急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血概念是指屈氏韌帶以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血2急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血概念是指屈氏韌帶以上消化道的出血，2急性上消化上消化道出血消化道大出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥死亡率在10-14%左右消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度大量出血：短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 3急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血消化道大出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥3急性上消化道出血 病因上胃腸道疾病食管疾病胃、十二指腸疾病空腸疾病門(mén)靜脈高

2、壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化門(mén)靜脈阻塞4急性上消化道出血的臨床表現(xiàn) 病因上胃腸道疾病門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈 病因上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸其他:主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈破裂全身性疾病血液病尿毒癥血管性疾病結(jié)締組織病應(yīng)激性潰瘍急性感染5急性上消化道出血的臨床表現(xiàn) 病因上胃腸道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病5急性上上消化道出血-臨床表現(xiàn)嘔血黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭氮質(zhì)血癥貧血發(fā)熱6急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血-臨床表現(xiàn)嘔血失血性周?chē)h(huán)衰竭氮質(zhì)血癥貧血6嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便,在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑

3、便.總之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血.7急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血與黑便 7急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭 出血量超過(guò)1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn).8急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭 8急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)培訓(xùn)課件（四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過(guò)38.5,可持續(xù)35天.出血早期血象檢查無(wú)變化,經(jīng)34h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.10

4、急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)（四)發(fā)熱 、貧血10急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估出血病因出血的量、性質(zhì)、顏色、次數(shù)意識(shí)狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度周?chē)h(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識(shí)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果11急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估出血病因11急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)失血量的評(píng)估對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所致周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀察。根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定，也可估計(jì)失血的程度。12急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)失血量的評(píng)估對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所出血程度的臨床

5、分級(jí)休克程度 出血量Hb 脈搏 血壓 尿量 主要癥狀輕度 500 全身總量的1015正常 正常 正常 正常 頭暈畏寒中度 8001000全身總量的2080100 100 90607050 尿少口渴心悸眩暈暈厥重度 1500全身總量的 30以上80 120 7050 少尿 尿閉 水腫煩躁意識(shí)模糊昏迷 13急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)出血程度的臨床分級(jí)休克程度 出血量Hb 脈原則: 抗休克、積極補(bǔ)充血容量一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量:立即配血、輸足量全血止血措施上消化道出血治療14急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)原則: 抗休克、積極補(bǔ)充血容量一般的急

6、救措施:上消化道上消化道出血藥物治療補(bǔ)充血容量止血治療藥物止血治療去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服,或經(jīng)胃管注入,適用于胃、十二指腸出血.靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血.生長(zhǎng)抑素或奧曲肽0.1mg靜脈推注后,繼而持續(xù)靜脈輸液24h,可減少腹腔內(nèi)臟血流量,對(duì)上消化道出血有止血效果.三腔二囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡直視下止血對(duì)出血灶噴灑止血藥物注射硬化劑至食管曲張的靜脈,達(dá)到止血效果.糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者,可作高頻電凝止血.手術(shù)治療15急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血藥物治療補(bǔ)充

7、血容量15急性上消化道出血的臨床搶救護(hù)理流程16急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)搶救護(hù)理流程16急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)-病情觀察1心率血壓周?chē)h(huán)情緒變化3觀察止血效果活動(dòng)性出 血2觀察出血程度監(jiān)測(cè)出血征象大便嘔血17急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)-病情觀察1心率血壓3觀察止血效果活動(dòng)性2觀察出血護(hù)理要點(diǎn)休息與體位患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢 抬高15-30度，以保證腦部供血注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時(shí)，協(xié)助 患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必 要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、 血液和嘔吐物 避免腹壓增高的因素，如飽餐、惡心、頻繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力過(guò)猛以及

8、過(guò)度興奮等18急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)休息與體位患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢18護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí) 搶救中種種刺激，進(jìn)行良好的心理 護(hù)理可以緩和其緊張情緒，使之更 好地配合治療。建立良好的護(hù)患關(guān) 系，可以提高治療、護(hù)理效果。19急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)19急性上消護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)液護(hù)理3、補(bǔ)液注意的問(wèn)題：輸液開(kāi)始時(shí)宜快，輸液一般遵循先 快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原 則，必要時(shí)參考CVP值調(diào)整輸液量和速度對(duì)高齡、伴心肺腎疾病患者，注意 監(jiān)測(cè)輸液速度，防止輸液量過(guò)多、 過(guò)快引起急性肺水腫肝硬化患者盡可能采用新鮮血20急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)液護(hù)理3、補(bǔ)液注意的問(wèn)題：20急性上消化道出血的嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口，清理嘔吐物，保持口腔清潔囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)，立即告知護(hù)士病人煩躁不安或神志不清時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，加床檔并適當(dāng)使用約束器具，做好臥位護(hù)理，預(yù)防皮膚壓瘡大小便時(shí)應(yīng)注意勿用力過(guò)度避免導(dǎo)致再次出血；排便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔活動(dòng)指導(dǎo)口腔護(hù)理患者舒適護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理排便護(hù)理21急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口，清理嘔吐物，保持口腔清潔囑病人臥床休息，如飲食指導(dǎo)大量出血后禁食水，給予靜脈補(bǔ)充，而后流質(zhì)以米湯、藕粉、低