急性中毒的救治剖析課件

1、急性中毒的救治 與注意事項北京協(xié)和醫(yī)院 周玉淑10/6/202211急性中毒的救治 與注意事項北京協(xié)一、中斷繼續(xù)接觸毒物 二、清除尚未被吸收的毒 物,減低毒物的毒力 1 胃內毒物 2。皮膚毒物 3。眼部毒物 4。傷口處毒物10/6/202221一、中斷繼續(xù)接觸毒物 二、清除尚未被吸收的毒10/2/20三、促排入血的毒物 1。輸液、利尿 2。人工透析 3。血液灌流 4。血漿置換 5。氧療 四、輸血與換血療法10/6/202231三、促排入血的毒物 1。輸液、利尿10/2/202231五、解毒劑（一）某些金屬與其他元素中毒 1。氨羧螯合劑-依地酸鈣鈉 首選驅鉛、排汞無效 用法：0.5-1g+GS5

2、00ml靜滴，用 3-4日?；?.25-0.5g，肌 注，2/日用3天停4天。 付反應：類組胺反應，BP 腎損傷，皮炎 注意：有尿才用藥，長期用藥者補鋅10/6/202241五、解毒劑（一）某些金屬與其他元素中毒10/2/2022412。巰基螯合劑 二巰丁二酸：用于鉛、汞、砷、銻、銅中毒，砷化氫無效 用法：急性：首2g.iv,后1g,q1h. 共4-5次，減量數(shù)日。 慢性：1g,iv,1/日 付反應：胃腸，皮疹，SGPT 注意：鉛中毒腦病者暫不用，水 溶液不穩(wěn)定，黃色或混濁液不用。 10/6/2022512。巰基螯合劑 二巰丁二酸：用于鉛、汞、砷、銻、銅中毒，二巰丙磺鈉 汞中毒首選，用于鉛、銅

3、、砷、銻中毒，不用于砷化氫中毒。 付反應：發(fā)熱、皮疹 用法：急：250mg.im.第1日3-4次 第2日2-3次.后每日1-2次.共7日. 慢：250mg.im.1/日.用3-4日， 停3-4日 . 10/6/202261二巰丙磺鈉 汞中毒首選，用于鉛、銅、砷、銻中毒，不用于砷 青霉胺 驅鉛、汞、銅、治肝豆狀核變性。 付反應：白細胞.肝功異常.腎損害 用法：0.3g.每日1-3次.po. 注意：青霉素過敏者忌。（二）有機磷農藥中毒 1.肟類膽堿酯酶復能劑.氯磷定.解磷定. 雙復磷. 超大量可抑制膈肌和呼吸功能.10/6/202271 青霉胺 驅鉛、汞、銅、治肝豆狀核變性。10/2/2 2.抗膽

4、鹼藥 中樞抗膽鹼藥：苯那辛.開馬君等. 周圍抗膽鹼藥：阿托品.山莨菪堿等. 新型抗膽鹼藥：長效托寧.其用法： 首劑（mg）重復（mg）總量（mg）輕 1-2 - 2.5中 2-4 1-2 6重 4-6 2 1210/6/202281 2.抗膽鹼藥 中樞抗膽鹼藥：苯那辛.開馬君等.首劑（m 3.復能劑與抗膽鹼藥聯(lián)合（1）復方制劑： 解磷注射液：含苯那辛.阿托品.氯磷定 苯克磷注射液：含開馬君.苯扎托品.雙復磷（2）氯磷定與阿托品聯(lián)用 注意：防止膽堿酯酶過量抑制呼吸與膈肌運動.防止阿托品過量抑制膽堿酯酶活性,抑呼吸與膈肌運動.引起腦水腫.肺水腫.呼衰.10/6/202291 3.復能劑與抗膽鹼藥聯(lián)

5、合10/2/202291 適當加大膽堿酯酶復能劑應用 適當延長膽堿酯酶復能劑應用 呼吸機的應用 中間期肌無力綜合征的 發(fā)生與治療10/6/2022101 適當加大膽堿酯酶復能劑應用 中間期肌無力綜 僅用小劑量阿托品.不用膽堿酯酶復能劑。（四）甲脒類殺蟲劑中毒伴紫紺者 應用：小劑量美蘭 Vitc 伍用：5%碳酸氫鈉（三）氨基甲酸酯農藥中毒10/6/2022111 僅用小劑量阿托品.不用膽堿酯酶復能劑。（三）氨 葛根素5mg/kg.體重次.靜滴，每2-4h重復.24h 量20mg/kg.體重，癥狀改善后減為每日1次，至癥狀消失。 麥酚生、舒筋靈、貝克洛芬有維持和治療作用（五）擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒

6、10/6/2022121 葛根素5mg/kg.體重次.靜滴，每2-4h 1.抗凝血殺鼠劑中毒 用Vitk1、新鮮血漿、鮮血。 2.有機氟殺鼠劑中毒 乙酰胺2.5-5g.im.g6-8hx5-7天 （危重者首劑用全日量的1/2）（六）殺鼠劑中毒10/6/2022131 1.抗凝血殺鼠劑中毒（六）殺鼠劑中毒10/2/20 氨酪酸：1g.iv.2-3g/日. 丙戊酸鈉：首劑0.6g.iv.酌情調正劑量，重復，止抽后改為0.2-0.4g.po.3/日. 二巰基丙磺酸鈉輔助抗抽搐.安定.巴比妥類為主 . 4.鼠立死中毒 VitB6 1-2g .靜滴.10g/日. 3.毒鼠強中毒 10/6/2022141

7、 氨酪酸：1g.iv.2-3g/日. 3.毒鼠（七）除草劑百草枯中毒 1.競爭劑：心得安 2.自由基清除劑.Vitc.E.等 3.腎上腺皮質激素 4.氧療：早期免高濃度（八）鎮(zhèn)靜安眠劑中毒 CNS興奮劑美解眠等。伍用呼吸興奮劑。 苯二氮卓類中毒：安易醒. 伍用納絡酮.10/6/2022151（七）除草劑百草枯中毒 1.競爭劑：心得安10/2/（九）阿片類麻醉止痛劑中毒 應用納絡酮或納美芬. 防止吸毒成癮者，中毒搶救時誘發(fā)戒斷癥狀 （十）酒精中毒 選納絡酮 .GS+RI.VitC.VitB6等 （十一）亞硝酸鹽中毒 選小劑量1%美蘭 1-2mg/kg體重 VitC 10/6/2022161（九）

8、阿片類麻醉止痛劑中毒 應用納絡酮或納美芬. （十二）含克倫特羅（瘦肉精） 食物 中毒系強效選擇性2受體興奮劑，臨床用于治療哮喘。動物服后殘存在眼、肺、肝等器官及肌肉內。以對癥、支持為主、重癥者血透。10/6/2022171（十二）含克倫特羅（瘦肉精） 食物 中（十三）急性鉈中毒（少見） 1%碘化鉀或碘化鈉口服，再服活性 炭。 普魯士蘭每日250mg/kg體重，分4次口服，再給甘露醇 50ml口服。 危重者血流灌注，血透聯(lián)合。六、 全身支持與對癥治療 監(jiān)護、止痛、平喘、抗炎、止血、抗驚、 維持水、電介質、酸堿平衡、營養(yǎng)供給。 防呼衰、休克、腦水腫、MODS,DIC等。10/6/2022181（十三）急性鉈中毒（少見） 1%碘化鉀或碘化鈉口服 北京市 中國預防醫(yī)學科學院 中毒控制中心 （010）63014323；63175468 中國人民