急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂課件

1、急性胰腺炎的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis1急性胰腺炎的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂The Revised At間質(zhì)水腫性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）壞死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.單純性胰腺實(shí)質(zhì)壞死 b.單純性胰周壞死 c .混合型壞死（胰周和實(shí)質(zhì)壞死） 以上均分為無菌性和感染性。急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分級2間質(zhì)水腫性胰腺炎（interstitial edematou急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定

2、義是臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：（a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）（b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)特征性的表現(xiàn)。修訂后的定義3急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定義是臨床上至少有3個(gè)國內(nèi)重癥急性胰腺炎診治指南急性反應(yīng)期：發(fā)病2周內(nèi)全身感染期：發(fā)病2周2個(gè)月殘余感染期：發(fā)病23個(gè)月以后新亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)： 第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。病程分期4國內(nèi)重癥急性胰腺炎診治指南病程分期41992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥（輕微器官功能障礙）重癥 (器官衰竭和/或局部并發(fā)癥)非重

3、癥 (無器官功能衰竭或器官衰竭48 h)分類標(biāo)準(zhǔn)器官衰竭和全身并發(fā)癥局部并發(fā)癥：急性液體積聚,胰腺壞死, 膿腫, 假性囊腫早期 =基于臨床參數(shù)后期=基于形態(tài)學(xué)（影像）預(yù)測指標(biāo) Ransons 評分， APACHE II 評分，CT嚴(yán)重指數(shù) (CTSI) CRP急性胰腺炎嚴(yán)重度分類J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625Radiology 2012，262(3): 751-764.51992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥（輕微器官功形態(tài)學(xué)分級1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性壞死性胰腺炎

4、 a.無菌性 b.壞死性 C.實(shí)質(zhì)壞死，胰周壞死，混合性壞死 J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625.6形態(tài)學(xué)分級1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常.7間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）Thoeni R F RadiolThoeni R F Radiology 2012;262:751-764單純腺實(shí)質(zhì)壞死單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺

5、失區(qū)。8Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764單純胰周壞死約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。9Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764單純胰周壞死10Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764混合型壞死（胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死）最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-8

6、011Thoeni R F Radiology 2012;262:病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC） a.無菌性 b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON） a.無菌性 b.感染性修訂后的液體積聚分類“胰腺膿腫”和“胰腺內(nèi)假性囊腫”已被棄用12病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類4周急性液體積各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC4W無只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁PPC 4W無鄰近或遠(yuǎn)離胰腺 均勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎ANC 4W是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外不均勻, 非液體成

7、分、易形成包裹，無囊壁WON 4W是同上不均勻, 非液體成分、易形成包裹，有囊壁胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。13各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎AThoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性胰周液體積聚（APFC）14Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764假性囊腫15Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性壞死性液體積

8、聚（ANC）16Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性壞死（WON）17Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性壞死（WON）18Thoeni R F Radiology 2012;262:WON并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-76419WON并感染Thoeni R F Radiology 201WON并感染Thoeni R F Radiology 20

9、12;262:751-7642012 by Radiological Society of North America20WON并感染Thoeni R F Radiology 201IEP通常是自限性性，僅支持治療即可。大多數(shù)APFC自行吸收或成熟變成假性囊腫。大多數(shù)假性囊腫隨著時(shí)間推移也自然消失，不需要任何治療。約25的假性囊腫有癥狀或繼發(fā)感染需進(jìn)行必要的引流。IEP的治療21IEP通常是自限性性，僅支持治療即可。大多數(shù)APFC自行吸收假性囊腫（PPC）干預(yù)方法治療成功率復(fù)發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率死亡率平均住院天數(shù)開腹手術(shù)9, 11, 1992%-96.6%3.4%-12%12.4%-16%0%-2

10、.8%15腹腔鏡手術(shù)12-1491%-98.3%2.5%-8%1%-4.2%0%5.6經(jīng)皮穿刺置管引流16-2042%-90%6%-47.4%0%-64%0-16%19-45內(nèi)鏡下透壁引流14, 26-29, 3871%-95%11%-25%3.3%-12%0%-1%2.7-5內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流24, 33, 3476%-100%4.8%-20%0%-6.3%NANA22假性囊腫（PPC）干預(yù)方法治療復(fù)發(fā)率并發(fā)癥死亡率平均住院天數(shù)無菌性壞死：密切觀察，每7-10天行CT評估感染的證據(jù)（氣泡）和并發(fā)癥感染性壞死：一般清創(chuàng)手術(shù)和抗生素治療手術(shù)是最好推遲至發(fā)病1月后進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流可用于病情嚴(yán)重的患者過渡治療，以在手術(shù)前穩(wěn)定病情內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)（NOTES）創(chuàng)傷更小、復(fù)發(fā)率、死亡率低。WON23無菌性壞死：密切觀察，每7-10天行CT評估感染的證據(jù)（氣泡歐洲6家醫(yī)學(xué)中心93例感染性胰腺壞死患者。近期效果：80%的患者初次獲得了成功，30天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，死亡率為7.5%遠(yuǎn)期效果：平均隨訪43個(gè)月，遠(yuǎn)期成功率68%，16%有胰腺炎復(fù)發(fā)。10%壞死復(fù)發(fā)，4%行外科治療。內(nèi)鏡清創(chuàng)治療-多中心研究結(jié)果Gut. 2009 Sep;58(9)美國6家醫(yī)療中心 104例包裹性胰腺壞死（63例為感染性壞死）。95例（91）成功（壞死灶完全消失），死亡5