骨折病人護(hù)理查房護(hù)理

1、骨折病人護(hù)理查房北京市紅十字會(huì)999急救中心 閆護(hù)士護(hù)理評(píng)估病情介紹病因分析護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施 李伍順 男性 50歲，于2015-01-16 因車(chē)禍外傷急診入院，傷及頭部、顏面部及右小腿。傷后短暫昏迷，醒后不可回憶受傷經(jīng)過(guò)，自覺(jué)頭暈頭痛，惡心、嘔吐數(shù)次，無(wú)四肢抽搐及大小便失禁，無(wú)胸腹悶痛。急診以“右側(cè)硬膜外血腫”“右脛腓骨下段粉碎性骨折”收住入院 ，并于當(dāng)日行開(kāi)顱病情介紹手術(shù)，于2015-01-22日送手術(shù)室行右脛腓骨粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化瘀等對(duì)癥治療。護(hù)理評(píng)估：病因分析：血容量不足氣體交換受損疼痛營(yíng)養(yǎng)攝入不足便秘軀體移動(dòng)障礙護(hù)理問(wèn)題：建立靜脈通路加快輸液速

2、度備血、輸血血容量不足護(hù)理措施：護(hù)理措施：疼痛護(hù)理措施：知識(shí)宣教取舒適體位藥物止痛分散注意力保護(hù)傷口避免牽拉傷口護(hù)理措施：食欲調(diào)節(jié)菜色多樣化營(yíng)養(yǎng)攝入不足護(hù)理措施：便秘腹部按摩飲食調(diào)節(jié)心理指導(dǎo)藥物輔助協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理護(hù)理措施：給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥 即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。形成機(jī)制為骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉 形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)。骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字1.pain由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛2.pallor蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等3.p

3、aresthesia感覺(jué)異常4.paralysis麻痹5.pulselessness無(wú)脈骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心率不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。功能鍛煉： 早期即開(kāi)始股四頭肌，腓腸肌的等長(zhǎng)收縮短縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)等，內(nèi)固定術(shù)后3天可做膝關(guān)節(jié)的屈膝活動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，石膏固定患者6周后可逐步下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)。 踝泵運(yùn)動(dòng)：患者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者平臥，先讓足部充分后伸，停留510秒；然后緩慢充分背伸，停留510秒，每次1020回，逐步遞增。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：護(hù)理人員一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢510秒后放松5秒，感到髕骨上下抽動(dòng)。功能鍛煉計(jì)劃： 鼓勵(lì)床上抬臀或翻身，進(jìn)行直腿抬高鍛煉。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉1020分，每2小時(shí)1次。 術(shù)后1014天即扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重，每日23次，每次1030分鐘。 術(shù)后68周根據(jù)X線攝片示骨折愈合情況，逐漸棄拐負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。功能鍛煉計(jì)劃：出院