心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識培訓課件

1、心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識4321準備流程或具體步驟評價評估心電監(jiān)護操作步驟2心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識4321準備流程或具體步驟評價評估心電監(jiān)護操作步驟2心電監(jiān)護病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能評估一、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目3心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能評估病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單、彎盤準備二、準備護士自身準備監(jiān)測前的準備4心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護儀及模塊操作步驟

2、1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片 4. 纏繞血壓計袖帶5.安放血樣飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄三、操作流程5心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)操作后處理1.整理確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)注意6心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：

3、60-100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)120007心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警7心電監(jiān) 監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好8心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識 監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測前的準備潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）9心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識監(jiān)測前的準備潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血病人狀

4、態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾10心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）11心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。12心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(

5、RL)：右鎖骨右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間13心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂 (LA/安放電極的注意事項1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要14心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識安放電極的注意事項1. 安放電極前清潔皮膚14心電監(jiān)護操作流（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維

6、持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標之一15心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：15心電監(jiān)護操作血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管16心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號NIBP監(jiān)護的注意事項1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。4.

7、測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶17心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識NIBP監(jiān)護的注意事項1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶優(yōu)點 安全、實時、客觀 缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓 （NIBP）18心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識優(yōu)點未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓 （NIBP）18（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當P

8、aO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。19心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）20心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識培訓課件（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異

9、常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 22心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型22心電監(jiān)護操對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸 （Resp）23心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于四、合理設(shè)定病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。24心電監(jiān)護操作流程

10、圖醫(yī)學知識四、合理設(shè)定病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。2五、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導聯(lián)線及電極；擦凈導電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。25心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識五、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護25心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私 2. 妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 每次使用完畢，用酒精或消手液棉球擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，晾干備用；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4. 使用中的監(jiān)護儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保

11、證空氣 流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng) 六、注意事項26心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私 六、注1、病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受2、病人感覺安全：未隱報警音量等影響睡眠、引起恐懼。3、使用監(jiān)護儀期間，病人的心律失常能及時發(fā)現(xiàn)和處理。4、病人的血壓控制在正常范圍。5、呼吸異常能及時發(fā)現(xiàn)和處理。6、報警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。7、各波形顯示良好，無干擾波形。8、病人皮膚保持完整，無破潰。七、評價27心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識1、病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受七、評價27心電監(jiān)護多功能監(jiān)護儀常

12、見故障處理28心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識多功能監(jiān)護儀常見故障處理28心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾29心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否（1）通常所見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應(yīng)根據(jù)病情預置范圍。30心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識（1）通常所見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化嚴重

13、的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈心電監(jiān)護儀常見故障分析31心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識心電監(jiān)護儀常見故障分析31心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識血壓測不出袖帶的松緊程度不對 導氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了32心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識血壓測不出袖帶的松緊程度不對 導氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與監(jiān)護儀所測血氧

14、飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。33心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾34心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識傳感器不要把放在有動脈導管探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指呼吸不

15、準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動35心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒36心電監(jiān)護操作流程圖醫(yī)學知識監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒36心電監(jiān)護操作避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當