慢性支氣管炎(課堂)課件

1、慢性支氣管炎(慢支）chronic bronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。10/6/20221慢性支氣管炎(慢支）chronic bronchitis指病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體內(nèi)在因素10/6/20222病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。10/2/20222 大氣污染 刺激性煙霧、有害氣體 （二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧） 損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌 細(xì)菌入侵10/6/20223 大氣

2、污染10/2/202吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)受 限制。支氣管杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑 肌痙攣肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱。10/6/20224吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：10/2/20224感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原體：肺炎支原體細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 甲型鏈球菌、奈瑟球菌。10/6/20225感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素：10/2/20225 過敏因素過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多、組織胺

3、含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。10/6/20226 過敏因素10機(jī)體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道反應(yīng)性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。10/6/20227機(jī)體內(nèi)在因素：10/2/20227病理氣道上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。10/6/20228病理氣道上皮細(xì)

4、胞纖毛粘連、倒伏、脫失，10/2/20228病理生理小氣道（2mm直徑的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。10/6/20229病理生理小氣道（2mm直徑的氣道）功能異常。10/2/20臨床表現(xiàn) 多有誘因發(fā)病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復(fù)發(fā)病、逐漸加重?？人钥忍荡⒒驓舛?0/6/202210臨床表現(xiàn) 多有誘因發(fā)病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復(fù)發(fā)病臨床表現(xiàn)早期可無任何體征。急性發(fā)作期肺聽診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。10/6/202211臨床表現(xiàn)早期可無任何體征。10/2/202211臨床分型 根據(jù)1979年

5、全國支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實(shí)際上為慢支合并哮喘）。10/6/202212臨床分型 根據(jù)1979年全國支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)1臨床分期急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘、炎 任何一項(xiàng)明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘 癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀 基本消失或偶有咳、痰并 保持兩個(gè)月以上者。10/6/202213臨床分期急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘、炎 10/2/202實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血液檢查：急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)， 血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。喘息型者血嗜酸性粒細(xì)胞增多。緩解期血常規(guī)正常。10

6、/6/202214實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血液檢查：10/2/202214實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 X線檢查：早期：無異常。兩肺紋理增粗、紊亂、網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。10/6/202215實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 X線檢查：10/2/202215實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 肺功能檢查：早期無異常或小氣道功能異常：最大呼吸流量-容量曲線（MEFV曲線）在50%和25%肺容量時(shí)，流量明顯減低。阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值70%，最大通氣量預(yù)計(jì)值的80%， MEFV曲線減低更加明顯。10/6/202216實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 肺功能檢查：10/2/202216實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 痰液檢查：涂片：中性粒細(xì)胞 嗜

7、酸性粒細(xì)胞 細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌10/6/202217實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 痰液檢查：10/2/202217診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。10/6/202218診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線特點(diǎn)肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、X線和痰檢查肺癌：年齡、癥狀的改變、X線或肺CT矽肺或其他塵肺：X線特點(diǎn)10/6/202219鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)10/2/202219急性發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀 掌握鎮(zhèn)咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。10/6