妊娠合并病毒性肝炎的治療與預(yù)防

1、妊娠歸并病毒性肝炎的治療與防范【摘要】病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯难拘约膊?，具有發(fā)病率高、盛行范疇普及、熏染性強(qiáng)、流傳途徑龐大等特點(diǎn)。孕婦肝炎的發(fā)病率約為非孕婦的6倍，而孕期重型肝炎為非孕期的60倍，是孕產(chǎn)婦殞命的緊張緣故原由之一?！娟P(guān)鍵詞】妊娠歸并臨床闡發(fā)病毒性肝炎1治療1.1病毒性肝炎的治療應(yīng)絕對(duì)臥床蘇息，慢性肝炎也應(yīng)得當(dāng)留意蘇息，制止勞累。包管營(yíng)養(yǎng)，飲食相宜低脂肪、高卵白，足量碳水化合物。保持富足的就寢和輕松的精力狀態(tài)。護(hù)肝藥物可選擇肝寧、益肝靈、肌苷等，有去脂作用，可幫助減輕肝臟包袱。多種維生素可改進(jìn)肝成效，如維生素能促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)增生

2、，天天2g口服；維生素b6到場(chǎng)脂肪和氨基酸代謝，并可減輕肝炎引起的胃腸道反響，天天200g口服；維生素k可促進(jìn)凝血酶原、纖維卵白原及凝血因子的合成，維生素k10g，天天1次肌注。atp、輔酶a和細(xì)胞色素可參加10葡萄糖液靜脈滴注，能促進(jìn)肝細(xì)胞代謝，有利于疾病規(guī)復(fù)。可加強(qiáng)機(jī)體抗病本領(lǐng)，改正低卵白血癥和改進(jìn)凝血成效。(1)滋擾素50萬(wàn)100萬(wàn)u肌注，天天1次，36個(gè)月為1個(gè)療程，可按捺病毒的復(fù)制及促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬肝炎病毒，有用于肝成效尚正常、無(wú)明顯黃疸和出血傾向者。(2)乙肝免疫核糖核酸注射液乙肝患者可利用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4l，天天1次肌注，一月后隔天1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，有促進(jìn)巨噬細(xì)胞

3、吞噬病毒的成效。可獲較好療效，并可調(diào)解機(jī)體的免疫成效。中藥以舒肝理氣、清熱利濕為主，常用茵陳蒿湯加減，也可用豬苓多糖注射液，天天1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。亦可用丹參注射液1216l，參加10葡萄糖500l靜脈滴注，2周為1個(gè)療程，可改進(jìn)肝臟血循環(huán)。(1)保肝治療逐日胰高血糖素lg、正規(guī)胰島素8u、10ki20l及肌酐200g參加10葡萄糖500l，靜脈滴注，2周為1個(gè)療程?？商蕴渭?xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。人體白卵白，每周2次，每次5g；或少量屢次輸注奇怪血漿也有助于肝細(xì)胞的再生。同時(shí)富含有多種凝血因子及某些免疫因子，有利于病情緩解。(2)積極防治肝性腦病重癥肝炎時(shí)，卵白質(zhì)代謝停滯，使血氨升高易

4、導(dǎo)致肝性腦病，故應(yīng)限定卵白質(zhì)攝入量，天天宜0.5gkg。保持大便通暢，以淘汰氨和毒素的汲取。服用乳果糖10g，天天3次；或用白醋30l加生理鹽水60100l保存灌腸，以酸化腸道，淘汰氨的汲取。已產(chǎn)生肝性腦病，賜與左旋多巴，開(kāi)始時(shí)01g參加5葡萄糖500l靜脈滴注，以后每12小時(shí)增長(zhǎng)005g，直至顯著好轉(zhuǎn)后漸漸減量。有人主張用支鏈氨基酸250l參加等量葡萄糖液中，遲鈍靜滴。天天1次，1015天為1個(gè)療程，可使昏倒者清醒。(3)di的防治di是重癥肝炎最緊張的殞命緣故原由。出現(xiàn)di需用肝素治療，因肝臟滅活成效已落落，故肝素用量從低劑量開(kāi)始，初次賜與25g靜脈滴注，以后動(dòng)態(tài)不雅察酌情調(diào)解用量。臨產(chǎn)期

5、間及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)不宜利用肝素，不然可引起子宮創(chuàng)面出血，危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)生di應(yīng)實(shí)時(shí)增補(bǔ)奇怪血和凝血因子。2產(chǎn)科處置懲罰2.1妊娠期一樣平常多主張?jiān)缭衅诘募毙愿窝捉?jīng)積極治療肝炎繼承妊娠。對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)性肝炎，因妊娠可使病情加重，應(yīng)積極治療，在病情穩(wěn)按時(shí)停頓妊娠。妊娠中、晚期不宜停頓妊娠，因此時(shí)由于手術(shù)、失血、用藥、創(chuàng)傷、產(chǎn)程中斲喪等可加重肝臟包袱，使病情惡化。肝炎孕婦應(yīng)制止凌駕預(yù)產(chǎn)期竣事臨盆。個(gè)體重癥不相宜繼承妊娠者，應(yīng)在充實(shí)預(yù)備下思量停頓妊娠。2.2臨盆期在籌劃臨盆前數(shù)日肌注維生素k，天天2040g。備奇怪血及種種止血、凝血藥物以應(yīng)急用。陰道條件較好、胎兒不大、預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)程順?biāo)煺撸嘀鲝堦幍?/p>

6、臨盆。只管收縮產(chǎn)程，可在第二產(chǎn)程中利用產(chǎn)鉗或吸引器助娩，制止產(chǎn)婦用力。對(duì)重癥肝炎，如預(yù)計(jì)產(chǎn)程希望不順?biāo)?，在積極保肝治療和改正凝血成效后，實(shí)時(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)，救濟(jì)樂(lè)成率每每比守舊處置懲罰要高。產(chǎn)后禁用鎮(zhèn)痛藥。無(wú)論何種臨盆方法，都要操縱輕柔、快捷，以淘汰創(chuàng)傷。胎兒娩出后馬上注射縮宮素并推拿子宮，促進(jìn)子宮緊縮，制止胎盤(pán)、胎膜滯留，以淘汰出血。2.3產(chǎn)褥期繼承保肝治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥床靜養(yǎng)。需要時(shí)增補(bǔ)白卵白或血，以利肝細(xì)胞和傷口的修復(fù)。產(chǎn)褥熏染可使肝炎敏捷惡化。故產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后應(yīng)選擇對(duì)肝臟損害小的廣譜抗菌素以防范熏染，如青霉素、前鋒霉素等。3防范3.1加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣傳教誨，增能人們對(duì)病毒性肝炎的防范意識(shí)。講

7、求衛(wèi)生，留意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)自身的對(duì)抗力。制止與肝炎患者及病毒攜帶者嚴(yán)密打仗?；加胁《拘愿窝渍邞?yīng)避孕，待治愈后1年以上再有身。嚴(yán)酷無(wú)菌操縱，制止醫(yī)源性交織熏染。利用一次性注射器、輸液器、針灸針及壓舌板。3.2甲型及戊型肝炎堵截熏染源是最根底的防范方法：庇護(hù)水源，不飲生水；糞便無(wú)害化處置懲罰，防范污染水源；搞好飲食衛(wèi)生，禁食不潔及不熟水產(chǎn)物；養(yǎng)成精良的衛(wèi)生風(fēng)俗，飯前便后洗手；注射甲肝疫苗或丙種球卵白可防范甲型肝炎，尤其有甲肝病人打仗史的孕婦；母親為甲肝者，其新生兒出生24小時(shí)內(nèi)肌注丙種球卵白可產(chǎn)生被動(dòng)免疫，阻斷甲肝程度流傳。3.3乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎防范重點(diǎn)為防范血液和體液的流傳：嚴(yán)酷實(shí)行獻(xiàn)血

8、員、血液及血成品的肝炎病毒查驗(yàn)事情，以杜絕熏染源；妥善處置懲罰肝炎產(chǎn)婦的胎盤(pán)及被母血、羊水污染的一次性床單、敷料等物，應(yīng)實(shí)時(shí)焚毀；注射乙肝免疫球卵白(hbig)和乙肝疫苗(hbva)可有用地創(chuàng)立被動(dòng)免疫和自動(dòng)免疫，孕婦未曾熏染hbv，而有乙肝患者打仗史者，可肌注hbva，要領(lǐng)為馬上30g，一個(gè)月后l0g，6個(gè)月后l0g；母嬰流傳中乙肝產(chǎn)生率最高，我國(guó)乙肝疫苗免疫籌劃已在全體新生兒中普及開(kāi)展，以防范母嬰流傳。方案如下：不做hbsag篩查的孕婦，其新生兒利用乙肝疫苗l0g三針免疫接種法。對(duì)單純hbsag陽(yáng)性或hbsag及hbeag雙陽(yáng)者，其新生兒第一針用301g，第二、三針用101g或30g的三針免疫接種法。三針接種時(shí)間隔斷為：新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射第一針，1月齡注射第二針，6月齡注射第三針。經(jīng)濟(jì)條件容許者對(duì)hbsag和hbeag雙陽(yáng)者的新生兒聯(lián)有用防范結(jié)果更好，有服從可達(dá)95。即出生后馬上肌注hbigll(200iu)，12周后開(kāi)始接種hbva20g3針(隔斷同上)。3.4嬰兒喂養(yǎng)產(chǎn)婦在肝炎急性期不宜哺乳，以淘汰母、嬰流傳及制止加重母親包袱，有利于疾病的規(guī)復(fù)。乙肝病毒攜帶者、慢性肝炎和急性肝炎規(guī)復(fù)期，假設(shè)嬰兒在產(chǎn)后實(shí)時(shí)注射了乙肝疫苗，可以母乳喂養(yǎng)。假設(shè)母乳中乙肝病毒含量高，發(fā)起不要母乳喂養(yǎng)