惡性腫瘤的急癥診療和處置培訓課件

1、惡性腫瘤的急癥診療和處置惡性腫瘤的急癥診療和處置腫瘤急癥是指癌瘤患者在疾病發(fā)生。發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。包括惡性腫瘤引起的，如上腔靜脈綜合征，脊髓壓迫癥，惡性體腔積液, 急性呼吸窘迫癥等2惡性腫瘤的急癥診療和處置腫瘤急癥是指癌瘤患者在疾病發(fā)生。發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一可作癌癥的首次癥狀出現(xiàn)，或者潛隱發(fā)生，往往容易誤診，可突然導致死亡，故有時比癌癥本身更需積極治療。3惡性腫瘤的急癥診療和處置可作癌癥的首次癥狀出現(xiàn)，或者潛隱發(fā)生，往往容易誤診，3惡性腫一. 急性呼吸窘迫綜合癥1.誘發(fā)因素肺部感染肺癌肺轉(zhuǎn)移癌大量胸腔積液一側(cè)毀損肺肺部未發(fā)現(xiàn)病灶,體內(nèi)其它部位的惡性腫

2、瘤4惡性腫瘤的急癥診療和處置一. 急性呼吸窘迫綜合癥1.誘發(fā)因素4惡性腫瘤的急癥診療和處.2.臨床表現(xiàn)不明原因的胸悶,氣短.兩側(cè)肺或單側(cè)肺出現(xiàn)羅音,甚至無肺部體征.血壓，脈搏出現(xiàn)異?；虿幻黠@血氣分析呈Po2，Pco2一項或二項下降，早期位I型呼吸衰竭的改變，后期呈II型呼吸衰竭的改變。血纖溶亢進的指標部分或全部陽性。5惡性腫瘤的急癥診療和處置.2.臨床表現(xiàn)5惡性腫瘤的急癥診療和處置3治療：吸氧，迅速改善缺氧。皮質(zhì)激素。生命體正的監(jiān)測。DIC可能者注意輸血漿，補充凝血因子。有效抗生素控制感染。普通病房治療后短期內(nèi)病情加重者宜轉(zhuǎn)ICU病房，呼吸機輔助呼吸。6惡性腫瘤的急癥診療和處置3治療：6惡性腫

3、瘤的急癥診療和處置大量胸腔積液者，盡量抽出積液，有助緩解癥狀。適度使用強心劑，利尿劑7惡性腫瘤的急癥診療和處置大量胸腔積液者，盡量抽出積液，有助緩解癥狀。7惡性腫瘤的急癥4.預后 （1）早期者經(jīng)積極搶救，可緩解病情。 （2）反復出現(xiàn)者預后不良。5 .經(jīng)驗 癌癥患者出現(xiàn)不明原因的胸悶，為早期癥狀，應立即查血氣分析，判斷病情。 否則，發(fā)現(xiàn)不及時，搶救無力，易發(fā)生突然死亡，8惡性腫瘤的急癥診療和處置4.預后8惡性腫瘤的急癥診療和處置二、上腔靜脈綜合征 1.概述 上腔靜脈綜合征具有典型的臨床表現(xiàn)，呈急性或亞急性腫瘤危象。 上腔靜脈因其解剖位置和生理構(gòu)造的特點，很容易受到壓迫、牽拉和阻塞。上縱隔的原發(fā)性

4、或轉(zhuǎn)移性腫瘤、上腔靜脈內(nèi)、外的炎癥病變等都可以造成不同程度的SVCS 。 由原發(fā)病變和上腔靜脈阻塞兩種原因造成。 9惡性腫瘤的急癥診療和處置二、上腔靜脈綜合征 1.概述9惡性腫瘤的急癥診療和處置2.診斷SVCS具有典型的臨床癥狀和體征，再根據(jù)X線等影象學檢查， 診斷一般不困難 。側(cè)枝靜脈、淺表靜脈擴張，面部淤血，結(jié)膜水腫，進而可出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影像學診斷 ：X線胸片，CT ，MRI 肺部病變或肺門淋巴結(jié)病變約占50；2050可伴有胸腔積液；上縱隔顯示有腫塊。 上腔靜脈造影：對SVCS的診斷，了解腔靜脈有無血栓塞、血栓、受壓等都有一定用處。 10惡性腫瘤的急癥診療和處置2.診斷SVCS具有

5、典型的臨床癥狀和體征，再根據(jù)X線等影象學(4)細胞學或病理學診斷：痰細胞學檢查或淺表淋巴結(jié)活檢 。縱隔的經(jīng)胸腔針吸活檢 。胸腔積液患者抽胸水進行檢查。 支氣管鏡檢刷洗及活檢；食管鏡檢；縱隔鏡 開胸探查術(shù)。小細胞肺癌 和惡性淋巴瘤：骨髓活檢 。 11惡性腫瘤的急癥診療和處置(4)細胞學或病理學診斷：11惡性腫瘤的急癥診療和處置（5）鑒別診斷 肺門淋巴結(jié)核。 胸內(nèi)甲狀腺腫。 慢性縱隔炎， 12惡性腫瘤的急癥診療和處置（5）鑒別診斷12惡性腫瘤的急癥診療和處置三、 治療 綜合治療的原則是根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計劃地應用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。 以全身和局

6、部治療相結(jié)合，首先采用化療和（或）放射治療，使腫瘤縮小，以緩解阻塞癥狀。 13惡性腫瘤的急癥診療和處置三、 治療 綜合治療的原則是根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計（一）、內(nèi) 科治 療1一般措施 （1）臥床、頭抬高、吸氧，減少心輸出量和 靜脈壓力。（2）限制水鈉入量，利尿。補液宜從下肢靜脈進行。（3）大劑量皮質(zhì)類固醇 。 （4）使用止痛與鎮(zhèn)靜劑 。（5）有血栓形成時，可加用溶解纖維蛋白的藥物， 14惡性腫瘤的急癥診療和處置（一）、內(nèi) 科治 療1一般措施 14惡性腫瘤的急癥診療和處 2化療 一般狀況改善后根據(jù)病人的原用藥史,選擇較為敏感的藥物小劑量給藥，結(jié)合內(nèi)科治療，可使病情逐步改善。 病情定穩(wěn)定

7、后，可按原發(fā)腫瘤選定進一步化療方案。放療與化療聯(lián)合應用效果較好 . 15惡性腫瘤的急癥診療和處置 2化療 15惡性腫瘤的急癥診療和處置3放療放療仍是主要的治療方法。 主要按腫瘤類型的病變程度來決定放射總量。放療作為姑息療法則總量應小。 16惡性腫瘤的急癥診療和處置3放療放療仍是主要的治療方法。 16惡性腫瘤的急癥診療和處4手術(shù)治療 只有應用放療或和化療未獲滿意效果之后方考慮。 上腔靜脈阻塞部位的移植分流術(shù)，難度比較大，并發(fā)癥（出血）和死亡率較高，故宜審慎從事。17惡性腫瘤的急癥診療和處置4手術(shù)治療 只有應用放療或和化療未獲滿意效果之后方考慮。三、脊髓壓迫癥 脊椎或椎管內(nèi)占位病變引起脊髓、脊神經(jīng)

8、根及供應血管的壓迫，造成脊髓功能障礙的臨床綜合征。惡性腫瘤引起的脊髓壓迫病程較短、發(fā)展快，是內(nèi)科急癥 。應當采取有效并有力的急救措施，以便達到逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害并保護脊髓功能。 18惡性腫瘤的急癥診療和處置三、脊髓壓迫癥 脊椎或椎管內(nèi)占位病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及2.診斷與鑒別診斷疼痛,無力 ,麻木或感覺異常 ;大小便失禁，提示預后不良 感覺障礙，反射改變,運動障礙,肢體癱瘓。1）應判斷脊髓壓迫的性質(zhì)。2）判斷髓內(nèi)或髓外受壓 ，除外傷、急性感染。有腫瘤病史。常見原因。肺、乳腺、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤是最易發(fā)硬膜外轉(zhuǎn)移。 19惡性腫瘤的急癥診療和處置2.診斷與鑒別診斷疼痛,無力 ,麻木或

9、感覺異常 ;19惡性腫3綜合治療計劃原則上是以病因治療為主的綜合治療，合理地腫瘤和脊柱的穩(wěn)定性以及緩解疼痛。應用現(xiàn)有治療方法，力圖恢復和保持正常神經(jīng)功能，控制局部癥狀。20惡性腫瘤的急癥診療和處置3綜合治療計劃原則上是以病因治療為主的綜合治療，20惡性腫4、內(nèi) 科 治 療化療主要用于兒童腫瘤和成人某些對化療敏感的腫瘤。不適于手術(shù)或放療不可能的患者，化療也可作為開始治療（新輔助化療）。 作為手術(shù)和放療后的輔助治療，或者曾放療和手術(shù)的復發(fā)者。 21惡性腫瘤的急癥診療和處置4、內(nèi) 科 治 療化療主要用于21惡性腫瘤的急癥診療和處置治療方法的選擇要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，組織學診斷，病程的發(fā)展速度及腫瘤類

10、型來確定一旦確診，先給大劑量類固醇激素，以后緊急給予放療。多數(shù)病人應用放療+化療或手術(shù)是合理的.一般地講，化療治療脊髓壓迫主要作為輔助治療。但是，某些對化療比較敏感的腫瘤有較好效果 . 22惡性腫瘤的急癥診療和處置治療方法的選擇要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，組織學診斷，病程的發(fā)展速癌癥病人如出現(xiàn)背痛并伴有進行性肌無力，特別是下肢，常標志有脊髓受壓可能，應首先提高警惕，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，骨髓造影等影像學檢查，明確診斷。因為早期診斷和早期開始治療非常重要。一般診斷后立即應用類固醇激素，進一步治療包括手術(shù)、放療和或化療依腫瘤類型而定。放療合并類固醇激素治療對大多數(shù)病人來說是標準治療，以前沒有組織學診斷

11、的患者，為了診斷和治療目的盡可能手術(shù)。23惡性腫瘤的急癥診療和處置癌癥病人如出現(xiàn)背痛并伴有進行性肌無力，特別是下肢，常標志有脊惡性腫瘤的急癥診療和處置培訓課件2、診斷與鑒別診斷 精神狀態(tài)改變，精神不振、昏睡、嗜睡和神志錯亂等 .進行性加劇的頭痛、視力減退，嘔吐或癲痛樣發(fā)作等ICP增高癥狀有腫瘤病史 脈搏變慢、血壓升高常與顱內(nèi)壓增高同時存在 。25惡性腫瘤的急癥診療和處置2、診斷與鑒別診斷 精神狀態(tài)改變，精神不振、昏睡、嗜睡和神志脈搏變慢、血壓升高常與顱內(nèi)壓增高同時存在 。視乳頭水腫對診斷顱內(nèi)壓增高具有特殊重要意義。壓力漸增、靜脈擴張和淤血可造成單側(cè)或兩側(cè)視神經(jīng)盤水腫，提示顱內(nèi)壓已經(jīng)發(fā)展到危險水

12、平， 26惡性腫瘤的急癥診療和處置脈搏變慢、血壓升高常與顱內(nèi)壓增高同時存在 。26惡性腫瘤的急意識減退、血壓增高、心率緩慢、脈搏洪大、呼吸慢而深，提示嚴重腦疝即將發(fā)生，則應立即采取治療措施。 27惡性腫瘤的急癥診療和處置意識減退、血壓增高、心率緩慢、脈搏洪大、呼吸慢而深，27惡性3、綜合治療計劃 原則是首先去除病因 ，盡快地降低ICP。 類固醇激素治療與顱內(nèi)病變的放療和手術(shù)治療及化療，同時或序貫進行 。原則上緊急內(nèi)科治療基礎上，恰當采用放療、手術(shù)或和化療的綜合治療。28惡性腫瘤的急癥診療和處置3、綜合治療計劃 原則是首先去除病因 ，盡快地降低ICP。 4、內(nèi) 科 治 療 （1）一般措施 皮質(zhì)類

13、固醇是首選藥物，以減少腫瘤周圍的水腫，改善一般狀況與癲痛樣發(fā)作頻率，地塞米松通常開始劑量為15mg日，或更大劑量 20mg/日。（2）嚴格限制液體輸入量 。（3）脫水劑 甘露醇，常用20溶液，按125ml次靜脈注射或快速滴注1530分鐘，根據(jù)病情需要可每6、8或 12 小時給藥。（4）可適度應用，非中樞神經(jīng)抑制藥、抗驚厥藥 苯妥英鈉等。 29惡性腫瘤的急癥診療和處置4、內(nèi) 科 治 療 （1）一般措施 皮質(zhì)類固醇是首選藥物，5化療 （1）選用脂溶性、小分子藥物，以使其能通過血腦屏障。 （2）最有效的化療藥物是BCNU，CCNU，MeCCNU，ACNU，甲基苯肼，VM26，（威猛）等 。30惡性腫

14、瘤的急癥診療和處置5化療 （1）選用脂溶性、小分子藥物，以使其能通過血腦屏障6放射治療 可首選放療：凡顱內(nèi)壓增高是因彌漫性病變；如果顱內(nèi)壓急劇升高，但腦瘤定位有困難，或患者情況不適合手術(shù)，也應考慮作為緊急措施 ； 腦轉(zhuǎn)移瘤，特別是對放療和化療敏感的原發(fā)瘤，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌患者。31惡性腫瘤的急癥診療和處置6放射治療 可首選放療：31惡性腫瘤的急癥診療和處置7外科治療 手術(shù)的目的是明確診斷、癥狀治療，為放療和化療創(chuàng)造必要的條件。脫水療法不能迅速改觀的患者，一般均需外科緊急減壓，；基本的急癥手術(shù)，包括腦室穿刺引流；手術(shù)分流，開顱減壓；切除腫瘤和減壓。 孤立性病變，手術(shù)切除效果也較好 。 3

15、2惡性腫瘤的急癥診療和處置7外科治療 手術(shù)的目的是明確診斷、癥狀治療，為放療和化療創(chuàng)8對經(jīng)過外科處理或內(nèi)科治療的顱內(nèi)壓增高患者、需要進行監(jiān)護。神志狀況、生命體征和瞳孔表現(xiàn)均系最重要的觀察項目。繼續(xù)用類固醇、抗驚厥藥和脫水療法，密切注意顱內(nèi)壓力情況。 33惡性腫瘤的急癥診療和處置8對經(jīng)過外科處理或內(nèi)科治療的顱內(nèi)壓增高患者、需要進行監(jiān)護。五、 心包積液與心包壓塞1、概述 惡性心包積液與心包壓塞發(fā)展迅速，特別是血性滲出者，往往會危及患者的生命。 晚期惡性腫瘤合并轉(zhuǎn)移到心包和心臟的為 0l27，；肺癌（尤其腺癌）是最常見的原發(fā)腫瘤占364，心外膜受累為轉(zhuǎn)移病變的755。惡性腫瘤的心包積液是常見的急癥之

16、一。 34惡性腫瘤的急癥診療和處置五、 心包積液與心包壓塞1、概述 34惡性腫瘤的急癥診療和2、診斷鑒別診斷 氣急、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、肺充血、肝大和下肢浮腫，急劇增加發(fā)生心包界增大，心音有減弱，并出現(xiàn)奇脈和頸靜脈怒張；X線檢查可發(fā)現(xiàn)燒瓶狀心臟（積液250ml人所以；有惡性腫瘤 病史超聲心臟檢查有心包積液，穿刺術(shù)查見癌細胞，明確診斷。 35惡性腫瘤的急癥診療和處置2、診斷鑒別診斷 氣急、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、肺充血、肝大和3、綜合治療計劃原則：病因治療為主，解除心包壓塞，同時積極對癥治療與支持療法。治療原發(fā)腫瘤。 心包穿刺抽液 心包內(nèi)注入藥物 液體增長迅速，也可考慮心包引流術(shù)。36惡性腫瘤的急癥診療和處置3、綜合治療計劃原則：病因治療為主，解除心包壓塞，同時積極4、內(nèi) 科 治 療 1一般措施 對癥與支持療法，絕對臥床，胸痛時給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑， 適當使用糖皮質(zhì)激素與利尿劑，控制感染。2、心包穿刺抽液 癥狀明顯時宜首選，心包內(nèi)用藥（MM