心理咨詢師三級(jí)診斷技能二課件

1、如何看待心理診斷應(yīng)考操作性1如何看待心理診斷應(yīng)考操作性1第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的意義,并爭得同意依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測(cè)查的結(jié)果與觀察的資料不一致時(shí),不可偏信.不得亂使用心理測(cè)驗(yàn):P14不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn):P152第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的第四單元 一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料工作程序臨床資料一般資料（P15） 個(gè)人成長史 （P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神狀態(tài)（心理）身體狀態(tài)（生理）社會(huì)功能3第四單元 一般臨床資料整理與

2、評(píng)估整理臨床資料工作程序臨床資四、判斷資料來源的可靠性予以說明 來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用。對(duì)心理咨詢?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（p18表）4四、判斷資料來源的可靠性予以說明 來自親友和中介人的資料，應(yīng)相關(guān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋 注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。抓住那些 “ 顯眼和突出 ” 的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。5相關(guān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋 5二、資料的可靠性

3、是解釋資料的先決條件 驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同來源三、給臨床資料賦予意義就事論事： 不能揭示事件的全部含義尋找相關(guān)： 帶有猜測(cè)性質(zhì)跡象分析： 把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。6二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件 驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦四、影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示；早期印象：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤；求助者的處境和人格特點(diǎn)： 求助者的處境和

4、人格特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。7四、影響資料可靠性的可能因素7五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題2.臨床工作者：從病理學(xué)的角度看問題：傾向于當(dāng)事人有??；3.從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題：側(cè)重于學(xué)習(xí)方面（通過學(xué)習(xí)可以改善的情緒、思維、行為）4.生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認(rèn)為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；5.持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺得當(dāng)事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等。8五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日第五單元 了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。相關(guān)知識(shí)：了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。 對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細(xì)地了解。9第五單元 了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序9有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 10有的求助者原來確實(shí)患有精神病

6、，但這次的問題并不是原來的精神疾注意事項(xiàng)對(duì)那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細(xì)細(xì)了解既往史的重要性。在心理咨詢過程中，失誤是難免的，但不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。一方面是 職業(yè)道德要求。另一方面是不對(duì)求助者造成再傷害。11注意事項(xiàng)對(duì)那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細(xì)細(xì)了解第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn) 確定問題是否適合心理咨詢 對(duì)求助者形成初步印象 一般心理問題的診斷 嚴(yán)重心理問題的診斷 提出心理評(píng)估報(bào)告 12第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn) 12第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照,印證和

7、比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素。分析的原則 外因是變化的條件， 內(nèi)因是變化的根據(jù)13第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 13工作程序 主訴 ( 對(duì)癥狀的自身體驗(yàn) ）家屬報(bào)告 攝入性談話 臨床觀察 心理測(cè)驗(yàn) 與心理有關(guān)的作品（或稱產(chǎn)品）其他由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的 ）資料縱向(時(shí)間）比較，驗(yàn)證可靠性 分析臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系 （說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系 ）14工作程序 主訴 ( 對(duì)癥狀的自身體驗(yàn) ）由不同途徑收集到找到引起心理問題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵 該因素是多數(shù)臨床表

8、現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（P23案例）注意事項(xiàng) 必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。15找到引起心理問題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵 注意事項(xiàng) 15第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、 對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、談話和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象工作程序使

9、用心理健康水平評(píng)估的三原則，十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。16第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、 相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷 廣義的，狹義的概念 是指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，產(chǎn)品分析等獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性 心理咨詢之前的決策過程 隨著求助者心理狀態(tài)的變化 ( 如移情

10、 , 阻抗，隨關(guān)系的深入發(fā)現(xiàn)的新問題等）貫穿在心理咨詢的全過程中注意事項(xiàng) 心理診斷中，避免 “ 貼標(biāo)簽 ” ，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭通過會(huì)診解決問題。17相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷 廣義的，狹義的概念注意事項(xiàng) 17心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷 “三三三”原則生物心理社會(huì) （ 醫(yī)學(xué)三模式）癥狀、嚴(yán)重程度、病程 （三個(gè)維度）認(rèn)知、情感、意志行為 （ 三種心理特征）18心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷18正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心

11、理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍19正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問一、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。在精神病學(xué)臨床上，常把 “ 自知力 ” 作為是否有精神病的指標(biāo)；所謂 “ 無自知力 ” 或 “ 自知力不完整 ” ，是一種患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失。2精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。 人的內(nèi)在心理活動(dòng)知、情、意3個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。案例：2620一、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。20二、求助者具有典型意義的 某些特異行為表

12、現(xiàn)進(jìn)行定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作。患有 “ 神經(jīng)癥 ” 的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有 “ 重性精神病 ” 的患者很少主動(dòng)求醫(yī)?；加?“ 神經(jīng)癥 ” 的求助者對(duì)自己的癥狀是有 “ 自知力 ”的；相反 “ 重性精神病 ” 患者對(duì)自己的癥狀沒有 “ 自知力 ” 。精神分裂癥：幻覺、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多神經(jīng)癥：心理沖突的變形21二、求助者具有典型意義的 某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性周三、確定工作范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢的主要對(duì)象：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題，部分神經(jīng)癥性心

13、理問題。對(duì)精神病性問題，只能有條件的進(jìn)行輔助性工作。慎重對(duì)待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問題。 能夠確診神經(jīng)癥，對(duì)自己癥狀了解并能解釋原因與癥狀的邏輯關(guān)系 精神病性問題的早期癥狀不典型與神經(jīng)癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。發(fā)展咨詢漸成需要。22三、確定工作范圍明確自己的勝任力22相關(guān)知識(shí) 典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7） 辨識(shí)求醫(yī)行為（案例8,9） 甄別求助者對(duì)癥狀是否自知（案例11,12）注意事項(xiàng) 心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。 發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為。23相

14、關(guān)知識(shí) 典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7）23四、不屬于心理咨詢范圍問題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)的來訪者,要轉(zhuǎn)介到?？茩C(jī)構(gòu);2.遇到求咨詢師幫助解決實(shí)際問題的來訪者,要 委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢范圍但本咨詢師不能解決的問題的來訪者,要轉(zhuǎn)介給能夠處理的咨詢師.24四、不屬于心理咨詢范圍問題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障第四單元 一般心理問題的診斷工作程序 分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。 分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別。

15、確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。 形成初步診斷。25第四單元 一般心理問題的診斷工作程序25變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；度： 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)； 社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。26變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到注意事項(xiàng) 臨床上會(huì)遇到為了子女教育、

16、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導(dǎo)等前來咨詢的求助者，這些屬于發(fā)展性咨詢。 心理咨詢師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)。 如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是的介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。27注意事項(xiàng) 臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序： 分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。 分析求助者情緒是否泛化。 確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。 形成初步診斷。28第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序： 28變態(tài)心理學(xué)部分的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下，最長不超過一年。度： 不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠 “ 自然發(fā)展 ”或 “ 非專業(yè)性的干預(yù) ” ，難以解脫。 社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。29變態(tài)心理學(xué)部分的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體