急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理培訓(xùn)課件

1、急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理頸脊髓損傷概念及定義臨床表現(xiàn)院前急救受傷原因及類型護(hù)理評估護(hù)理措施護(hù)理評價2急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理頸脊髓損傷概念及定義臨床表現(xiàn)院前急救受傷原因及類型護(hù)理評估護(hù) 我國SCI發(fā)生率 1991 上海 34.3人/100萬 2002 北京 60人/100萬 男：女 2.5 : 6流行病學(xué)3急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理 我國SCI發(fā)生率流行病學(xué)3急性頸脊髓損 脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱概念及定義4急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理概念及定義4急性頸脊髓損傷

2、院前急救護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考受傷原因 一、交通事故 二、高處墜落 三、重物砸傷5急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考受傷原因6急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理6急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理7急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理7急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理8急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理8急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理培訓(xùn)課件視損傷程度和部位而定。1.頸上段脊髓損傷 易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡。2.頸下段脊髓損傷 在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙。由于胸部呼吸肌癱瘓

3、，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合征。解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考臨床表現(xiàn)10急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理視損傷程度和部位而定。解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)4.部分損傷時也可能立即出現(xiàn)與完全斷裂同樣嚴(yán)重的完全癱瘓，也可能隨脊髓出血、水腫的發(fā)展，在數(shù)天內(nèi)癥狀逐漸加重。如僅為脊髓震蕩，一般在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，脊髓功能可逐漸恢復(fù)11急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種 A（呼吸） B（循環(huán)） C（意識） D（四肢活動度

4、）解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考護(hù)理評估12急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考護(hù)理評估 一、 頸部制動，保持呼吸道通暢 二、開放靜脈通路 三、正確搬運(yùn) 四、密切觀察病情 五、心理護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考院前急救13急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考院前急救 一、 頸部制動，保持呼吸道通暢 二、開放靜脈通路 三、正確搬運(yùn) 四、密切觀察病情 五、心理護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考護(hù)理措施14急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷

5、 治療 思考護(hù)理措施一、頸部制動,保持呼吸道通暢 松開衣領(lǐng)，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢； 給氧（面罩、鼻導(dǎo)管） 若患者出現(xiàn)呼吸表淺，頻率減慢，胸悶加重或不能自主呼吸，則提示高位頸脊髓損傷，膈肌麻痹，應(yīng)盡早氣管插管或切開15急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理一、頸部制動,保持呼吸道通暢 松開衣領(lǐng)，清除呼吸道分泌物，二、開放靜脈通路迅速建立兩路靜脈通路，一組快速補(bǔ)充液體，另一組備急救藥物和輸血用穿刺完畢后妥善固定16急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理二、開放靜脈通路迅速建立兩路靜脈通路，一組快速補(bǔ)充液體，另三、正確搬運(yùn)正確科學(xué)地固定、搬運(yùn)傷者，在脊椎損傷急救護(hù)理中至關(guān)重要，脊髓損傷的患者在檢查與轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，由

6、于搬運(yùn)及體位的改變，會導(dǎo)致患者的突然病情變化，甚至危及生命，不科學(xué)的搬運(yùn)還會導(dǎo)致患者損傷平面的上抬17急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理三、正確搬運(yùn)正確科學(xué)地固定、搬運(yùn)傷者，在脊椎損傷急救護(hù)理中至具體方法：安排專人托住傷員頭部，保持中立位，并沿身體縱軸略加牽引，緩慢移動。置擔(dān)架上后，頸托固定或頸部兩側(cè)置砂袋、衣物制動。對上肢活動正常者，可囑患者自己雙手抱住頭部制動，嚴(yán)禁頸部扭轉(zhuǎn)屈曲，保持中立位，防止行車過程中因震動造成骨折移動，加重脊髓損傷。 18急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理具體方法：安排專人托住傷員頭部，保持中立位，并沿身體縱軸略加對搬運(yùn)人員的要求： 動作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動患者，減少患

7、者痛苦。 19急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理對搬運(yùn)人員的要求：19急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理四、密切觀察病情體溫、脈搏、呼吸、血壓 呼吸頻率、節(jié)律以及深淺度大小便情況癱瘓的平面脊髓損傷患者對溫度感知能力差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對其溫度的調(diào)節(jié)，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染 20急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理四、密切觀察病情體溫、脈搏、呼吸、血壓 20急性頸脊髓損傷院五、心理護(hù)理 頸段脊髓損傷患者軀體和心理方面存在著嚴(yán)重創(chuàng)傷，常有緊張、焦慮情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭、放棄治療等，從而影響救治工作正常進(jìn)行。此時，要關(guān)心、安慰患者，介紹成功病例，鼓勵其以積極的態(tài)度面對人生，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療，保證安全送達(dá)醫(yī)院。降低因心理沖擊造成的自傷發(fā)生率。21急性頸脊髓損傷院前急救護(hù)理五、心理護(hù)理 頸段脊髓損傷患者軀體和心理方面存在著嚴(yán)重創(chuàng)傷， 小結(jié)在事發(fā)現(xiàn)場，作為急救護(hù)理人員，應(yīng)該保持清醒的頭腦，正確指導(dǎo)搶救工作，使之有條不紊地進(jìn)行，分清主次 ，嚴(yán)格按聽清、問清、看清、復(fù)核用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑 急救護(hù)理人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和急救技術(shù)的培訓(xùn)，提高急救的專業(yè)技術(shù)水平，掌握脊髓損傷的搶救技能，積極參與急