕潤、流通，避免帶有濃烈氣味的刺激

14、因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。3、飲食方面：必須做到多樣化，合理搭配、富有營養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。4、精神上應(yīng)保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。5、遠離外源性過敏原：諸如一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物32彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房健康教育一間質(zhì)性肺炎生活注意事項1、要保證有足夠的休息：還健康教育一康復(fù)治療營養(yǎng)支持療法：目的是給病人提供合理的營養(yǎng)，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結(jié)構(gòu)，參與機體的生理、免疫機能的調(diào)控與組織的修復(fù)，促進病人康復(fù)。氧療：家中應(yīng)備有氧氣瓶或小型制氧機，可隨時緩解呼吸困難

15、癥狀運動：病情輕者最適宜應(yīng)用康復(fù)治療如醫(yī)療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預(yù)防病變的進一步發(fā)展。病情較重者可謹慎地鍛煉，使能適應(yīng)日常輕微的活動。預(yù)防感染：按氣候變化增減衣服，可應(yīng)用免疫抑制劑，提高機體免疫力。33彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房健康教育一康復(fù)治療營養(yǎng)支持療法：目的是給病人提供合理的營養(yǎng)健康教育一預(yù)防對于病因未明的ILD尚無法預(yù)防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD 的預(yù)防應(yīng)該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧、放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進行重點監(jiān)測

16、，定期進行肺功能測定、血氣分析及常規(guī)的X 線檢查，及時早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。34彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房健康教育一預(yù)防對于病因未明的ILD尚無法預(yù)防。但吸煙者發(fā)展為護理診斷氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān)誤吸的可能：與進食嗆咳有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān)35彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房護理診斷氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)35彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護護理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥

17、位或高枕臥位持續(xù)吸氧，一般23l/min，濃度為30%35%注意監(jiān)測血氧飽和度遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制感染教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。預(yù)防感冒，避免感染加重36彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房護理措施36彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房護理措施清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在50%60%給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物，多飲水加強翻身拍背，促進痰液咳出遵醫(yī)囑霧化吸入，告知注意事項必要時行機械吸痰37彌漫性間質(zhì)性肺病醫(yī)療護理查房護理措施清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)37彌漫性間護理措施皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān)保持床單位干凈、平整、無皺褶建立翻身卡，每兩小時翻身一次遵醫(yī)囑應(yīng)用氣