心臟驟停與心臟性猝死課件-2

1、心臟驟停與心臟性猝死 心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性猝死 一、心臟性猝死二、心臟驟停三、心肺復蘇 心臟驟停與心臟性死一、心臟性猝死 猝死 無處不在無時不在猝死 無處不在無時不在這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔SCD 院外存活率1-5% 如何救治 95%患者?猝死的預防猝死 殘酷的殺手 心臟驟停與心臟性死SCD 院外存活率 如何救治猝死的預防猝死 殘酷的心 臟 驟 停定義：指心臟射血功能的突然終止。 心臟驟停后果：心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學死亡，罕見自發(fā)逆轉者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。 心臟驟

2、停與心臟性死心 臟 驟 停定義：指心臟射血功能的突然終止。 心臟性猝死(sudden cardiac death)定義：指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間和形式未能預料。 心臟驟停與心臟性死心臟性猝死(sudden cardiac death)定義心臟性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年約 3000000 例猝死 其中大部分為四五十歲、人稱“白（領）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁禍首。 心臟驟停與心臟性死心臟性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年約 30000中國日報網(wǎng)站消息：全球快餐業(yè)巨頭麥當勞公司

3、董事長兼首席執(zhí)行官吉姆坎塔盧波 在當?shù)貢r間4月19日凌晨死于心臟病突發(fā)，享年60歲。 心臟驟停與心臟性死中國日報網(wǎng)站消息：全球快餐業(yè)巨頭麥當勞公司董事長兼首席執(zhí)行心臟性猝死的病因2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式為SCD3.心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4.離子通道疾病5.藥物和電解質(zhì)紊亂 心臟驟停與心臟性死心臟性猝死的病因2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式 發(fā) 病 機 制心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，它們的發(fā)生是冠狀動脈血管事件（ACS）、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結果。心臟性猝死的另一重要原因是嚴重緩慢性心律

4、失常和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導致。無脈性電活動（電-機械分離）是引起心臟性猝死的相對少見的原因。 心臟驟停與心臟性死 發(fā) 病 機 制心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，臨 床 表 現(xiàn) 心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為四個時期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學死亡。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。 心臟驟停與心臟性死臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多數(shù)患者無前驅(qū)表現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。終末事件期：指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段

5、時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。 典型的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預兆，則絕大部分是心源性。 心臟驟停與心臟性死 臨 床 表 現(xiàn)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn)心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學死亡：從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦

6、損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學死亡的關鍵。 心臟驟停與心臟性死 臨 床 表 現(xiàn)心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致心肺復蘇 心臟驟停與心臟性死心肺復蘇 心 肺 復 蘇一、識別心臟驟停二、呼救三、初級心肺復蘇四、高級心肺復蘇五、復蘇后處理 心臟驟停與心臟性死心 肺 復 蘇一、識別心臟驟停 心 肺 復 蘇一、識別心臟驟停： 1、意識 2、大動脈搏動 觸診頸動脈搏動： 以喉結為定點標志；食指和中指沿甲狀軟骨向側下方滑動2-3 cm，至胸鎖乳突肌凹陷處 心臟驟停與心臟性死心 肺 復 蘇一、識別心臟驟停： 觸診頸動脈搏動： 檢查大動

7、脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。 心臟驟停與心臟性死檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側，一手置于患者二. 呼救 同時不延緩心肺復蘇的實施 心臟驟停與心臟性死二. 呼救 同時不延緩心肺復蘇的實施 呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時應鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的

8、呼救心肺復蘇初級心肺復蘇 CABD C circulation 人工循環(huán)（胸外按壓 ） A airway 開通氣道 B breathing 人工呼吸 D difibrillation 早期除顫 心臟驟停與心臟性死心肺復蘇初級心肺復蘇 CABD 按壓位置初級心肺復蘇機制：胸泵機制 心泵機制 位置：胸骨中下1/3交界處 成年男性兩乳頭連線胸骨部C. circulation 人工循環(huán)（胸外按壓）按壓位置初級心肺復蘇機制：胸泵機制C. circulatio心臟驟停與心臟性猝死課件_2心臟驟停與心臟性猝死課件_2心臟驟停與心臟性猝死課件_2放松按壓45cm支點：髖關節(jié)初級心肺復蘇 人工循環(huán)方法：一只手的

9、掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓手指不要接觸胸壁放松時雙手不要離開胸壁幅度：胸骨壓低約3-5cm時限：按壓放松=1:1頻率：100次分（兒童120次/分） 心臟驟停與心臟性死放松按壓45cm支點：初級心肺復蘇 人工循環(huán)方法：幅度：初級心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸必須交替進行（雙人或單人） 胸外按壓：通氣均為30：2 (兒童15：2）開始每2分鐘或按壓5個周期，檢查呼吸、脈搏、 瞳孔變化，以后每45分鐘檢查一次，時間10s每輪次以人工呼吸為結束C. circulation 人工循環(huán)（胸外按壓） 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸必須交替

10、進行（雙人或單人） 初級心肺復蘇A. airway 開通氣道清除口中異物和嘔吐物，取下松動義齒 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇A. airway 開通氣道清除口中異物和嘔吐初級心肺復蘇A. airway 開通氣道仰頭抬頦法開放氣道： 一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰。 另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇A. airway 開通氣道仰頭抬頦法開放氣道初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸判斷呼吸 一看：有無胸廓起伏 二聽：有無呼吸聲響 三感覺：鼻孔有無氣流通過 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇B. Breathi

11、ng 人工呼吸判斷呼吸 初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸 置于患者前額的手的拇指與食指 捏住患者鼻孔 吸一口氣 用口唇把患者的口全罩住 緩慢吹氣 （持續(xù)1 秒鐘，確保有胸廓起伏）口對口人工呼吸： 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸口對口人工呼吸初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸通氣方式 口對口 口對鼻 口對氣管切開口 球囊面罩 人工氣道 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸通氣方式 初級心肺復蘇D difibrillation 早期除顫 理由與依據(jù) VF心臟性猝死最常見類型 80 VF數(shù)分鐘內(nèi) 心室停搏 VF最

12、有效治療電除顫 VF存活率隨除顫推遲下降 除顫生命鏈中最關鍵一環(huán) 心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇D difibrillation 早期除顫 ：初級心肺復蘇心臟驟停1min內(nèi)除顫成功率90%每過1min，成功率下降78%。時間：求救急救醫(yī)療服務系統(tǒng)后-5min內(nèi)除顫；院內(nèi)-發(fā)病3min內(nèi)D difibrillation 早期除顫 心臟驟停與心臟性死：初級心肺復蘇心臟驟停1min內(nèi)除顫成功率早期除顫 AED 院外 VF導致的心跳驟停 3分鐘內(nèi)除顫 生存率 50% 12分鐘后 生存率5%美國心臟病協(xié)會AHA指南 1992保證經(jīng)過適當訓練的人可隨時使用AED所有急救人員應該配備和訓練使用AED人口聚集

13、地方（10000人）應配備AED在一些必要的地方，必須立法使急救人員可以使用AED早期除顫 AED 院外 VF導致的心跳驟停 美國心臟病協(xié)自動體外除顫儀 AED 大阪機場阿姆斯特丹機場自動體外除顫儀 AED 大阪機場阿姆斯特丹機場心肺腦復蘇的有效指標能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉為紅潤，肢體轉溫瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射恢復自主呼吸昏迷減輕，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動 心臟驟停與心臟性死心肺腦復蘇的有效指標能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmH高級心肺復蘇（ALS）1.除顫復律和（或）起搏一旦診斷室顫應盡早直流電除顫首次用200J，其后用最

14、大能量（360J），可多次除顫。2.氣管插管 呼吸機的使用或氣囊維持通氣 心臟驟停與心臟性死高級心肺復蘇（ALS）1.除顫復律和（或）起搏 高級復蘇（ALS）3.建立靜脈通道、藥物使用1）腎上腺素 1mg iv 首次 心肺復蘇首選藥2）利多卡因50-100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品 2mg iv碳酸氫鈉適當使用納洛酮的應用 心臟驟停與心臟性死高級復蘇（ALS）3.建立靜脈通道、藥物使用 復蘇后處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸3.維持水和電解質(zhì)平衡4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染 心臟驟停與心臟性死復蘇后處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸 提問與回答用思想傳遞正能量提問與回答添加標題添加標題添加標題添加標題此處結束語