急性左心衰的急救護(hù)理培訓(xùn)課件

1、急性左心衰的急救護(hù)理急性左心衰的急救護(hù)理一 教學(xué)目標(biāo)及要求：1 掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥 及護(hù)理熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因3 了解急性左心衰的發(fā)病機(jī)制二 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)： 急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥及護(hù)理2急性左心衰的急救護(hù)理一 教學(xué)目標(biāo)及要求：2急性左心衰的急救護(hù)理概念 急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。3急性左心衰的急救護(hù)理概念 急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突病因與發(fā)病機(jī)制 1病

2、因 心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量 急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急 性左心衰竭。 （1）與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳 頭肌梗死斷裂、 室間隔破裂穿孔等。（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原 有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重 緩慢心律失常；輸液過多過快等。4急性左心衰的急救護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制 1病因 心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血病因與發(fā)病機(jī)制2 發(fā)病機(jī)制 心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升

3、高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進(jìn)展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。5急性左心衰的急救護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制2 發(fā)病機(jī)制 5急性左心衰的急救護(hù)理急性左心衰的急救護(hù)理培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)？1 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ；2 血壓下降、脈搏細(xì)速；3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。7急性左心衰的急救護(hù)理臨床表現(xiàn)？1 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 7急性左心急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來

4、 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)8急性左心衰的急救護(hù)理急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、做起來 吸上氧一、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。9急性左心衰的急救護(hù)理做起來 吸上氧一、體位9急性左心衰的急救護(hù)理打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察

5、療效與不良反應(yīng)。 （1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心 率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心 負(fù)荷。早期即予嗎啡35毫克靜 注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老 年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察 病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。 10急性左心衰的急救護(hù)理打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療打五針（2）洋地黃制劑： 尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg.（3） 快速利尿劑：如呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。11急性左心衰的急救護(hù)理打五針（2）洋地黃制劑：11急性左心衰的急救護(hù)理打

6、五針（4） 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（如每分鐘測(cè)量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過80mmHg為度。12急性左心衰的急救護(hù)理打五針（4） 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（打五針1） 硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.525ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510

7、ug 。3）酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴(kuò)小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開始，每510分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.52.0mg/min。13急性左心衰的急救護(hù)理打五針1） 硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5打五針(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類 ：地塞米松510mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復(fù)

8、發(fā)。 14急性左心衰的急救護(hù)理打五針(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力護(hù)理病情監(jiān)測(cè) ： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。15急性左心衰的急救護(hù)理護(hù)理病情監(jiān)測(cè) ： 15急性左心衰的急救護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理 恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。16急性左心衰的急救護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理 16急性左心衰的急救護(hù)理護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理 健康指導(dǎo) ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度。17急性左心衰的急救護(hù)理護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理 17急性左心衰的急救護(hù)理小結(jié)急性