心臟瓣膜病術(shù)后護課件

1、心臟瓣膜病術(shù)后護理查房心臟外科 施芮 馬真真 曹寧 指導(dǎo)老師：王璐璐2016-04-28心臟瓣膜病術(shù)后護1心臟瓣膜病術(shù)后護理查房心臟外科心臟瓣膜病術(shù)后護1定義由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發(fā)生于2040歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。心臟瓣膜病術(shù)后護2定義由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┑难装Y引起的結(jié)構(gòu)毀學(xué)習(xí)內(nèi)容1查房目的 2病例導(dǎo)入 3 術(shù)后護理 心臟瓣膜病術(shù)后護3學(xué)習(xí)內(nèi)容1查房目的心臟瓣膜病術(shù)后護3查房目的 1）

2、應(yīng)用護理程序?qū)π呐K瓣膜病術(shù)后患者實施全面護理和健康教育，促進病人恢復(fù)。 2） 通過查房加強對心臟瓣膜病的了解和認(rèn)識。 3） 進一步提高對心臟瓣膜病病人術(shù)后的相關(guān)護理。心臟瓣膜病術(shù)后護4查房目的 心臟瓣膜病術(shù)后護4病例導(dǎo)入患者劉俠，女，64歲，2016.3.21入院，主訴“活動后胸悶、氣喘一年余，加重3月”T：36.6 P：82 次/分 R：20 次/分 BP：90/60mmHg，律不 齊，二尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音診斷：“風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄閉式擴張術(shù)后 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全” 心臟瓣膜病術(shù)后護5病例導(dǎo)入患者劉俠，女，64歲，心臟瓣膜病術(shù)后護52016.4.15 在“全

3、麻體外循環(huán)下主動脈瓣+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左、右房折疊術(shù)”術(shù)后于抗感染、強心、利尿、抗凝治療。五風(fēng)險評分：心臟瓣膜病術(shù)后護62016.4.15 在“全麻體外循環(huán)下主動脈瓣+二尖瓣置換+術(shù)后護理1) 護理問題 2） 護理目標(biāo)3）護理措施心臟瓣膜病術(shù)后護7術(shù)后護理1) 護理問題 心臟瓣膜病術(shù)后護7護理問題1）疼痛：與手術(shù)切口 術(shù)中麻醉 留置引流管 創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)2）有墜積性肺炎的危險：與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水3）舒適的改變：與疼痛、腹脹有關(guān)4）便秘：與運動量減少，進食量減少，排便姿勢改變有關(guān)5）水、電解質(zhì)紊亂：與不能經(jīng)口進食，出入量不平衡有關(guān)6）有管道滑脫的危險：與管道多，固定不穩(wěn)定

4、有關(guān)。7）有感染的危險：與術(shù)后營養(yǎng)不良，身體抵抗力差有關(guān)8）焦慮/恐懼：與身體不適，擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)9）知識缺乏：缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識心臟瓣膜病術(shù)后護8護理問題1）疼痛：與手術(shù)切口 術(shù)中麻醉 留置引流管 創(chuàng)傷護理措施與目標(biāo)疼痛：與手術(shù)切口 術(shù)中麻醉 留置引流管 創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)1、心理護理：耐心聽取病人訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，支持病人，減輕心理負(fù)擔(dān)。 2、藥物止痛：對診斷不明的疼痛不可用嗎啡以免掩蓋病情，根據(jù)疼痛的程度遵醫(yī)囑應(yīng)用地佐辛。3、減少疼痛刺激：護士在操作，治療，檢查動作應(yīng)輕柔，減少疼痛刺激。 心臟瓣膜病術(shù)后護9護理措施與目標(biāo)疼痛：與手術(shù)切口 術(shù)中麻醉 留置引流管 創(chuàng)4、

5、對癥護理：根據(jù)不同原因引起的疼痛給與相應(yīng)處理。 護理目標(biāo)：病人疼痛有所好轉(zhuǎn)心臟瓣膜病術(shù)后護104、對癥護理：根據(jù)不同原因引起的疼痛給與相應(yīng)處理。心臟瓣膜病有墜積性肺炎的危險：與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水1、體位引流 護士將患者床頭搖高3050，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。2、翻身拍背 由于患者長期臥床久病體弱咳嗽無力護士應(yīng)每2小時翻身拍背，翻身時避免推、拉，防止皮膚擦傷必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。 拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150角由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏的輕輕拍打背部或

6、胸前，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力力度應(yīng)均勻一致以患者能忍受為度,35min/次。心臟瓣膜病術(shù)后護11有墜積性肺炎的危險：與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水1、體3、按需使用吸痰器吸痰 成人吸痰負(fù)壓0.04-0.053MP二吸痰負(fù)壓0.04MPA護理目標(biāo)：病人至今沒有發(fā)生墜積性肺炎心臟瓣膜病術(shù)后護123、按需使用吸痰器吸痰心臟瓣膜病術(shù)后護12舒適的改變：與環(huán)境改變，疼痛、腹脹有關(guān)1、滿足病人的合理需求2、見疼痛護理措施3、解除病人由于便秘導(dǎo)致的腹脹護理目標(biāo)：病人不適有所改變心臟瓣膜病術(shù)后護13舒適的改變：與環(huán)境改變，疼痛、腹脹有關(guān)心臟瓣膜病術(shù)后護13便秘：與運動量減少，進食量減少，

7、排便姿勢改變有關(guān)1）培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。2）便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入提供隱蔽環(huán)境。 3）協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。 4）進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。 5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。 心臟瓣膜病術(shù)后護14便秘：與運動量減少，進食量減少，排便姿勢改變有關(guān)心臟瓣膜病術(shù)6）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，便秘的護理措施即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。 7）必要時予以灌腸。 護理目標(biāo)：病人便秘有所緩解心

8、臟瓣膜病術(shù)后護156）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危水、電解質(zhì)紊亂：與不能經(jīng)口進食，出入量不平衡有關(guān)1.正確記錄24小時出人量及測量體重變化，及時補充水和電解質(zhì)。2.及時采集血標(biāo)本，測電解質(zhì)3.密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時。5.根據(jù)病情及時調(diào)整病人飲食及治療方案：低鈉血癥：指導(dǎo)病人進含鹽過高的飲食；遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時監(jiān)測。低鉀血癥：遵醫(yī)囑口服或靜脈補液，口服補鉀應(yīng)在飯后或進餐時，減少對胃腸道的刺激；鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物；心

9、臟瓣膜病術(shù)后護16水、電解質(zhì)紊亂：與不能經(jīng)口進食，出入量不平衡有關(guān)1.正確記錄高鈉血癥：限制鹽的攝入量，進低鹽或無鹽飲食；盡量避免進含鈉過高的食品和罐頭；高鈉血癥通常是大量失水所致，在補充體液時定時監(jiān)測。高鉀血癥：減少鉀的攝入量，并停用保留利尿劑；指導(dǎo)病人避免食用含鉀過高的食物和藥物；必要時遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動；必要時進行血液透析治療，并做好透析前、后護理。護理目標(biāo)：病人電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象得到糾正心臟瓣膜病術(shù)后護17心臟瓣膜病術(shù)后護17有管道滑脫的危險：與管道多，固定不穩(wěn)定有關(guān)。1）置管后，在管外有標(biāo)識，注明管道名稱、置管時間。各種引流管應(yīng)妥妥善固定，防止管道脫出各班

10、應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。2）經(jīng)常巡視，防止管道脫出。3）告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，翻身時注意勿牽拉。 4）患者躁動時，應(yīng)有專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。心臟瓣膜病術(shù)后護18有管道滑脫的危險：與管道多，固定不穩(wěn)定有關(guān)。1）置管后，在管5）應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。 6）一旦發(fā)生管道滑脫，應(yīng)立即啟動管道滑脫應(yīng)急預(yù)案。護理目標(biāo)：病人至今沒有發(fā)生管道滑脫心臟瓣膜病術(shù)后護195）應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得有感染的危險：與術(shù)后營養(yǎng)不良，身體抵抗力差有關(guān)1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2）定時更換導(dǎo)管、引流

11、袋及吸痰盤3）保持床單位整潔、干凈4）調(diào)整飲食：調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，循序漸進，以免出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物進食高蛋白食物，護理目標(biāo) : 病人至今沒有發(fā)生感染心臟瓣膜病術(shù)后護20有感染的危險：與術(shù)后營養(yǎng)不良，身體抵抗力差有關(guān)1）嚴(yán)格執(zhí)行無焦慮/恐懼：與身體不適，擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)1) 積極配合醫(yī)生，給與患者最佳的康復(fù)治療2）耐心安慰患者，給與患者想知道的資料3）讓家人多安慰患者4）給患者介紹康復(fù)的例子，恢復(fù)其自信心護理目標(biāo)：患者焦慮有所緩解心臟瓣膜病術(shù)后護21焦慮/恐懼：與身體不適，擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)1) 積極配合知識缺乏：缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識1）給其患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識2）給與其飲食、生活方面的指導(dǎo)護理目標(biāo):患者有所了解自身疾病的相關(guān)知識。心臟瓣膜病術(shù)后護22知識缺乏：缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識1）給其患者及家屬講解輸自體血小知識定義：用自己的血，給自己做手