急性心肌梗死心電圖解析培訓課件

1、急性心肌梗死心電圖解析急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題2急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死分型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI致心源性猝死4型：PCI相關心梗5型：CABG相關心梗3急性心肌梗死心電圖解析定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死3急性心肌梗死心電診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式4急性心肌梗死心電圖解析診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式4急性心肌梗死心電圖解析傳統(tǒng)觀點缺血性胸

2、痛病史心電圖ST-T動態(tài)改變心肌酶學的升高5急性心肌梗死心電圖解析傳統(tǒng)觀點缺血性胸痛病史5急性心肌梗死心電圖解析最新觀點心肌生化標記物升高（超過參考上限值的99百分位值）1+1項心肌缺血證據(jù)：心肌缺血癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學證實新的活力心肌或新的區(qū)域性室壁運動異常6急性心肌梗死心電圖解析最新觀點心肌生化標記物升高（超過參考上限值的99百分位值）1主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題7急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S心梗急性期ECG再分期超急期進展期確定期T波改變ST段

3、動態(tài)改變Q波穩(wěn)定8急性心肌梗死心電圖解析心梗急性期ECG再分期超急期進展期確定期T波改變ST段動態(tài)改主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題9急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S心肌梗死心電圖定位前間壁-V1-V3前壁-V1-V4高側(cè)壁- avL廣泛前壁-V1-V5 avL下壁- avF正后壁-V7-V9右室-V3R-V5R10急性心肌梗死心電圖解析心肌梗死心電圖定位前間壁-冠狀動脈解剖11急性心肌梗死心電圖解析冠狀動脈解剖11急性心肌梗死心電圖解析冠狀動脈供血左室前間壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳頭肌

4、LAD前側(cè)壁-D和（或）OM下壁、后壁及下側(cè)壁-RCA和（或）LCX室間隔:前上2/3LAD；后下1/3-RCA和(或) LCX右室-RCA左房-LCX右房-RCA12急性心肌梗死心電圖解析冠狀動脈供血左室12急性心肌梗死心電圖解析左主干病變ST avR抬高ST及STV4-V6壓低ST avR抬高 ST V1抬高13急性心肌梗死心電圖解析左主干病變ST avR抬高13急性心肌梗死心電圖解析LAD近段病變STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯ST avF壓低1mmSTavF壓低 STavL抬高STV1抬高 STavR抬高新出現(xiàn)的CRBBB14急性心肌梗死心電圖解析LAD近段病變STV1-V

5、5及avL抬高，以V2抬高最明顯1LAD中遠段病變STV2抬高3.2mmSTV4-V6抬高或新出現(xiàn)Q波ST avF無明顯壓低或輕微抬高STavL無明顯抬高15急性心肌梗死心電圖解析LAD中遠段病變STV2抬高3.2mm15急性心肌梗死心電RCA近段病變ST 抬高 ST 抬高ST avL壓低1mmSTV3壓低/ ST抬高0.5出現(xiàn)右室心梗常出現(xiàn)血流動力學改變16急性心肌梗死心電圖解析RCA近段病變ST 抬高 ST 抬高16急性心肌梗死LCX近段病變ST 抬高 ST 抬高ST avL不壓低或抬高STV3壓低/ ST抬高1.2STV1-V3壓低17急性心肌梗死心電圖解析LCX近段病變ST 抬高 ST

6、 抬高17急性心肌梗死心下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變ST 抬高 ST 抬高ST avL壓低若伴右室心梗則考慮RCA病變?nèi)舫霈F(xiàn)血流動力學改變則考慮RCA近段病變LCX病變ST 抬高 ST 抬高ST avL不壓低或抬高若STV7-V9抬高，RV1異常增高，則考慮LCX病變下壁心梗伴STavR壓低，無論STV1是否壓低，均屬高危亞型，提示梗死面積大，預后不良18急性心肌梗死心電圖解析下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變下壁心梗伴STavR壓低，主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題19急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分

7、期心肌梗死心電圖定位S急性心肌梗死心電圖解析培訓課件新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，幅度1-10mm，常伴有對稱導聯(lián)ST段壓低，尤其以急性下壁心梗時更多見敏感性高，但特異性低有許多情況可成此型心電圖表現(xiàn)急性心包炎早復極綜合征機體低溫電復律后顱內(nèi)出血高鉀血癥21急性心肌梗死心電圖解析新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，幅度1急性心梗、心包炎及早復極鑒別22急性心肌梗死心電圖解析急性心梗、心包炎及早復極鑒別22急性心肌梗死心電圖解析弓背型抬高是AMI早期常見的一種類型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行時又平滑移行于T波，兩者無明顯界限，構成一條突起

8、于基線以上的弓形曲線，故又稱單向曲線應于以下情況鑒別變異性心絞痛暫時性ST抬高室壁活動障礙時持續(xù)性抬高高鉀血癥右胸導聯(lián)ST段弓背型抬高23急性心肌梗死心電圖解析弓背型抬高是AMI早期常見的一種類型，指ST段上凸升高形似弓斜直型抬高指ST段與T波正常連接角消失，難以察覺地移行到T波近支，以致二者不易區(qū)分，此時ST段可無明顯移位，但間接地使T波變寬；繼之變直的ST段顯著抬高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大特點ST段上移程度很輕T波微小，僅ST段呈斜直狀多見于 avF導聯(lián)斜直型ST段的形態(tài)很重要ST段抬高與否并非必要條件24急性心肌梗死心電圖解析斜直型抬高指ST段與T波正常連接角消失，難以察

9、覺地移行到T波斜直型抬高25急性心肌梗死心電圖解析斜直型抬高25急性心肌梗死心電圖解析墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高達8-16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小，時限0.04s；抬高的ST段與其后T波的升支融合，因此難以辨認單獨T波，且T波常無倒置是AMI嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示多支病變，易導致各種室性心律失常，預后不良，故名墓碑型26急性心肌梗死心電圖解析墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高達8-16mm之間，凸起S墓碑型抬高27急性心肌梗死心電圖解析墓碑型抬高27急性心肌梗死心電圖解析巨大R波28急性心肌梗死心電圖解析巨大R波28急性心肌梗死心電圖解析拇指法則29急性心肌梗死心電圖解析拇指法則29急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題30急性心肌梗死心電圖解析主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S缺血性J波定義：冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴重的急性心肌缺血事件時，ECG可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時限延長時，稱為是心肌嚴重缺血時伴發(fā)的一種超急期的ECG改變